Лечение бронхоэктатической болезни

МДК 02.01. Лечебная деятельность. Лечение пациентов терапевтического профиля

Лекция №3

Лечение нагноительных заболеваний легких, плевритов

Консервативное лечение абсцесса легкого

Консервативная терапия включает в себя:

Ø Соблюдение постельного режима,

Ø Придание пациенту дренирующего положения для улучшения оттока мокроты.  

Для удаления гнойной мокроты проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки, специальная дыхательная гимнастика, санационная бронхоскопия.

Медикаментозная терапия заболевания включает в себя применение:

Ø Фторхинолонов:

s Офлоксацин 0.2-0.4 внутривенно каждые 12 часов,

s Дифлоксацин 0.4 г каждые 12 часов

Ø Сульфаниламидов:

s Бисептол 960 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки

Ø Цефалоспоринов 3 и 4 поколения:

s Цефтриаксон до 4 г в сутки,

s  Имипинем 3-4 г в сутки

Ø Антисептических препаратов:

s Кальцекс 0.5 г по 1-2 таблетки 3-4 раза в день

Ø Муколитических средств:

s Амбробене 75 мг по 1 капсуле 1 раз в день

s Бромгексин 0.8 г по 1 таблетке 3 раза в день

Ø Иммуномодуляторов:

s Циклоферон 150 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки за 30 минут до еды

s Амиксин 60 мг по 1 таблетке 3 раза в день

s Арбидол 50 мг по 1 капсуле 4 раза в сутки

Ø Дезинтоксикационной терапии:

s 5 % глюкоза по 1-2 л в сутки внутривенно капельно

s Реополиглюкин от 500 мл до 1 л в сутки внутривенно капельно.

При кровохаркании показаны кровоостанавливающие препараты:

· Раствор аминокапроновой кислоты 5 % 100 мл внутривенно капельно

· Раствор викасола 1% внутримышечно

· Дицинон 12.5% 2 мл внутримышечно

 

 

Лечение экссудативного плеврита

1. При тяжелом течении - постельный режим.
2. Диета (стол №15)
3. Противовоспалительные:
Ацетилсалициловая кислота (по 1г 3р/д)
Индометацин (0.025г 3р/д)
4. Десенсибилизирующих:
10% раствор кальция хлорида (по 1 столовой ложке 3р/д)
Если у больного сильно выражен кашель - назначить противокашлевые препараты:                                                                   Либексин (по 0.1 - 0.2 г 2-4 р/д)
Бромгексин (по 0.08г 4-6 р/д)
5. Антибиотики широкого спектра действия (Азитромицин, Амоксициллин, Циластатин)
6. Дезинтоксикация (переливание) коррекция нарушений белкового обмена. С дезинтоксикационной целью назначаются:
Гемодез в/в капельные вливания
Раствор глюкозы 5%
Для коррекции белкового дифицита производится переливание:
раствор альбумина (150 мл 10% 1раз в 2-3 дня 3-4 раза)
7. Физиотерапия:
При экссудативном плеврите физиотерапия проводится в фазе разрешения (рассасывания экссудата) с целью быстрейшего исчезнования экссудата, уменьшения плевральных спаек.
Широко применяется дыхательная гимнастика, вибрационный и ручной массаж грудной клетки.
8. Эвакуация экссудата:
Показанием для экстренного проведения плевральной пункции являются большие экссудаты, вызывающие одышку, смещение органов средостения или если граница тупости доходит спереди до III ребра. При экссудативном плеврите инфекционной этиологии после удаления экссудата целесообразно вводить в плевральную полость антибактериальные средства.

 

Лечение бронхоэктатической болезни

Лечение бронхоэктатической болезни проводится хирургическим и консервативным методами.

Хирургический является наиболее радикальным и показано при ограниченном распространении бронхоэктазов и при отсутствии выраженного хронического обструктивного бронхита. Операционное вмешательство заключается в резекции поражённого участка лёгкого.

Консервативный проводится при начальных стадиях болезни, при двусторонних процессах и подготовке больных к оперативному вмешательству. Оно включает в себя лечебный режим, лечебное питание, обеспечение достаточно эффективного дренажа бронхов, воздействие на микробную флору, повышение общей реактивности организма, санации хронических очагов инфекции и другие.

Лечебный режим должен включать в себя ежедневную дыхательную и гигиеническую гимнастику, исключение курения и алкоголя.

Лечебное питание. Оно строится на основе диеты 15 с учётом следующих принципов:

1) увеличенное содержание белка, витаминов группы В, витаминов А, С, Е, кальция, калия и железа;

2) ограничение жиров, углеводов и энергетической ценности рациона в пределах физиологической нормы;

3) некоторое ограничение поваренной соли.

Антибактериальная терапия для лечения бронхоэктатической болезни

В периоды инфекционных обострений показаны антибиотики на 1-2 нед. Эмпирически назначают ампициллин по 250-500 мг внутрь каждые 6 ч (детям с массой тела менее 20 кг - 50 мг/кг в сутки равными дозами каждые 6-8 ч) или амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки. Препаратами выбора могут быть пневмотропные фторхинолоны (ципрофлоксацин в дозе 250-500 мг 2 раза в день, офлоксацин по 400 мг 2 раза в день), цефалоспорины второго поколения (например, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день). По возможности проводят идентификацию возбудителя и антибактериальное лечение осуществляют в соответствии с чувствительностью микрофлоры к препаратам.

