Тактика ведения беременности в 3 триместре

Введение

В настоящее время главной целью профессиональной деятельности акушерок является обеспечение безопасности материнства, борьба с материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Для этого необходимы хорошие знания, профессионализм и большая ответственность. При этом акушерка не должна забывать о соблюдении прав пациентки, культуре обслуживания. Акушерка должна хорошо различать норму и патологию и консультироваться с врачом по поводу сомнений. При оказании помощи женщинам с патологией акушерка всегда должна работать под руководством врача.

 

Роль акушерки

На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин, диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями а так же:

1. Определить наличие беременности и ее срок.

2. Оценить анамнез, общее и гинекологическое здоровье беременной женщины.

3. Провести полноценное клинико-лабораторное и инструментальное обследование матери и плода, выявить наличие и характер соматических, нейроэндокринных и гинекологических заболеваний.

Выявить факторы риска развития фетоплацентарной недостаточности

 и гестоза.

5. Решить вопрос о возможности сохранения беременности.

6. Провести профилактические мероприятия по предупреждению осложненного течения беременности.

7. При появлении клинических и/или лабораторных признаков патологии беременности своевременно госпитализировать пациентку в стационар.

8. Оказать необходимую высококвалифицированную помощь.

9. Оценить состояние плода и его рост в соответствии с гестационным сроком.

 

Тактика ведения беременности в 1 триместре.

Установление наличия беременности, определение ее срока, дату предполагаемых родов. При необходимости вопрос о сроке беременности решают с помощью УЗИ. После осмотра врачом акушером-гинекологом беременную направляют к другим специалистам по показаниям (ЛОРу окулисту стоматологу и др.) Составление индивидуального плана обследования и посещения женской консультации для сдачи анализов и проведения пренатального скрининга. Рекомендации по рациональному питанию, соблюдения режима труда и отдыха психологической подготовки к материнству. Профилактика и лечение осложнений во время беременности.

Возможные осложнения в 1 триместре беременности:

1. Самопроизвольный аборт и его угроза (чаще всего из-за нарушения развития эмбриональной плаценты)

2. Низкая плацентация (ранним признаком являются мажущие кровянистые выделения из половых путей без болевого синдрома)

3. Неразвивающаяся беременность (смерть эмбриона, отсутствие сердцебиения, «пустое»плодное яйцо, обнаруженное при УЗИ)

4. Внематочная беременность

 

1.2 Тактика ведения беременности в 2 триместре.

Осмотр беременных врачом во втором триместре проводят каждые 2 недели. Измерение массы тела, АД, с 16 недели гестации измеряют высоту стояния дна матки. Повторят анализ влагалищного отделяемого и мазков из шеечного канала, определяют длину шейки матки. Осматривают шейку в зеркалах.Повторяют лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, тесты на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, цитомегаловирус  и токсоплазмоз, гонорейную инфекцию, антитела к резус фактору (по показаниям), коагулограмму, УЗИ и допплерометрию. Биохимический скрининг «тройной тест» это исследование на 3 главных маркёра: ХГЧ, АФП и эстриол. Благодаря этому тесту можно выявить возможные пороки развития и хромосомные аномалии плода, нарушение формирования спинного мозга, гидроцефалию и дрю патологии.Так же необходимо проверять беременную на скрытые и явные отёки – это ранние симптомы гестоза

 

Возможные осложнения во 2 триместре беременности:

 

1. Преждевременное прерывание беременности (поздний самопроизвольный аборт, преждевременные роды). До 22 недели беременности преждевременно родившиеся плоды не выживают из-за отсутствия новой коры мозга и глубокой незрелости органов и систем. После указанного срока новорожденный потенциально жизнеспособен;

2. Истмико-цервикальная недостаточность (когда шейка матки начинает истончаться, укорачиваться и раскрываться, теряя способность удерживать плод в матке). Основным методом лечения является наложение швов на шейку матки. Оптимальный срок операции – 18-22 недель беременности;

3. Плацентарная недостаточность (нарушение функций плаценты);

4. Внутриутробное инфицирование плода

5. Гестоз развивающееся осложнение (после 20 недель беременности) с такими симптомами, как повышение АД, появление белка в моче (протеинурия), отёки

6. Анемия беременных, развивающаяся во время беременности преимущественно во втором или третьем триместре);

7. Геморрой может появиться в любое время, но обычно это заболевание обнаруживается в конце второго триместра и обостряется в третьем триместре

8. Гестационный  пиелонефрит- инфекционно-воспалительный процесс в почках, возникающий во время беременности.

 

Тактика ведения беременности в 3 триместре.

УЗИ в третьем триместре беременности является обязательным плановым обследованием и проводится оно обычно на сроке в 30-34 недели по месту наблюдения беременной женщины. Задачами УЗИ в 3 триместре беременности являются: диагностика пороков развития с поздним проявлением, определение задержки развития плода (ЗРП); оценка функционального состояния плода - оценка двигательной и дыхательной активности по качеству и количеству движений и дыхательных эпизодов, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод».

 
При изучении роста и развития ребенка в третьем триместре беременности проводят (измерение размеров ребенка). Обязательный объём фетометрии включает измерение бипариетального размера (БПР) и окружности головки (ОГ), диаметров или окружности живота (ОЖ), а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон). На основании указанных параметров возможно определение предполагаемой массы плода

В третьем триместре беременности также устанавливают локализацию плаценты определяют степень её зрелости Свидетельствовать о плацентарной недостаточности может и измеренная толщина плаценты (истончение или наоборот, утолщение).

В последнем триместре проведенное УЗИ позволяет определить обвитие пуповиной шеи малыша, низкую плацентацию или предлежание плаценты, тазовое предлежание плода и др. Исходя из данных, полученных при исследовании, окончательно выбирается тактика ведения родов: естественное родоразрешение или роды путем  операции кесарева сечения

С 37 недели беременной показаны еженедельные посещения врача женской консультации. Врач отслеживает признаки готовности к родам и состояние ребенка. Кроме таких обследований, как измерение массы тела, артериального давления и измерения высоты стояния дна матки в третьем триместре беременности определяют тонус матки, пальпацию и аускультацию плода (выслушивания сердечных тонов) с помощью стетоскопа.

Врач при каждом посещении будет проверять, нет ли у беременной явных или скрытых отеков – ранние симптомы гестоза, которые могут появиться во второй половине беременности не только у больных женщин, но и у здоровых.

Дается направление на общий (клинический) анализ кровиразвернутый, биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза и др. Анализ на определение антител к RW (сифилис), гепатита B и С, ВИЧ.