Противоэпидемические мероприятия в очагах энтеровирусных инфекций

№ п/п	Наименование мероприятия		Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление		Осуществляется: - при оказании всех видов медицинской помощи, во время амбулаторных приемов, посещений больных на дому; - при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больными.
1.2	Диагностика		Все больные с подозрением на энтеровирусную инфекцию подлежат обязательному лабораторному обследованию в первые дни с момента установления первичного диагноза. Методы и объем лабораторных исследований определяются лечащим врачом в зависимости от клинической формы энтеровирусной инфекции. Окончательный диагноз устанавливается по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.
1.3	Учет и регистрация		Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).
1.4	Экстренное извещение в ЦГЭ		Больные энтеровирусными инфекциями подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе – 24 часа, окончательное – письменно, не позже 24 часов с момента установления установления окончательного диагноза,
1.5	Изоляция		Обязательной госпитализации подлежат больные с неврологическими формами энтеровтрусной инфекции (серозные менингиты, менингоэнцефалиты, вирусные энцефалиты). В остальных случаях госпитализация проводится по клиническим показаниям, либо при наличии угрозы распространения инфекции по месту жительства больного (эпидемические показания).
1.6	Лечение		В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Выписка		Осуществляется после клинического выздоровления. Необходимость лабораторного обследования перед выпиской решается лечащим врачом.
1.8	Порядок допуска в организованные коллективы и на работу		Работники пищевых объектов, объектов водообеспечения, дети, посещающие детские и подростковые организованные коллективы (детские дошкольные организации, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, санатории) допускаются на работу и посещению данных учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении. Реконвалесцентные носители, выделяющие энтеровирусы с фекалиями после клинического выздоровления из категории лиц, указанных выше, допускаются к работе и посещению детских и подростковых организованных коллективов при условии организации ежедневного медицинского наблюдения за ними в течение 10 дней.
1.9	Диспансерное наблюдение		Проводится по клиническим показаниям: за реконвалесцентами, перенесшими энтеровирусные инфекции с поражением нервной системы, сердца, печени, поджелудочной железы, глаз. Длительность наблюдения составляет от 1 года до 3-х лет.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1	Текущая дезинфекция		В домашних очагах комната, в которой находится больной, места общего пользования подвергаются ежедневной влажной уборке с применением моюще-дезинфицирующих средств бытовой химии и проветриванию. Для больного выделяют отдельную посуду, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться. Посуду, предметы ухода моют, постельные принадлежности и белье больного стирают отдельно. Разъяснительную работу о необходимости и порядке проведения проводит медицинский работник территориального ЛПО или помощник эпидемиолога ЦГЭ. В детских организованных коллективах организуется и проводится под контролем медицинского работника учреждения на протяжении 10 дней с момента изоляции больного из коллектива с применением разрешенных дезинфицирующих средств по вирулицидному режиму.
2.2	Заключительная дезинфекция		В домашних очагах проводится после госпитализации или выздоровления больного с применением моюще-дезинфицирующих средств бытовой химии силами проживающих в данном очаге. Разъяснительную работу о необходимости и порядке проведения проводит медицинский работник территориальной ЛПО или помощник эпидемиолога ЦГЭ. В детских дошкольных организациях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях и санаториях для детей проводится при регистрации каждого случая силами ЦДС или дезинфекционного отдела территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения с применением разрешенных дезинфицирующих средств по вирулицидному режиму.
2.4	Лабораторное исследование внешней среды		Необходимость и объем лабораторного обследования внешней среды определяет врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога). Как правило, проводят отбор проб воды, продуктов, подозреваемых в качестве фактора передачи, для вирусологических и ПЦР-исследований.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	К числу общавшихся причисляются: - в детских дошкольных организациях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, санаториях – дети и персонал, находившиеся в тесном контакте с больным энтеровирусной инфекцией (по группе, комнате, классу и т.д.); - на предприятиях пищевой промышленности и к ним приравненным, объектам водообеспечения – лица, работающие по специальностям, связанным с технологическим процессом производства пищевых продуктов и водоподготовки, контактировавшие с больным энтнровирусной инфекцией на рабочем месте; - в домашних очагах – лица, проживающие совместно с заболевшим.
3.2	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Выясняется время и характер общения с заболевшим, факт употребления продуктов, подозреваемых в качестве фактора передачи (в т.ч. не кипяченой питьевой воды).
3.4	Медицинское наблюдение	Медицинскому наблюдению подлежат: - все общавшиеся в организованных очагах (детские дошкольные организации, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, санатории, предприятия пищевой промышленности и к ним приравненные, объекты водообеспечения); - общавшиеся в домашних очагах дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц, указанных выше. Медицинское наблюдение осуществляется медицинским работником указанных выше учреждений или территориальной ЛПО. Длительность медицинского наблюдения составляет 10 дней с момента изоляции последнего заболевшего энтеровирусной инфекцией. В организованных коллективах составляются списки контактных, в которых предусмотрены графы с отметками о ежедневных результатах осмотра (общее состояние, термометрия, осмотр кожи и слизистых, состояние стула) Результаты осмотра общавшихся в квартирных очагах фиксируются в амбулаторной карте больного (ф. 025у). При регистрации одномоментных или вторичных (два и более) случаев заболеваний в организованных очагах энтнолвтрусной инфекции в течение первых 2-х суток с момента регистрации проводится однократный осмотр общавшихся врачом-инфекционистом, детей до 15 лет – дополнительно врачом-невропатологом.
3.5	Режимно-ограничительные мероприятия	Мероприятия проводятся в течение 10 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь.
3.6	Экстренная профилактика	Не проводится.
3.7	Лабораторное обследование	Проводится по клиническим показаниям.
3.8	Санитарное просвещение	Медицинским работником ЛПО или помощником врача-эпидемиолога проводится беседа о профилактике энтеровирусных инфекций.

