2020-06-29
150
Злокачественная опухоль — заболевание, при котором происходит бес-контрольный рост ненормальных опухолевых клеток, способных прорастать в соседние органы и ткани, а также распространяться по кровеносным или лимфатическим сосудам в другие участки организма с образованием отдаленных метастазов.
Классифицируют злокачественные опухоли по международной системе классификации TNM (Т (tumor) — размер первичной опухоли, N (nodus) — состояние регионарных лимфатических узлов, М (metastasis) — отсутствие или наличие отдаленных метастазов).
Злокачественная опухоль в своем развитии проходит различные стадии роста, имеющие разное течение и прогноз. В зависимости от размеров и степени распространения в окружающие органы и ткани злокачественные опухоли делят на четыре стадии.
I стадия — опухоли небольших размеров, обычно до 2 см, ограниченные одним или двумя слоями стенки органа, без метастазов в лимфатические узлы.
II стадия — опухоли несколько больших размеров (2—5 см) без или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
III стадия — опухоли значительных размеров, проросшие во все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоли с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия — опухоли больших размеров, проросшие на значительном протяжении в окружающие органы и ткани, неподвижные, неудалимые хирургическим путем, или опухоли любых размеров с неудалимыми метастазами в регионарные лимфатические узлы, отдаленными метастазами в органы.
Кроме того, злокачественные новообразования классифицируются в зависимости от степени дифференцировки опухолевых клеток (G1 — высокая степень, G2 — средняя степень, G3 — низкая степень дифференцировки, G4 — недифференцированная опухоль). Чем ниже степень дифференцировки, тем злокачественнее опухоль, тем выше ее инвазивность и способность к метастазированию, тем хуже прогноз.
В настоящее время онкологические заболевания занимают одно из лидирующих положений в причинах смерти в популяции людей. Занимая к началу XX в. далеко не ведущее место, к концу столетия злокачественные опухоли стали второй по значимости причиной смерти. При условии, что тенденция к росту сохранится, в XXI в. злокачественные опухоли могут выйти на ведущую позицию, опередив сердечно-сосудистые заболевания.
Являясь второй главной причиной смертности населения злокачественные новообразования несут ответственность за 30% всех смертей среди мужчин и 40% - среди женщин в возрасте 35-64 лет. Около 80% больных впервые заболевших в течение года злокачественными новообразованиями - лица старше 50 лет, достигая максимума к 65 годам. Но и в более молодом возрасте заболеваемость сравнительно велика.
В Республике Беларусь в последнее десятилетие отмечается рост злокачественных новообразовании всех локализаций. Наиболее интенсивное нарастание онкозаболеваемости регистрировалось в возрасте старше 50 лет. Ежегодно в Республике Беларусь регистрируются от 40 до 45 тысяч новых заболеваний злокачественными новообразованиями.
Имеются различия в показателях заболеваемости городского и сельского населения. Из-за значительных различий в возрастной структуре городского и сельского населения Беларуси грубый интенсивный показатель общей онкологической заболеваемости за десятилетний период на 10 -24% выше у сельского населения. Увеличение в структуре населения городов доли лиц пожилого и преклонного возраста в сочетании с более высоким риском городских условий жизни вызвало постепенное уменьшение разрыва в заболеваемости среди городских и сельских жителей. Сократилась разница между уровнями онкозаболеваемости мужского и женского населения республики за счет более выраженного ее роста у женщин в течение последних четырех лет.
У мужчин наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости занимает рак легкого (18,9%), за ним следует рак кожи (13,2%), предстательной железы (10,2%), желудка (10,1%).
У женщин наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости занимает рак кожи (19,6%), молочной железы (17,7%), тела матки (7,4%), желудка (6,8%).
В Беларуси прогнозируется постоянное увеличение численности населения в возрасте 55–75 лет. Число жителей этого возраста к 2024 г. может увеличиться на 500000 человек. А так как возраст человека является одним из решающих факторов, который определяет вероятность заболевания раком, то даже при сохранении повозрастных показателей заболеваемости на нынешнем уровне в последующие годы следует ожидать значительного увеличения числа случаев заболеваний – до 45 500 в 2017 г. и 52 000 в 2027 г.
С 2000 года прирост грубых интенсивных показателей заболеваемости составил 46,8%, но при этом произошло снижение смертности на 14,3 %.
Наибольший вклад в структуру смертности мужчин трудоспособного возраста от злокачественных новообразований вносят рак легкого (26,5%), полости рта и глотки (11,7%), желудка (10,8%). Среди женщин – злокачественные новообразований молочной железы (21,3%), опухоли гинекологического профиля (суммарно 24,5%) и желудка (8,3%).
Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин на 3 года, а у женщин на 2,5 года.
В условиях старения населения ожидается увеличение доли злокачественных опухолей в общей структуре смертности, и такая тенденция отмечается в большинстве развитых стран мира.
Факторы риска
Риск развития онкологических заболеваний может быть обусловлен множеством различных факторов. Все факторы риска развития злокачественных опухолей могут быть разделены на внутренние (генетические) и внешние. Эти факторы риска могут влиять на развитие заболеваний изолировано или комбинировано. Наиболее значимые факторы риска, влияние которых достоверно может способствовать развитию тех или иных онкологических заболеваний, приведены ниже.
