Сыпь - очаговая реакция кожи и слизистых оболочек на воздействие инфекционных агентов, их частей (антигены, эндотоксины) или продуктов их жизнедеятельности (экзотоксины)

Теоретическое занятие №11

Тема: Ведущие симптомокомплексы при инфекционных заболеваниях. Изменения кожи и слизистых оболочек, лимфаденопатия. Сестринская помощь при инфекционно- воспалительных и инфекционно- аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек.

План:

1. Изменения кожи и слизистых оболочек, лимфоаденопатия при инфекционных заболеваниях.

2. Примеры изменений кожи, слизистых оболочек, лимфаденопатии при некоторых инфекционных болезнях.

3. Организация сестринского ухода при изменениях кожи и слизистых оболочек, лимфаденопатии.

Цель занятия:Сформировать у студентов знания об основных симптомокомплексах при инфекционных заболеваниях, в частности изменениях кожи и слизистых оболочек, лимфоаденопатии.

Задачи:

1. познакомить учащихся с изменениями кожи и слизистых оболочек, лимфоаденопатии при инфекционных заболеваниях.

Научить особенностям организации сестринского ухода при изменениях кожи и слизистых оболочек, лимфоаденопатии.

В результате изучения данной темы студент должен:

иметь представление:

 - о роли комплексного ухода при изменениях кожи и слизистых оболочек, лимфоаденопатии,

- механизме возникновения этого синдрома.

знать:

- клинические проявления, виды сыпи и ее характеристика,

- особенности оказания сестринской помощи.

 

 

Кожа — внешний покров тела человека и его слизистые оболочки, являясь механическими защитными барьерами организма, играют важную роль в неспецифической резистентности (устойчивости) организма к различным инфекционным и неинфекционным агентам. Они участвуют в теплорегуляции, обмене веществ, в том числе, в малой части (1%) газообмена (поглощают кислород и выделяют углекислый газ). При повышении температуры тела газообмен резко повышается. Кислая среда здоровой кожи губительно действует на патогенных микробов, оседающих на ее поверхности.

Кроме того, в лизисе бактерий принимают участие активные вещества (лизоцим), продуцируемые клетками слизистых оболочек и железами кожных покровов.

При инфекционных заболеваниях в несколько раз увеличивается количество веществ, выделяемых кожными покровами (белков, солей, мочевины и др.), а также происходит увеличение секреции сальных и потовых желез, что приводит к значительному загрязнению кожи. Возникают благоприятные условия для развития на кожных покровах воспалительных процессов, в том числе гнойничковых.

Нарушаются потребности больного быть чистым и здоровым.
Медицинские сестры должны знать, что при развитии инфекционного процесса, вследствие нарушения нормальной микрофлоры, снижаются реактивность и резистентность кожи и слизистых оболочек. Патогенные микроорганизмы могут проникнуть внутрь организма и вызвать инфекционно — воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек, которые проявляются болезненным покраснением (гиперемией), отеком подкожно-жировой клетчатки, появлением своеобразных экзантем и энантем.

Иногда кожные покровы реагируют специфическими реакциями на возбудителей, их токсины, а также на лекарственные препараты, применяемые в процессе лечения (антибиотики, вакцины, сыворотки и пр.). Эти реакции вызывают инфекционно-аллергические изменения кожи, которые проявляются крапивницей, отеком Квинке, лекарственной экземой.
Знание особенностей клинической картины инфекционных болезней позволяет своевременно диагностировать инфекционное заболевание. К таким особенностям можно отнести кожные визуальные феномены-сыпи (экзантемы на кожных покровах и энантемы на слизистых оболочках).

Можно перечислить те заболевания, при которых сыпи не встречаются (дифтерия, ботулизм, столбняк, сальмонеллезы, шигеллезы, пищевые токсико-инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой и др.).

Сыпь - очаговая реакция кожи и слизистых оболочек на воздействие инфекционных агентов, их частей (антигены, эндотоксины) или продуктов их жизнедеятельности (экзотоксины).

При инфекционных болезнях можно выделить следующие элементы сыпи:

1.розеола - элемент розового или бледно-розового цвета с четкими краями различной формы, до 5 мм в диаметре, слегка выступает над уровнем кожи, исчезает при ее растягивании;

2.пятно - отличается от розеолы более крупными размерами и неправильными очертаниями;

3.папула - элемент розовой или интенсивно розовой окраски, выступающий над уровнем кожи, что можно определить осязательно, не имеет полости.

4.везикула - отграниченный пузырек, заполненный серозной или геморрагической жидкостью;

5.пустула - пузырек, заполненный гнойным;

6.эритема - обширные участки гиперемированной кожи;

7.уртикарная сыпь - плотные на ощупь участки гиперемированной кожи;

8.узловатая эритема - плотные узлы размером 1-3 см в диаметре, вначале розового цвета, затем синюшно-багрового, болезненные при пальпации;

9.Пузырь (булла)- однокамерное полостное образование размером более 5 мм, имеющее серозное или серозно-геморрагическое содержимое (рожа).

10.Геморрагии - кровоизлияние в кожу, развивающиеся в результате проницаемости и разрывов кровеносных сосудов кожи и подкожной клетчатки. В зависимости от размеров выделяют петехии (точечные кровоизлияния), пурпуру (от 2 до 5 мм.) и экхимозы (более 5 мм)

Большое значение имеют исходы сыпей:

1. пигментация (при геморрагических сыпях);

2. шелушение - отрубевидное, пластинчатое, листовидное;

3. рубцы.