 

 

ДИФТЕРИЯ

Дифтерия – острая инфекционная антропонозная болезнь, характеризующаяся интоксикацией, фибринозным воспалением миндалин, зева, гортани, носа, а также кожи и слизистой глаз (экстрабуккальные формы).

Этиология. Возбудители дифтерии относятся к роду Corynebacterium. Заболевание вызывают Corynebacterium diphtheriae, продуцирующие экзотоксин. Другие виды патогенных для человека коринебактерий приводят к развитию различных заболеваний: C.pseudotuberculosis – абсцессов с некротическими очагами и язвенных лимфаденитов; C.jeikeium – кожных поражений, пневмоний, эндокардитов; C.haemolyticum – язвенно-некротических поражений в виде фарингитов, тонзиллитов, гингивитов; C.xerosis – длительно и вяло текущих конъюнктивитов. Бактерии вида C.ulcerans вызывают маститы у коров, хотя известны случаи выделения бактерий этого вида от людей при клинической картине, похожей на дифтерию.

C.diphtheriae – грамположительные, тонкие слегка изогнутые палочки, размером от 1 до 6 мкм в длину и от 0,3 до 0,8 мкм в диаметре. По культуральным, морфологическим и ферментативным свойствам C. diphtheriae подразделяются на 4 биовара – gravis, mitis, intermedius, belfanti. Биовары коринебактерий различаются между собой по характеру роста на плотных питательных средах, по способности ферментировать крахмал и способности восстанавливать нитраты в нитриты (gravis – ферментирует, intermedius, mitis – не ферментируют крахмал; belfanti, в отличие от mitis, не восстанавливают нитраты в нитриты). Гетерогенность популяций C.diphtheriae по продукции экзотоксина выражается в существовании токсигенных и нетоксигенных вариантов дифтерийных бактерий, а среди токсигенных – вариантов, различающихся по интенсивности токсинообразования. В этиологии дифтерии значение имеют токсигенные коринебактерии. C.diphtheriae, не вырабатывающие экзотоксин, рассматриваются как потенциально способные к превращению в токсигенные в результате их инфекции умеренным фагом (феномен лизогенной конверсии).

Популяция C.diphtheriae неоднородна по чувствительности к бактериофагам (вариант gravis подразделяется на 13 фаговаров, intermedius – 4, mitis – 4). Различия в антигенной структуре C.diphtheriae позволяют их разделить на сероварианты (не менее 11). Дифтерийные бактерии неоднородны по способности к адгезии. Токсигенные варианты и коринебактерии, выделенные из полости носа, являются более адгезивными. Популяция коринебактерий гетерогенна по способности продуцировать корицины и чувствительности к антибиотикам.

C.diphtheriae относительно устойчивы во внешней среде и в высушенном состоянии переживают до нескольких недель. Температура 60°С инактивирует возбудителя в течение 10 мин. К дезинфектантам обладают средней чувствительностью.

Источник инфекции. В популяции людей выделяют три категории источников инфекции: больные, реконвалесценты, носители. Чем тяжелее у больных протекает дифтерия, тем выше плотность заселения слизистых оболочек коринебактериями и массивность выброса во внешнюю среду возбудителя при разговоре, кашле, чихании. Больной без лечения заразен в течение 2–3 недель, при приеме антибиотиков он освобождается от возбудителей через 24 ч.

У реконвалесцентов при наличии воспалительных изменений со стороны носоглотки выделение возбудителей может продолжаться еще в течение нескольких недель.

 Носители по продолжительности выделения коринебактерий подразделяются на 4 категории (А.И.Титова, 1960): транзиторные (выделение возбудителя в течение 1–7 дней); кратковременные (8–15 дней); средней продолжительности (16–30 дней); затяжные или рецидивирующие (более 30 дней). Выделяют два типа носительства токсигенных коринебактерий: 1) носительство в высоко иммунном организме; 2) носительство в не иммунном организме. В высоко иммунном организме при вегетировании токсигенных коринебактерий происходит почти полное связывание токсина антителами уже у входных ворот. В результате возникает здоровое носительство и такие лица представляют эпидемическую опасность для окружающих как источники инфекции. При возникновении носительства токсигенных коринебактерий в не иммунном организме происходит «балансирование на грани болезни». Повреждение носоглотки другой микрофлорой, ослабление организма переохлаждением или иными причинами, может привести к усиленному размножению бактерий и развитию заболевания дифтерией. Следовательно, носительство в не иммунном организме представляет опасность для окружающих и для самих носителей.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней, в среднем 3–5 дней.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Коринебактерии выбрасываются из дыхательных путей больного во время выдоха, кашля, чихания и в воздухе обра­зуется бактериальный аэрозоль. Частицы этого аэрозоля оседают на поверхности различных предметов, на ко­торых коринебактерии остаются жизнеспособными от нескольких дней до нескольких недель. Заражение дифтерийными микробами происходит в результате вдыхания содержащего их аэрозоля. На слизистые оболочки возбудители дифте­рии попадают также с предметов обихода, на поверхность которых осели частицы бактериального аэрозоля. Обсемененные возбудителями дифтерии молоко и мо­лочные продукты также могут играть роль факторов передачи и обеспечивать контакт коринебактерий со слизистыми оболочками зева. Девочки заносят возбудителей на слизистые обо­лочки половых органов загрязненными пальцами. Впоследствии в этом месте развивается экстрабуккальная форма инфекции.