Внутренние факторы
Отягощенная наследственность может явиться фактором риска развития рака молочной железы, простаты, кожи, толстой кишки. Кроме того, к внутренним факторам можно отнести генетические мутации вследствие гормональных изменений и недостаточности иммунной системы.
Внешние факторы
♦ Курение (в том числе пассивное) — самый существенный фактор риска развития рака легких. Кроме того, курение играет значительную роль в развитии рака мочевого пузыря, молочной железы, шейки матки, пищевода, толстой кишки, рака полости рта, поджелудочной железы и лейкемии.
♦ Качество питания. По данным научных исследований, многие факторы, связанные с питанием, ассоциируются с высоким риском развития различных типов раковых заболеваний.
Пища с повышенным содержанием жиров может способствовать увеличению риска возникновения рака молочной железы, толстой кишки, простаты, поджелудочной железы, яичников и матки. Эпидемиологические исследования позволили выявить, что в странах, в которых население употребляет пищу с повышенным содержанием жиров, отмечаются более высокие показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы, толстой кишки и простаты, чем в странах, где потребление жиров меньше. Анализ 12 исследований случай-контроль показал, что имеется выраженная связь между приемом насыщенных жиров в постклимактерическом периоде у женщин и развитием рака молочной железы.
Недостаточное содержание пищевых волокон в пище может явиться фактором, влияющим на риск развития некоторых типов рака.
Это касается и недостаточного употребления овощей и фруктов. Риск развития рака респираторного и желудочно-кишечного трактов у людей, в рационе питания которых имеется недостаток овощей и фруктов, по некоторым данных выше в два раза, чем у тех, кто питается ими в достаточном количестве.
Искусственные подсластители (вызывают рак мочевого пузыря у лабораторных животных, но нет доказательств, что у людей) также могут оказать влияние на возникновение онкологических заболеваний.
Употребление мяса, прожаренного при высокой температуре, является фактором риска развития рака (высокая температура, воздействуя на аминокислоты и креатины в мясе, способствует образованию 17 различных гетероцикличных аминов, являющихся канцерогенами). Последние исследования показали, что люди, употребляющие в пищу жареное мясо более 4 раз в неделю, подвержены большему (в два раза) риску развития рака желудка, чем те, кто ест мясо редко. Кроме того, выявлено, что употребление жареного мяса повышает риск развития и других локализаций рака (толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы).
♦ Алкоголь. Играет значительную роль как фактор риска развития рака пищевода, молочной железы и полости рта.
♦ Ожирение — фактор риска развития рака молочной железы у женщин в постклимактерическом периоде, рака матки, толстой кишки и под-желудочной железы.
♦ Малоподвижный образ жизни играет немаловажную роль как фактор риска развития рака толстой кишки и поджелудочной железы.
♦ Комбинированная гормонозаместительная терапия (эстроген-прогестин) ассоциируется с высоким риском развития рака молочной железы и рака яичников у женщин в постклимактерическом периоде Эстрогензаместительная терапия — фактор риска развития рака матки или предракового состояния — атипичной гиперплазии.
♦ Инфекционные агенты также выступают как факторы риска. Helicobacter pylori — фактор риска развития рака желудка. Вирус папилломы человека — фактор риска развития рака шейки матки. Вирусы гепатита В и С — факторы риска развития рака печени. Вирус Эпштейна-Барр рассматривается как возможный фактор риска лимфомы и рака носоглотки. ВИЧ — фактор риска развития саркомы Капоши.
♦ Возраст имеет существенное значение как фактор риска возникновения злокачественных заболеваний. Достоверно установлено, что с возрастом заболеваемость некоторыми видами рака (рак простаты, молочной железы, толстой кишки, яичников) существенно повышается.
♦ Вредные профессиональные факторы ассоциируются с развитием рака легких (работы с мышьяком, некоторыми органическими химикатами, радоном и асбестом), молочной железы, кожи (угольная смола, асфальт, креозот, мышьяк, радий), мочевого пузыря (красители, производство резины, кожевенное производство).
♦ Факторы окружающей среды. Солнечная радиация (УФ-лучи) может способствовать повышению риска развития рака губы, кожи. Ионизирующая радиация, особенно в молодом возрасте, способствует раз-витию рака молочной железы, а также лейкемии. Выявлено, что некоторые пестициды (к примеру, ДДТ) могут оказывать влияние на возникновение некоторых видов онкологических заболеваний.
♦ Загрязнение воздуха, особенно в городских условиях. Продукты сгорания топлива, выхлопы различных производственных объектов обладают канцерогенными свойствами, и предполагается, что они могут явиться фактором риска развития рака легких.
♦ Загрязнение воды. Имеются указания на то, что длительное потребление хлорированной воды может способствовать развитию опухоли мочевого пузыря. Вода, загрязненная неорганическим мышьяком, может вызывать рак кожи.
♦ Расовая принадлежность играет роль при некоторых видах рака. Так, заболеваемость раком предстательной железы существенно выше среди чернокожего населения, среди белых находится на средних показателях и гораздо ниже среди японцев.
♦ Противоопухолевые препараты, используемые для лечения одного типа рака, могут способствовать развитию другого.