Инфекционно-воспалительные изменения кожи при развитии инфекционного процесса часто сочетаются с увеличением лимфатических узлов — лимфаденопатией. Лимфаденопатия возникает не только при инфекционных болезнях, но и при онкологических заболеваниях, когда в лимфатических узлах образуются метастазы злокачественной опухоли. При инфекционных болезнях лимфатические узлы чаще всего набухают, становятся теплыми, болезненными на ощупь. Бубоны — это значительно увеличенные лимфатические узлы до 35 см и больше в диаметре (чума, туляремия). Часто бубоны нагнаиваются и распадаются.

 

Примеры изменений кожи, слизистых оболочек, лимфаденопатии при некоторых инфекционных болезнях:

 

При кожной форме чумы на месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, язва. Пустула наполнена кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красновато-багрового цвета, затем образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы отличаются медленным заживлением с образованием рубцов. Характерный признак бубонной формы - резко болезненный бубон (лимфаденит с периаденитом), кожа над которым вначале не изменена, затем напрягается, лоснится и приобретает красный цвет. Возможно гнойное расплавление лимфатического узла, его рассасывание или склерозирование (при лечении).

Туляремийная кожная язва неглубокая, ее дно покрыто серозно-гнойным отделяемым, малочувствительно. Заживает медленно с образованием рубца. Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, без признаков периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим узлом появляется в стадии начинающегося некроза.

Кожная форма сибирской язвы характеризуется последовательным появлением в области ворот инфекции пятна, папулы, везикулы и язвы. Отмечается зуд и жжение. Процесс от пятна до пустулы занимает от нескольких часов до одних суток. За счет примеси крови пустула имеет красный цвет, при расчесах образуется язва, которая покрывается черным струпом (коркой). Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы. Отмечается выраженный отек и гиперемия вокруг струпа в виде багрового вала, возвышающегося над окружающими тканями. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. К концу второй недели струп отторгается с образованием рубца.
При ВИЧ-инфекции лимфаденопатия является одним из наиболее характерных симптомов. Увеличение лимфатических узлов до 23 см в диаметре наблюдается во всех их группах. Они плотные, болезненные при пальпации, не спаяны с кожей. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается со снижением массы тела на 10 % и более, хронической диареей или лихорадкой длительностью более одного мес.
Организация сестринского ухода при синдроме инфекционно-воспалительных и инфекционно-аллергических изменениях кожи и слизистых оболочек.

Сыпь при сыпном тифе появляется на 4-5 день болезни, имеет розеолезно-петехиальный характер: розеолы 2-4 мм в диаметре, с нечеткими краями, в центре некоторых возникают мелкие кровоизлияния: вторичные петехии, рядом на коже можно обнаружить мелкие кровоизлияния - первичные петехии. Локализуется сыпь преимущественно на коже боковых поверхностей груди и живота, внутренних поверхностях конечностей, захватывает стопы и кисти, обычно не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3 дней; угасает петехиальная сыпь через 7-8 дней, оставляя пигментацию. До появления экзантемы на мягком небе возникает энантема (энантема Розенберга в виде точечных геморагий), возможно также появление на переходной складке конъюнктивы мелких кровоизлияний (пятна Киари-Авцына). При повторном сыпном тифе (болезнь Брилля) сыпь менее обильна, чем при эпидемическом сыпном тифе, чаще розеолезная полиморфная.

У больных брюшным тифом на 7-9 день заболевания появляется характерная экзантема. Каждый элемент представляет собой розовое или розово-красное пятно до 2-4 мм в диаметре, с четкими контурами, возвышающееся над уровнем кожи. Сыпь мономорфная, необильная (прямая зависимость от выраженности бактериемии), локализуется на животе, боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях плеч и реже на других участках тела. Розеолы исчезают при растягивании кожи, длительность существования каждого элемента от нескольких часов до 4-5 дней. Возможно появление новых элементов (феномен «подсыпания»).

 

Геморрагическая сыпь при менингококкцемии - важнейший клинический признак. Элементы от точечных петехии до обширных кровоизлияний, имеют неправильную форму (разбрызганные чернила), некрозы в центре. Локализуются на ягодицах, бедрах, реже на туловище, лице. Сыпь появляется рано, через 5-15 часов от начала заболевания. Наряду с геморрагиями можно обнаружить розеолезные и розеолезно-папулезные элементы сыпи.

У больных лептоспирозом так же может наблюдаться геморрагическая сыпь (петехиальная). Возможно появление ранней (на 3 день болезни) эфемерной розеолезно-папулезной сыпи.

Геморрагическая сыпь в виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний появляется при геморрагических лихорадках (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, крымская, омская). Локализуется экзантема не шее, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях груди, внутренних поверхностях бедер. Сыпь склонна к слиянию и распространению. На мягком небе энантема, инъекция склер, кровоизлияния под конъюнктиву. Лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы.

При инфекционном мононуклеозе экзантема появляется в 25% случаев, чаще всего на 3-5 день болезни. Может быть макулопапулезной, мелкопятнистой, розеолезной, папулезной, петехиальной. Элементы сыпи держаться 1-3 дня и бесследно исчезают, новых высыпаний обычно не бывает.

При боррелиозе Лайма (системном клещевом боррелиозе) более чем у половины больных на месте присасывания клеща появляется и постепенно увеличивается в размерах (диаметр доходит до 60 см и более), характерная двухцветная эритема, контур которой более темно окрашен периферическим валиком и разрешается в центральной части. Такая ползучая эритема - основной симптом первой начальной стадии заболевания.