Восприимчивость и иммунитет. Пассивный иммунитет у новорожденных зависит от иммунитета матери и защищает их от заболевания дифтерией в течение 2–3 месяцев. Определенное значение в поддержании иммунитета до 6 месяцев имеет грудное вскармливание. В условиях плановой вакцинопрофилактики не менее 95% детей в возрасте двух лет имеют постпрививочный антитоксический иммунитет против дифтерии. Иммунитет против дифтерии, приобретенный в детстве в результате вакцинации, снижается к концу второго десятилетия и взрослые могут стать вновь восприимчивыми к этой инфекции. В начале 90-х годов ХХ в. среди взрослых восприимчивость к дифтерии достигала 40–70%. Перенесенное заболевание дифтерией оставляет после себя недостаточно напряженный иммунитет, что в определенной мере связано с применением противодифтерийной сыворотки для лечения больных этой инфекцией.

Проявления эпидемического процесса. Заболевания дифтерией распространены повсеместно. Начатая в 40-х годах ХХ в. широкомасштабная иммунизация способствовала практической ликвидации дифтерии во многих европейских странах в 70-е годы, а к началу 90-х годов количество стран в Европе, в которых случаи дифтерии не регистрировались, достигло 81%.

В Беларуси в многолетней динамике заболеваемости дифтерией можно выделить ряд периодов. Первый период длился с 1950 г. по 1961 г. и характеризовался высокими показателями заболеваемости – от 22,2 до 144,2 случаев на 100000 населения. Введение плановой иммунопрофилактики дифтерии привело к тому, что в первой половине 60-х годов ХХ в. уровень заболеваемости этой инфекцией был в пределах от 1,11 до 5,02 случаев на 100000 населения. С 1966 г. по 1991 г. заболеваемость дифтерией в республике не превышала 0,5 случая на 100000, а в 1976 г. и 1981 г. случаи дифтерии не регистрировались совсем. В 1992 г. в Беларуси начался подъем заболеваемости дифтерией, достигший максимума в 1995 г. (3,13 случаев на 100000 населения). В последние годы заболеваемость дифтерией составляла 0,06-0,15 на 100000 населения. Группы риска – в 90-е годы ХХ в. в эпидемический процесс вовлекались преимущественно взрослые, на долю которых приходилось 62-77% всех случаев заболеваний; особенно тяжело протекала дифтерия у невакцинированных людей, среди которых отмечались и наиболее высокие показатели летальности. Время риска – заболеваемость наблюдается чаще в осенне-зимний период. Территории риска – в городах заболеваемость дифтерией существенно выше, чем в сельской местности.

Факторы риска. Теснота и длительность общения, скученность, миграционные процессы, непроведение прививок против дифтерии.

Профилактика. Основным мероприятием в профилактике дифтерии является плановая иммунизация населения. Прививки против дифтерии проводятся населению в соответствии с инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Наряду с иммунизацией детей, особое внимание следует уделить состоянию прививочной работы среди групп повышенного риска заболеваемости дифтерией: медицинских работников, персонала дошкольных и учебных учреждений, работников сферы обслуживания (торговля, транспорт), учащихся школ-интернатов, школ для умственно отсталых детей, пациентов психиатрических стационаров, лиц, злоупотребляющих алкоголем, социально неустроенных групп населения.

Для оценки уровней иммунной прослойки в различных возрастных группах населения и на разных территориях периодически проводится изучение популяционного иммунитета против дифтерии.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 12.

