На участие в открытом городском онлайн конкурсе многожанрового

Самодеятельного творчества «Новый горизонт»

 

Информация, предназначенная для участия в конкурсе:

 

ФИО руководителя: _____________________________________________________________

 

Контактные телефоны руководителя:

код города: 8- _______ домашний:___________рабочий: ___________ факс______________      

 

моб. телефон______________________________ e-mail _______________________________ 

     

 

Информация, предназначенная для оформления дипломов:

 

Полное название коллектива / ФИО участника: ____________________________________

________________________________________________________________________

 

Учреждение: ______________________________________________________________

 

Город /населенный пункт: ___________________________________________________

 

Полных лет_______________________________________________________________________

ФИО художественного руководителя коллектива /руководителей:________________________ ________________________________________________________________________

Номинация___________________________________________________________

 

Название номера_____________________________________________________________

 

Другая информация, которую необходимо указать в дипломе (директор, педагоги и т.д.): _______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

 

 

          Подпись __________________ Дата _________________ 20 «___» г.

 

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» выражаю согласие муниципальному учреждению культуры ЗАТО город Заозерск «Центр культуры и библиотечного обслуживания имени Героя России вице-адмирала М.В. Моцака» расположенному по адресу: 184310 город Заозерск, Мурманская область, ул. Ленинского Комсомола, д. 16, на обработку предоставленных мной данных и использования их для обеспечения моего участия Всероссийском онлайн конкурсе многожанрового самодеятельного творчества «Новый горизонт»

         Подпись _____________________ Дата _______________ 20 «___» г.