Санация бронхиального дерева, выведение гнойного бронхиального содержимого и мокроты

 

Восстановление проходимости дыхательных путей и постуральный дренаж - залог успеха антибактериальной терапии. Иногда эти мероприятия позволяют избежать операции. Применяют ручной вибрационный массаж и электрические вибромассажёры. Пациент должен постоянно заниматься гимнастикой, не допускать гипостатических состояний. Важно обеспечить возмещение дефицита жидкости (обильное питьё, в тяжёлых случаях - инфузионная терапия). Назначают муколитики и мукорегуляторы (ацетилцистеин в дозе 600 мг 1 раз в сутки, бромгексин по 8 мг 4 раза в день, амброксол 30 мг 3 раза в сутки). При обструкции препарат выбора - ипратропия бромид по 40 мкг 3 раза в день. Также показано его сочетание с селективными адреномиметиками в виде аэрозоля (сальбутамолом, беротеком по 200 мг 2-3 раза в день). В случае обтурации бронхов слизистыми или гнойными пробками проводят лечебную бронхоскопию, микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома). Эндобронхиально вводят протеолитические ферменты, муколитики с последующим отмыванием содержимого дыхательных путей. У больных с тяжёлым и прогрессирующим течением болезни показаны ИВЛ с положительным давлением в дыхательных путях на выдохе.

Методы лечения бронхоэктатической болезни. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия проводится в период обострения.

Иммуномодулирующая терапия для лечения бронхоэктатической болезни

Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и лёгочной реактивности необходимы как в периоды обострения, так и вне их. Применяют препараты вилочковой железы, димефосфон, ксимедон, поливитаминные препараты.

Санация верхних дыхательных путей для лечения бронхоэктатической болезни

Санация верхних дыхательных путей позволяет предупредить развитие нисходящей инфекции, уменьшает частоту обострений.

ЛФК, массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение бронхоэктатической болезни

Регулярная ЛФК и дыхательная гимнастика повышают функциональную способность бронхолёгочной системы и реактивность больного, благоприятно влияют на течение бронхоэктатической болезни, уменьшают частоту нагноения бронхоэктазов. Массаж грудной клетки улучшает дренажную функцию лёгких, отхождение мокроты. Его необходимо сочетать с позиционным дренажем. Приёмам массажа необходимо обучить как самого больного, так и его родственников. Физиотерапию проводят в период ремиссии - назначают микроволновую терапию, электрофорез с хлоридом кальция, йодидом калия, индуктотермию и т.д. Санаторно-курортное лечение проводится в фазе ремиссии после предшествующей санации бронхиального дерева: рекомендуется тёплое время года, лучше всего в санаториях Южного берега Крыма. В тёплые и сухие месяцы можно лечиться в местных специализированных санаториях.

Диспансеризация для лечения бронхоэктатической болезни

Диспансеризация больных проводится участковым врачом и пульмонологом по месту жительства пациента. Бронхоэктатическая болезнь с локальными изменениями и редкими (не более 2 раз в год) обострениями требует следующих мероприятий:

Осмотр терапевтом 3 раза в год.

Осмотр пульмонологом, торакальным хирургом, ЛОР-врачом, стоматологом 1 раз в год, осмотр фтизиатром по показаниям.

Обследование: общий анализ крови, анализ мокроты общий и на мдко-бактерии туберкулёза, общий анализ мочи, флюорография 2 раза в год; биохимический анализ крови на белки острой фазы воспаления, ЭКГ 1 раз в год; бронхоскопия, томография по показаниям; бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам перед антибиотикотерапией по необходимости.

Противорецидивное лечение 2 раза в год (весной и осенью) при ОРВИ и гриппе: антибактериальная и противовоспалительная терапия, позиционный дренаж, ЛФК, санация бронхиального дерева, общеукрепляющая терапия, полноценное питание; лечение в санаториях-профилакториях, на курортах; решение вопросов трудоустройства.

Бронхоэктатическая болезнь с распространёнными изменениями и частыми (более 3 раз в год) обострениями требует проведения следующих мероприятий:

Осмотр терапевтом 4 раза в год; осмотры другими специалистами с частотой, указанной в предыдущей группе.

Объём лабораторных обследований тот же, что в предыдущей группе. Кроме того, производят биохимический анализ крови на общий белок, белковые фракции, глюкозу, креатинин, мочевину (1 раз в год).

Прогноз лечения бронхоэктатической болезни

Прогноз зависит от причин, приведших к формированию бронхоэктазов, и способности пациента постоянно выполнять рекомендации врача.

Консервативное лечение проводится с помощью различных лекарственных препаратов. Назначаются разные группы медикаментов - это зависит от конкретного случая. Часто пациенты, страдающие тяжелой формой заболевания, вынуждены прибегать к медикаментозной терапии даже в период ремиссий.

Терапия лекарственными препаратами бронхоэктатической болезни преследует несколько целей:

- разжижение мокроты для лучшего отхаркивания и очищения бронхов;

- нормализация функций органов дыхания;

- уничтожение болезнетворных микробов;

- устранение воспалительного процесса (чтобы избежать развития пневмосклероза);

- снижение температуры;

- очищение организма от микробных токсинов.

Антибиотики борются с ростом микробов и устраняют их. Применяют Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Азитромицин, Амоксиклав, Цефтриаксон.

Противовоспалительные препараты имеют противовоспалительное и жаропонижающее действие. При бронхоэктатической болезни легких используют парацетамол, аспирин, ибупрофен.

Препараты-муколитики - с их помощью происходит разжижение мокроты, облегчается ее выход из бронхов. Используют Ацетилцистеин, Бромгексин, Амброксол.

Селективные 2-адреномиметики - препараты бронхорасширяющего действия, способствуют облегчению отхождения мокроты и прохождения воздуха в бронхи. Это такие лекарства, как Сальбутамол, Тербатулин, Фенотерол.

Выбор медикамента самостоятельно запрещен, так как некоторые группы препаратов в отдельных случаях вызывают осложнения.