Таблица 12

Противоэпидемические мероприятия в очагах дифтерии

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых.
1.2	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Все выявленные больные ангинами и другими воспалительными заболеваниями ротоглотки (тонзиллит, ларингит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы, назофарингит, инфекционный мононуклеоз) подлежат однократному бактериологическому обследованию на дифтерию в течение 12 часов с момента выявления. Материал для исследования берут до начала антибиотикотерапии со слизистой ротоглотки и носа – отдельными стерильными тампонами, натощак или не ранее чем через 2 часа после еды, до лечебных и туалетных процедур. Его доставляют в лабораторию не позже чем через 2 часа с момента взятия. До решения вопроса о госпитализации участковый врач обязан активно наблюдать за источником инфекции в течение первых трех суток с момента обращения больного к врачу.
1.3	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании или носительстве являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета инфекционных болезней (ф. 060/у).
1.4	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания в городе, 24 часов – на селе. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения в установленном порядке.
1.5	Изоляция	Больные дифтерией или подозреваемые на ее наличие, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат немедленной госпитализации в боксы или специализированные отделения инфекционных стационаров. Больные тяжелыми формами ангины, больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, из общежитий, лица, относящиеся к группам повышенного риска заболеваемости дифтерией, должны быть госпитализированы в инфекционный стационар. Больных при отсутствии возможности бактериологического обследования на дифтерию госпитализируют до выздоровления. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии изоляции не подлежат. Они осматриваются ЛОР-врачом на предмет выявления и санации очагов хронической патологии в носоглотке. Сроки и кратность наблюдения определяется в каждом конкретном случае индивидуально.
1.6	Лабораторное обследование	В день поступления в стационар больных подвергают трехкратному бактериологическому обследованию с интервалом в 2 часа. До введения им противодифтерийной сыворотки у них забирается кровь для серологического исследования с целью определения титра противодифтерийных и противостолбнячных антител.
1.7	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.8	Критерии выписки	Выписку переболевших и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии проводят после клинического выздоровления и получения двукратного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного с интервалом в 1-2 дня и не ранее, чем через 3 дня после отмены антибиотиков.
1.9	Вакцинация лиц, переболевших дифтерией	Переболевшие дифтерией подлежат иммунизации в стационаре за день до выписки в зависимости от прививочного статуса: 1) лицам, у которых со времени последней ревакцинации прошло более 5 лет, вводится 0,5 мл АДС-М или АД-М-анатоксина; 2) не полностью иммунизированных лиц допрививают до полной схемы; 3) лицам, ранее не получавшим прививки против дифтерии, вводится 0,5 мл АДС, либо АДС-М или АД-М-анатоксина, что зависит от возраста; вторая доза препарата вводится через 1 месяц; первая ревакцинация проводится через 9-12 месяцев, последующие – в соответствии с календарем профилактических прививок. Бактерионосители токсигенных коринебактерий дифтерии после выписки из стационара иммунизируются в поликлинике в соответствии с календарем прививок.
1.10	Критерии допуска в коллектив	Переболевшие дифтерией допускаются в организованные коллективы и на работу сразу после выписки без дополнительного бактериологического обследования. При положительных результатах обследования в стационаре курс лечения повторяют. Если носитель токсигенных коринебактерий дифтерии продолжает выделять возбудителя, несмотря на проведение двух курсов санации антибиотиками, его выписывают из стационара и допускают в коллектив. Все члены данного коллектива должны быть привиты против дифтерии, согласно календарю прививок.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного в квартирном очаге или в коллективе, а также в организованном коллективе в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится влажная уборка, обработка посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2%-ным горячим мыльно-содовым раствором или 0,5%-ным раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т.д.), проводится ультрафиолетовое облучение.
2.2	Заключительная дезинфекция	При регистрации каждого случая дифтерии в учебно-воспитательных учреждениях и по месту жительства заключительная дезинфекция проводится в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке медработника, установившего диагноз, без камерной дезинфекции. В учебно-воспитательных учреждениях заключительная дезинфекция после госпитализации больного проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ; в квартирных очагах выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. Обеззараживанию подлежат объекты внешней среды (посуда, остатки пищи, нательное и постельное белье, предметы обстановки в комнате больного, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал), с которыми контактировал больной. Для этих целей используются химические средства дезинфекции. После выявления случая заболевания дифтерией в детских и подростковых организованных коллективах при полной изоляции помещения, занимаемого группой (классом), заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении; при неполной изоляции помещений дезинфекции подвергают все места общего использования, а помещения других групп (классов) – по эпидемическим показаниям. В любом случае дезинфекции подлежат помещения пищеблока. После возникновения случая дифтерии в лечебно-профилактических учреждениях заболевшего изолируют в отдельный бокс или полубокс, а затем переводят в инфекционный стационар и в помещении проводят заключительную дезинфекцию. Если выявляется случай заболевания дифтерией во время амбулаторно-поликлинического приема, больного изолируют, а в кабинете и других помещениях, где находился больной, проводят дезинфекцию силами персонала этого учреждения, согласно режимам, указанным в приложении, после чего помещение тщательно проветривают. Медицинскому персоналу, общавшемуся с больным дифтерией на амбулаторном приеме, после приема рекомендуется сменить халаты, косынки (шапочки), маски.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	К лицам, бывшим в тесном общении с источником инфекции, относятся: члены семьи; друзья и родственники или ухаживающий персонал, регулярно посещавшие дом заболевшего, а также работающие в том помещении, где работал больной; учащиеся класса школы, в котором он учился; персонал и дети, посещавшие его группу ДДУ; работники здравоохранения, имевшие тесный контакт с больным или бактерионосителем; сотрудники пищеблока детского или подросткового организованного коллектива. Их выявление осуществляется врачом, выявившим больного.
3.2	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага дифтерии и включает оценку общего состояния, осмотр зева и измерение температуры тела.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися подобные заболевания (ангины, назофарингиты и другие) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся.
3.4	Медицинское наблюдение	За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции, устанавливается на 7 дней после его изоляции и проведения заключительной дезинфекции (ежедневно опрос, осмотр зева, термометрия). В ДДУ, школах, школах-интернатах, детских учреждениях с постоянным пребыванием детей наблюдение осуществляет врач; в течение первых трех дней общавшихся с больным однократно осматривает врач-отоларинголог. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
3.5	Режимно-ограничительные мероприятия	В течение 7 дней после изоляции больного новые и временно отсутствовавшие дети в группу (класс), из которой/го изолирован больной дифтерией, не принимаются. Запрещается перевод детей из данной группы (класса) в другие группы (классы) в течение 7 дней после изоляции больного. В течение этого же времени в классе, где учился заболевший, отменяется кабинетная система обучения. Ограничивается общение общавшихся с источником инфекции с детьми других групп детского учреждения в течение 7 дней после изоляции больного. В течение этого времени рекомендуется отменить в детском или подростковом учреждении все культурно-массовые мероприятия, запрещается проведение плановых профилактических прививок. Занятия физкультурой в группе (классе), где учился источник инфекции, проводить на свежем воздухе. Карантинная группа ДДУ должна получать пищу на пищеблоке в последнюю очередь. В общих столовых для лиц, общавшихся с источником инфекции, выделяются отдельные столы, они получают пищу в последнюю очередь.
3.6	Лабораторное обследование	Лица, находившиеся в течение последних 7 дней в тесном общении с источником инфекции, подвергаются однократному бактериологическому обследованию в течение 48 часов с момента их выявления. В случае обнаружения бактерионосителей обследования продолжаются до тех пор, пока не прекратится выявление носителей. В это же время серологически обследуются контактные лица для определения титров специфических противодифтерийных и противостолбнячных антител.
3.7	Экстренная специфическая профилактика	Выполняется в зависимости от вакцинального статуса лиц, находившихся в тесном контакте с источником инфекции: 1) полностью вакцинированные лица, получившие последнюю прививку менее 5 лет назад, ревакцинации не подлежат; 2) вакцинированным лицам, получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, вводится 0,5 мл АДС-М (АД-М)-анатоксина; 3) непривитым, а также взрослым лицам с неизвестным прививочным анамнезом, вакцинацию анатоксином проводят двукратно с интервалом в 1 месяц. Если необходимо уточнить иммунный статус детей и подростков, привитых с нарушением календаря или не имеющих документов о проведенных прививках, экстренная специфическая профилактика проводится в зависимости от результата серологического обследования: если титр противодифтерийных антител в крови обследуемого равен или больше 1:40 (0,01 МЕ/мл), а титр противостолбнячных антител равен или больше 1:20 (0,01 МЕ/мл), экстренная профилактика не проводится; если противодифтерийные и противостолбнячные антитела не обнаружены, выполняется прививка АДС-М анатоксином и через 2 недели определяются антитела. При достаточно высоком содержании антител (1:160 и более) дальнейшие прививки выполняются по календарю. При отсутствии выраженного продуцирования противодифтерийных и противостолбнячных антител выполненная прививка считается началом вакцинации и дальнейшая иммунизация проводится по индивидуальному календарю в зависимости от возраста прививаемого.
3.8	Экстренная неспецифическая профилактика	Лицам, имевшим тесные и продолжительные контакты с больным дифтерией, назначаются антибиотики сразу же после взятия материала для бактериологического обследования. Бициллин-5 в виде одной внутримышечной инъекции: 1) детям в возрасте до 6 лет в дозе 600000 единиц; 2) лицам в возрасте 6 лет и старше в дозе 1200000 единиц.  Эритромицин перорально: 1) детям в дозе 40 мг/кг сутки; 2) взрослым в дозе 1 г/сутки в 4 приема в течение 7-10 дней.
3.9	Санитарно-просветительная работа	Проводится беседа об опасности дифтерии и о важности вакцинации против дифтерии в соответствии с календарем прививок.

