Лечение гангрены легкого, эмпиемы, легочного кровотечения

Лечениегангрены легкого тем успешнее, чем раньше оно начато. Режим и питание больного соответствуют таковым при абцессе легкого. Целесообразно некоторое ограничение жидкости (до 1 л в сутки), что способствует уменьшению количества выделяемой мокроты. Специфическими терапевтическими средствами являются антибиотики и сульфаниламиды (в тех же дозах, как при абцессе), а также новарсенол (0,15-0,3 г через 3-5 дней; на курс лечения не более 3 г). Для уменьшения кашля назначают препараты кодеина. Кроме того, прописывают препараты (терпингидрат) для уменьшения неприятного запаха мокроты.

Хороший эффект дает повторное переливание крови.

Уход за больными затруднен постоянным гнилистым запахом мокроты. Это тяготит окружающих и медицинский персонал. По возможности следует помещать больных с гангреной легких в отдельную палату, употреблять дезодорирующие(уменьшающие неприятные запахи) средства, например креозот. У кровати больного всегда должна стоять плевательница, желательно с дезодорирующим раствором и герметической крышкой.

В связи с повышенной потливостью у таких больных необходима частая смена нательного и постельного белья. Иногда больной испытывает сильную слабость, его приходится кормить с ложки. Больной гангреной легкого-это крайне тяжелый больной, ему особенно нужно теплое отношение дежурного персонала, ласковое слово медицинской сестры.

Опасным осложнением при гангрене легкого (как и при абцессе, бронхоэктатической болезни) является кровохарканье. При кровохарканье мокрота окрашена алой кровью, подчас выплевываются сгустки крови. Иногда больной выделяет значительное количество крови (легочное кровотечение), что может привести к смерти от кровопотери, если вовремя не оказана помощь.

Легочное кровотечение и кровохарканье возникают вследствие повреждения кровеносных сосудов в бронхах и легких (гнойное расплавление стенки сосуда). Это бывает при описаных выше заболеваниях, а также при раке легкого и травме.

Помощь при кровохарканье заключается в обеспечении больному полного физического и психического покоя; больной должен полусидеть в постели.

Ему нельзя разговаривать, принимать горячую пищу и питье (разрешается немного холодного питья). В порядке первой помощи внутрь дают 10% раствор хлорида кальция(1-2 столовые ложки) или вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, раствор хлорида натрия(⅟2 столовые ложки на 100 мл воды). Если кровохарканье продолжается и сопровождается кашлем, то целесообразно дать больному кодеин и перелить кровь (100мл) или кровезаменители.

Обычно указаные лечебные мероприятия в ближайшее время прекращают кровохарканье.

При обильном легочном кровотечении лечебная тактика вырыбатывается совместно терапевтом и хирургом.

Наиболее типичное осложнение острых бактериальных деструкции лёгкого - эмпиема плевры. Она развивается в результате прорыва внутрилёгочного гнойника в плевральную полость. Как правило, полость эмпиемы сообщается через очаг деструкции с трахеобронхиальным деревом (бронхо-плевральные свищи), что обусловливает формирование пиопневмоторакса с выраженным коллапсом лёгкого. Эмпиема плевры ухудшает состояние больного за счёт усиления резорбции токсинов, ухудшения газообмена в непоражённых зонах спавшегося лёгкого и смещения средостения в здоровую сторону. При остро возникшей эмпиеме больной ощущает резкую боль в грудной клетке. Усиливается одышка, появляется цианоз. При аускультации на стороне поражения дыхание не прослушивается или сильно ослаблено. Перкуторно выявляют тимпанит над верхними отделами половины грудной клетки и укорочение звука в базальных отделах. На обзорных рентгенограммах (прямая и боковая проекции) обнаруживают картину гидропневмоторакса с горизонтальным уровнем жидкости и коллапсом лёгкого. Определяется уровень жидкости с газом над ним. Лёгочное кровотечение - наиболее драматичное осложнение острых бактериальных деструкции лёгкого. При остром абсцессе источником геморрагии чаще бывают гиперплазированные бронхиальные артерии, которые отходят непосредственно от аорты, при гангрене - разветвления лёгочных артерий и вен. Классификация лёгочного кровотечения:

. I степень (кровохарканье):   

· 50 мл/сут;  

· от 50 до 200 мл/сут;   

· от 200 до 500 мл/сут.

II степень (массивное кровотечение):

· от 30 до 200 мл/ч; 

· от 200 до 500 мл/ч.

III степень (профузное кровотечение):  

· 100 мл и более одномоментно, сопровождается выраженными нарушениями вентиляции лёгких;  

· острая обструкция трахеобронхиального дерева и асфиксия независимо от объёма кровопотери.

 Клинические проявления лёгочного кровотечения зависят от его интенсивности. При кровохаркании (I степень) состояние больного, как правило, не страдает. При массивном и, тем более, профузном кровотечении кровь поступает полным ртом, пациент не успевает её откашливать, быстро появляются признаки дыхательной недостаточности из-за аспирации геморрагической жидкости в бронхи здорового лёгкого, развивается асфиксия. Топическая диагностика источника кровотечения (сегмент, доля, лёгкое) возможна только при проведении неотложной трахеобронхоскопии. Кровоточащий сосуд устанавливают после проведения бронхиальной артериографии.

Бронхиальные артериограммы:

— на высоте кровотечения;

— после эндоваскулярной окклюзии бронхиальных артерий;

1 — катетер в устье общего бронхиального ствола; 2 — экстравазация контрастированной крови в паренхиму лёгкого. Бронхогенное аспирационное воспаление противоположного лёгкого формируется у ослабленных больных с выраженным угнетением каш- левого рефлекса. Гнойная мокрота инфицирует бронхи здорового лёгкого, где образуются воспалительные очаги с последующей деструкцией лёгочной ткани. Пневмогенный тяжёлый сепсис чаще развивается у больных с осложнённым абсцессом и распространённой гангреной лёгкого. Системная воспалительная реакция с формированием полиорганной недостаточности — результат прогрессирующей обширной деструкции бронхолёгочных структур. При недостаточной санации первичного очага состояние больного быстро ухудшается. Сохраняется гектическая лихорадка, усиливаются тахикардия и одышка, усугубляется гипоксемия, нарастают признаки нарушения сознания и почечной недостаточности. В анализе крови выявляют гиперлейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм.