2020-07-01
63
Ветряная оспа
Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно.
В России в 2018 году зарегистрировано 837 829 случаев, из которых 94,4% приходится на детей. В 2018 году по величине экономического ущерба среди инфекционных заболеваний ветряная оспа занимает 2 место [9].
Индекс контагиозности: > 90%.
Путь передачи: воздушно-капельный, вертикальный.
Источник инфекции: больной человек
Чаще болеют дети старше 2 лет в детских коллективах.
Один раз попав в организм, вирус ветряной оспы сохраняется в нем пожизненно, в клетках нервных ганглиев, и реактивируется в виде опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая) в 15% случаев. Традиционно бытует ошибочное мнение о безобидности ветряной оспы. Родители порой специально отводят не болевших детей в семьи, где есть заболевшие ветряной оспой люди. Ветряная оспа опасна серьезными осложнениями, наиболее тяжело инфекция протекает у новорожденных детей, беременных женщин, пациентов с ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, при длительном лечении иммуносупрессивными препаратами, реципиентов трансплантатов. Наиболее опасны буллезная, геморрагическая или гангренозные формы ветряной оспы.
|
|
|
Осложнения: пневмония (20%), менингоэнцефалит (0,2%), острая мозжечковая атаксия, менингит, полирадикулоневрит, поражение глаз (ретинит, иридоциклит, кератит, неврит зрительного нерва), миокардит, гломерулонефрит, присоединение бактериальной инфекции (45%), сепсис[7]. После перенесенной ветряной оспы с вторичным инфицированием могут остаться обезображивающие рубцы.
Смертность: 2 случая на 100 тысяч заболевших. У новорожденных смертность достигает 30%[4].
Ветряную оспу можно предупредить с помощью вакцинации.
Схема вакцинации:
Вакцинация рекомендуется:
- всем детям с возраста 12-15 месяцев 2 дозами с интервалом 3 месяца между прививками;
- детям и взрослым групп риска, а также лицам, подлежащим призыву на военную службу, ранее не привитым и не болевшим ветряной оспой.
Группы риска:
- небеременные женщины детородного возраста;
- работники дошкольных учреждений;
- медицинские работники;
- домашние контакты иммунодефицитных больных;
- члены семей, ожидающих рождение ребенка;
- лица, длительно получающие салицилаты;
- больные муковисцидозом;
- выезжающие в другие страны.
Группы риска по тяжелому течению ветряной оспы относятся:
- новорожденные, матери которых заболели ветряной оспой 5 дней до и в течение 48 часов после родов;
|
|
|
- недоношенные с весом при рождении < 1000 г;
- восприимчивые беременные;
- лица с иммунными дефектами, в том числе ВИЧ+;
-реципиенты трасплантации гемопоэтических стволовых клеток (независимо от инфекционного и прививочного статуса и наличия антител).
Виды вакцин: Варилрикс, живая ветряночная вакцина.
Противопоказания:
- сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
- иммунодефицитные состояния (первичный и вследствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы и другие злокачественные заболевания, сопровождающиеся снижение клеточного иммунитета;
- аллергическая реакция на неомицин;
- непереносимость компонентов вакцины, выражающаяся в тяжелых системных аллергических или анафилактических реакциях;
- беременность;
- нельзя вакцинировать против ветряной оспы, если в течение полугода до этого момента были эпизоды введения иммуноглобулинов и препаратов крови. От введения данных препаратов следует воздержаться в течение 3-х недель после прививки от ветряной оспы.
Поствакцинальные реакции:
Возникают редко:
- кратковременное повышение температуры - у 3,5% привитых;
- местные реакции - у 1-2%;
-макулопопулезная сыпь - у 2-3%;
- везикулезная сыпь (без вакцинного вируса) - 0,5-1%.
Поствакцинальные осложнения:
- менингоэнцефалит с частотой 0,002 на 1000 доз вакцины[7].