 

КОКЛЮШ

Коклюш – острая инфекционная болезнь антропонозной природы, характеризующаяся преимущественным поражением дыхательных путей и проявляющаяся явлениями интоксикации и своеобразными приступами судорожного кашля.

Этиология. Возбудитель коклюша – Bordetella pertussis (палочка Борде-Жангу). Является представителем рода Bordetella, в состав которого входят также паразитические и патогенные виды В.parapertussis и B.bronchiseptica и В.avium. В 1991-95 гг. описаны новые вилы бордетелл: В. holmesii и В. hinzii. Ранее существовало представление о В. parapertussis как о патогене исключительно человека, однако в последующем он был выделен от здоровых и больных пневмонией ягнят. В. pertussis вызывает заболевание у человека, В. bronchiseptica – преимущественно у домашних животных, В. avium – у птиц. В. holmesii выделена из крови пациентов, у которых в ряде случаев имелись нарушения функции иммунной системы. Штаммы В.hinzii, сходные с В. avium. были выделены из дыхательных путей индеек и цыплят, а также из слюны и крови больного СПИДом.

B.pertussis – неподвижный микроорганизм размерами 0,2-0,3х0,5-1,2 мкм, грамотрицателен, строгий аэроб. Выделяют три серовара возбудителя: 1.2.3.; 1.2.0.; 1.0.3., а также «дефектный» – 1.0.0., специфичность которых определяется агглютиногенами. Серовар с антигенным набором 1.2.3. является более вирулентным и обусловливает тяжелые формы болезни. В течение болезни происходит смена сероваров возбудителя коклюша в организме больного. Доказана одновременная циркуляция в эпидемическом очаге микроорганизмов различных сероваров. Токсин коклюшного микроба представлен двумя фракциями – экзо- и эндотоксином. Экзотоксин термолабилен, действует на прессорные нервы, вызывая сужение просвета сосудов и некроз тканей, обладает иммуногенными свойствами. Эндотоксин образуется при разрушении микробной клетки, не обладает иммуногенными свойствами.

Возбудитель коклюша неустойчив во внешней среде. В сухой мокроте сохраняет жизнеспособность несколько часов, в капельном аэрозоле – 20-23 час. Палочка коклюша погибает при воздействии рассеянного солнечного света в течение 2-х час, прямых солнечных лучей – в течение одного часа, ультрафиолетовых лучей – в течение нескольких минут. Температура 56°С вызывает гибель возбудителя коклюша через 10-15 мин, растворы дезинфицирующих средств в обычных концентрациях – через несколько минут.

Источник инфекции. Источником инфекции является больной острой формой болезни. Период заразительности начинается с появлением первых клинических проявлений, максимальное выделение возбудителя отмечается в катаральном периоде и на первой неделе судорожного кашля, когда коклюшную палочку удается выделить в 90-100% случаев. На второй неделе спазматического кашля возбудитель выделяется в 60-70% случаев, с третьей недели заразительность больного резко снижается. Особую опасность представляют больные со стертыми атипичными формами коклюша, значение которых после внедрения активной иммунизации резко возросло. Носительство B.pertussis встречается только в коллективах, где выявлены больные коклюшем, у 1-2% детей старшего возраста, привитых против коклюша и имеющих напряженный иммунитет, а также у взрослых, ухаживающих за больными детьми (до 10-12%). Носительство, как правило, не превышает двух недель и не имеет существенного эпидемического значения.

Инкубационный период – колеблется от 2 до 21 дня, в среднем составляет 2-14 дней.

Механизм передачи – аэрозольный.

  Пути и факторы передачи. Коклюшная палочка выделяется из организма в составе секрета дыхательных путей при кашле и других экспираторных актах. Выраженные катаральные явления со стороны слизистых оболочек у больного коклюшем, обильное выделение секрета и наличие кашля обеспечивают массивное выделение возбудителя во внешнюю среду. Больной коклюшем выбрасывает в окружающую среду крупнодисперсный аэрозоль, который оседает вблизи от источника инфекции. Заражение происходит только при тесном и длительном общении с источником инфекции на расстоянии, не превышающем 2-х метров. В связи с низкой устойчивостью возбудителя в окружающей среде передача коклюшной палочки через контаминированные предметы обихода или третьих лиц практически исключена.

Восприимчивость и иммунитет. К коклюшу восприимчивы дети с первых дней жизни. В крови новорожденных материнские антитела отсутствуют вне зависимости от наличия их в крови матери. Первая встреча с возбудителем, приводящая к заболеванию, происходит обычно в раннем детском возрасте. После перенесенного заболевания формируется напряженный и длительный иммунитет. Коклюшная клеточная вакцина вызывает выработку менее полноценного иммунитета, чем заболевание, однако привитые, если и заболевают, то преимущественно легкими клиническим формами коклюша.

Проявления эпидемического процесса. Коклюш имеет повсеместное распространение. В Республике Беларусь в допрививочный период заболеваемость составляла 120,0-320,0 случаев на 100000 населения. В последние годы заболеваемость коклюшем не превышает одного случая на 100000. Время риска – периоды подъемов и спадов чередуются с интервалами 3-4 года; в годовой динамике отмечают повышение заболеваемости в летний и летне-осенний периоды. Группы риска – дети первого года жизни, дети и подростки 7-14 лет, дети, непривитые или неправильно привитые против коклюша.

Факторы риска. Теснота и длительность общения, скученность, непроведение прививок против коклюша.

Профилактика. Основой профилактикикоклюша является активная иммунизация детей адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС-вакциной). Иммунизация проводится с трехмесячного возраста. Коклюшный компонент вакцины АКДС (убитые бактерии коклюша) вызывает выработку иммунитета, который или предупреждает развитие заболевания коклюшем, или в отдельных случаях если и не предупреждает развитие инфекции, то существенно облегчает тяжесть клинических проявлений. Для подавления эпидемического процесса очень важное значение имеет концепция коллективного иммунитета, то есть, охват прививками против коклюша определенного количества населения. Оптимальными уровнями охвата прививками против коклюша, которые определены Национальной программой иммунизации, для детей является 97%.

После иммунизации АКДС-вакциной в редких случаях могут возникнуть побочные реакции и осложнения, проявляющиеся токсическим, аллергическим и энцефалитическим синдромами.

В настоящее время разработана коклюшная бесклеточная вакцина, которая содержит биологически активный фактор, усиливающий лимфоцитоз, а также филаментозный гемагглютинин в виде анатоксинов. Бесклеточная вакцина обеспечивает надежную защиту от коклюша и обладает низкой реактогенностью, что связано с отсутствием в ее составе бактериального эндотоксина. Она лучше переносится и вызывает менее выраженные лихорадочные явления. Бесклеточная коклюшная вакцина зарегистрирована в Республике Беларусь с 2004 года.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 13.

Таблица 13

Противоэпидемические мероприятия в очагах коклюша и паракоклюша

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения (необходимо выявлять кашляющих детей), результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей.
1.2	Диагностика	Диагностика заболевания проводится по клиническим (наличие кашля), эпидемиологическим (контакт с кашляющими лицами в течение 14 дней до появления первых признаков заболевания) и лабораторным данным. Двукратному бактериологическому обследованию (2 дня подряд или через день) на наличие возбудителя коклюша подлежат: - дети и взрослые, работающие в родильных домах, детских стационарах, санаториях, яслях, детских садах, школах и закрытых учреждениях для детей дошкольного и школьного возраста с подозрением на коклюш и коклюшеподобное заболевание по клиническим данным; - дети и взрослые (см. предыдущий пункт), кашляющие в течение 5-7 дней и более, независимо от указаний на контакт с больным коклюшем или паракоклюшем. Кашляющих детей обследуют в специальном помещении поликлиники или на дому. Взрослых обследуют в бактериологической лаборатории ЦГЭ или по месту работы.
1.3	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания коклюшем подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту выявления больного.
1.4	Экстренное извещение в ЦГЭ	Больные коклюшем подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, выявивший больного, направляет в региональный ЦГЭ «Экстренное извещение …» (форма № 058-у).
1.5	Изоляция	Больной коклюшем подлежит изоляции на 25 дней от начала заболевания или на 21 день от начала спазматического кашля. Изоляция может осуществляться на дому или в инфекционном стационаре. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания для госпитализации: - тяжелые и среднетяжелые формы инфекции; - легкие формы коклюша при частоте приступов 10 и более в сутки для взрослых и детей школьного возраста, 5 и более – для детей дошкольного возраста; - наличие осложнений; - сочетание коклюша с другими острыми заболеваниями; - наличие других сопутствующих хронических заболеваний дыхательных путей в период их обострения, гипертонии, эпилепсии, судорожного синдрома. Эпидемические показания для госпитализации: - в коллективах и учреждениях по обслуживанию детей ясельного возраста (до 3-х лет включительно) изоляции подлежат все выявленные больные на 25 дней от начала заболевания; - в коллективах детей старше 3 лет изолируется только первый заболевший ребенок или взрослый на 25 дней от начала заболевания.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Критерии выписки	Основанием для выписки является клиническое выздоровление (через 25 дней от начала заболевания).
1.8	Критерии допуска в коллектив	Переболевшие допускаются в коллектив после клинического выздоровления, но не ранее чем через 25 дней от начала заболевания.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	Проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в группе ДДУ, где он был выявлен, в течение 14 дней с момента его изоляции. Усиливается соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2-х раз в день.
2.2	Заключительная дезинфекция	В очагах коклюша и паракоклюша не проводится.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Врач, выявивший первого больного коклюшем, выявляет лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 14 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания, в ДДУ, школе, семье.
3.2	Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния и измерение температуры тела.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися подобные заболевания (с кашлем) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы, воспитания) общавшихся.
3.4	Медицинское наблюдение	За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции в организованном коллективе, устанавливается на 14 дней после его изоляции. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, оценка общего состояния и термометрия. В семье медицинское наблюдение устанавливается на 14 дней со дня госпитализации больного. Если больной изолирован на дому, наблюдение устанавливается на 25 дней со дня появления клиники у заболевшего. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у).
3.5	Лабораторное обследование	В коллективах и учреждениях по обслуживанию детей до 7 лет и в семейных очагах проводится 2-кратное бактериологическое обследование (подряд или через день) детей до 7 лет и взрослых, работающих с детьми до 7 лет. Материалом для бактериологического исследования является слизь, оседающая на задней стенке глотки. Слизь забирают с помощью тампона. Используют также метод «кашлевых пластинок»: чашку Петри с питательной средой устанавливают вертикально перед ртом кашляющего ребенка на расстоянии 10 см, затем быстро закрывают. При транспортировке материал оберегают от охлаждения. При положительном результате бактериологическое обследование повторяется с интервалом 7-14 дней до получения отрицательных результатов (истечение 14-дневного срока наблюдения не является основанием для отказа от бактериологических обследований). В школах бактериологическое обследование проводится только с диагностической целью (см. мероприятия в отношении источника инфекции).
3.6	Экстренная профилактика	Непривитым и не полностью привитым детям до 7 лет (особенно, до одного года) вводится нормальный человеческий иммуноглобулин 2-кратно с интервалом в 24 часа в разовой дозе 3,0 мл в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем. Альтернативным методом профилактики является химиопрофилактика эритромицином в дозе 40-50 мг/кг в день в течение 14 дней. После окончания карантина детям с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продолжают по индивидуальному календарю. Если ребенок получил третью дозу АКДС-вакцины более 6 месяцев назад, его следует ревакцинировать.
3.7	Режимно-ограничительные мероприятия	Проводятся в группе ДДУ в течение 14 дней со дня изоляции последнего больного в отношении неболевших коклюшем и непривитых детей. Прекращается допуск в коллектив новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ранее коклюшем и непривитых. Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы. Непривитые против коклюша дети до 7 лет, контактировавшие с больным коклюшем в семье, подлежат разобщению от коллектива на 14 дней со дня последнего контакта с больным. Дети старше 7 лет и взрослые, работающие с детьми, разобщению не подлежат. Их допускают в коллектив и устанавливают медицинское наблюдение на 14 дней. При изоляции больного на дому по клиническим показаниям срок разобщения детей, постоянно общающихся с ним в семье, увеличивают до 25 дней от появления клиники у заболевшего ребенка. Выявленные бактерионосители в коллективах и учреждениях по обслуживанию детей до 7 лет отстраняются от посещения коллектива (работы) до получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования (2 дня подряд иди через день) и подлежат санации.
3.8	Санитарно-просветительная работа	Проводится беседа об опасности коклюша и о важности вакцинации против коклюша в соответствии с календарем прививок.

 

   

СКАРЛАТИНА

 

Скарлатина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью и вероятностью развития инфекционно-аллергических осложнений.

Возбудитель – b- гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Популяция стрептококков неоднородна по способности вырабатывать экзотоксин, антигенной структуре, вирулентности. Вирулентность связана с количественным содержанием М- белка, который является типоспецифическим антигеном. На основании различий в М- антигене выделяют более 80 сероваров.

Стрептококки обладают средней устойчивостью во внешней среде. На предметах обихода, одежде, постельных принадлежностях они сохраняют жизнеспособность от нескольких дней до нескольких недель. К температурным воздействиям мало устойчивы – нагревание до 56°С вызывает их гибель через 30 минут. Стрептококки чувствительны к дезинфектантам – погибают в течение нескольких минут при воздействии 1%-ного раствора хлорамина, 1%-ного раствора фенола.

Источник инфекции – больной (скарлатиной, ангинами, назофарингитами и другими заболеваниями стрептококковой этиологии), реконвалесцент, носитель стрептококков. Больным принадлежит ведущая роль в структуре источников инфекции. Период заразительности больных – с первого дня заболевания до клинического выздоровления (до 3-5 недель). Максимальное выделение возбудителей – на первой неделе заболевания. Раннее начало лечения антибиотиками способствует более быстрому освобождению от стрептококков. Реконвалесцентное носительство стрептококков формируется в среднем у 3-5% лиц, переболевших скарлатиной. Здоровое носительство стрептококков часто выявляется в окружении больного, а также во вновь сформированных организованных коллективах. Отмечается увеличение частоты здорового носительства в осенний период. Продолжительность здорового носительства обычно не превышает одной недели. Здоровые носители выделяют меньшее количество стрептококков, чем больные скарлатиной, поэтому их эпидемическая значимость невелика.

Инкубационный период – колеблется в пределах от 1 до 12 дней, в большинстве случаев составляет 2-7 дней.

Механизм передачи – аэрозольный.

Пути и факторы передачи. Путь передачи – воздушно-капельный, реализация которого осуществляется посредством выделяющихся при кашле, чихании, разговоре мелких капелек аэрозоля, содержащих стрептококки. Посредством крупнокапельной фазы аэрозоля заражение возможно лишь при тесном общении с источником инфекции. Пылевой фазой аэрозоля заражение при скарлатине происходит редко, так как стрептококки хотя и обладают относительной устойчивостью, но во внешней среде они быстро теряют вирулентность. Предметы обихода, обсемененные стрептококками, являются факторами передачи преимущественно в тех случаях, когда они загрязнены недавно и соприкасаются со слизистыми оболочками (игрушки, которые дети берут в рот). Редко роль факторов передачи при скарлатине могут выполнять пищевые продукты (молоко, молочные продукты, кремы).

Восприимчивость и иммунитет. Дети первых месяцев жизни защищены от заболевания антителами, полученными от матери. Многообразие клинических проявлений, а также наличие здорового носительства, способствуют выраженной неоднородности популяции людей по восприимчивости к скарлатине. По данным эпидемиологических наблюдений, заболевание скарлатиной развивается у 35-40% заразившихся. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный антитоксический и антимикробный иммунитет. При заражении переболевших скарлатиной стрептококком другого серовара у них скарлатина не развивается (защищает антитоксический иммунитет), заболевание ограничивается ангиной, так как антимикробный иммунитет является типоспецифическим и не защищает от местного воздействия стрептококка с иной антигенной структурой.

Проявления эпидемического процесса. Скарлатина имеет повсеместное распространение, однако подавляющая часть заболеваний регистрируется в странах, расположенных в северных широтах. В Беларуси заболеваемость скарлатиной составляет 26,7-32,6 на 100000 населения. Группы риска – дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные учреждения (максимум заболеваемости приходится на возрастную группу 3 года). Время риска – в многолетней динамике периодические подъемы и спады заболеваемости чередуются с интервалами 3-4 года; отмечается выраженная осенне-зимняя сезонность.

Факторы риска – скученность, нарушения утренних фильтров приема детей в дошкольные учреждения, недостаточный уровень выполнения санитарно-гигиенических требований в организованных коллективах, частые простудные заболевания.

Профилактика. Предупреждение заболеваемости скарлатиной достигается рациональным выполнением санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.). Вероятность осложнений скарлатины (ревматизм и др.) значительно уменьшается в результате применение антибиотиков с профилактической целью. Массовую антибиотикопрофилактику целесообразно проводить накануне или в самом начале подъема заболеваемости скарлатиной. Для этих целей рекомендуют использование пенициллина или бициллина-3.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 14

Таблица 14

Противоэпидемические мероприятия в очагах скарлатины

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Выявление больного осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых.
1.2	Диагностика	Диагностика заболевания проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных обследований (при наличии показаний лабораторному обследованию целесообразно подвергать больных менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, острым тонзиллитом).
1.3	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания коклюшем подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту выявления больного.
1.4	Экстренное извещение в ЦГЭ	Больные коклюшем подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, выявивший больного, направляет в региональный ЦГЭ «Экстренное извещение …» (форма № 058/у).
1.5	Изоляция	Изоляция больных скарлатиной осуществляется на дому или в инфекционном стационаре (госпитализация). На дому изолируются больные с легким течением скарлатины при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацияв инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания к госпитализации – тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания к госпитализации: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; наличие в семье детей от 3 месяцев до 8 лет, лиц, работающих с детьми от 3 месяцев до 8 лет, в хирургических и родильных отделениях, детских ЛПУ и АПУ, занятых производством молока и молочных продуктов.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Критерии выписки	Выписка из стационара (решение вопроса о выздоровлении при лечении на дому) осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
1.8	Критерии допуска в коллектив	Реконвалесценты из числа детей в возрасте от 3 месяцев до 8 лет, посещающие организованные коллективы, допускаютсяв эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления и выписки из стационара. Реконвалесценты – взрослые, работающие с детьми от 3 месяцев до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов, переводятся на другую работу (где они эпидемиологически не будут опасны) на 12 дней после выписки или прекращения изоляции на дому. Прочие реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции.
1.9	Диспансерное наблюдение	Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводится в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней после выписки проводится клиническое обследование, контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы проводят повторное обследование через 3 недели. При наличии патологии, переболевшего необходимо передать под наблюдение ревматолога или нефролога.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в карантинной группе ДДУ или классе школы в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится влажная уборка, обработка посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2%-ным горячим мыльно-содовым раствором или 0,5%-ным раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т.д.), проводится ультрафиолетовое облучение.
2.2	Заключительная дезинфекция	Заключительная дезинфекция в очагах скарлатины не проводится.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Выявление лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания в ДДУ, школе, семье.
3.2	Клинический осмотр	Клинический осмотр общавшихся осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Сбор эпидемиологического анамнеза включает выяснение перенесенных общавшимися подобных заболеваний (скарлатина, ангины, назофарингиты и другие заболевания стрептококковой этиологии) и их дата, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся).
3.4	Медицинское наблюдение	Медицинское наблюдение осуществляется в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного в организованном коллективе (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия 1 раз в день (в ДДУ – 2 раза в день утром и вечером). Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
3.5	Лабораторное обследование	Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным скарлатиной, на носительство стрептококка группы А при необходимости назначается врачом-эпидемиологом.
3.6	Экстренная профилактика	Для купирования вспышек скарлатины в организованных коллективах всем лицам, общавшимся с источником инфекции, целесообразно ввести однократно внутримышечно бициллин-5: дошкольникам – 750000 ЕД, школьникам и взрослым – 1500000 ЕД или бициллин-1: дошкольникам – 600000 ЕД, школьникам и взрослым – 1200000 ЕД.
3.7	Режимно-ограничительные мероприятия	Режимно-ограничительные мероприятия включают: Прекращениеприема новых детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной – в течение 7 дней после изоляции больного.   - Запрещениеперевода детей из данной группы в другие группы – в течение 7 дней после изоляции больного. - Недопущение общения с детьми других групп детского учреждения – в течение 7 дней после изоляции больного. - Изоляцию больных ангиной и другими заболеваниями стрептококковой этиологии (детей и взрослых), выявленных в очаге, на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины. Больные ангинами и другими заболеваниями стрептококковой этиологии, выявленные в очагах скарлатины, подлежат изоляции в течение 22 дней (10 дней – период лечения и 12 дней – период реконвалесценции) со дня их заболевания (так же как и больные скарлатиной). - Разобщение.Дети в возрасте до 8 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие скарлатиной ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. При постоянном общении в период болезни (при изоляции больного на дому) они не допускаются в организованный коллектив (разобщаются) в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. В течение этого периода времени они подлежат медицинскому наблюдению. Взрослые, работающие с детьми до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, зан