Причины возникновения

- Недостаточный уход за больным;

- Слишком большой или слишком низкий вес пациента;

- Сухость кожи;

- Недержание мочи или кала;

- Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей;

- Анемия;

- Ограниченная подвижность.

- Повышение или понижение температуры тела.

- Недостаточное белковое питание.

 

Классификация пролежней по глубине:

По аналогии с ожогами в зависимости от глубины поражения различают:

- пролежни I степени - кожный покров не нарушен. Имеется стойкая гиперемия, не проходящая после прекращения давления.

- пролежни II степени - поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса. Отличительный признак - наличие пузырей.

- пролежни III степени - разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения.

- пролежни IV степени - поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).

При пролежнях III-IV степени главный метод лечения — хирургический.

Места образования

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.

 

 Профилактика пролежней

Тщательный уход за кожей (протирание), регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 часа, применение специального массирующего (водного, пневматического и т.д.) матраса и других специальных приспособлений.

Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.

Канадские ученые создали и провели испытание специального электрического белья, которое благодаря электрическим импульсам имитирует движение мышц и предотвращает образование пролежней

 

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

соответствуют всем правилам лечения гнойных ран:

1. Первичная хирургическая обработка гнойной очага некроза - иссечение мертвых и нежизнеспособных тканей в пределах здоровых, дренирование раны, перевязки до полного очищения раны. Дальнейшее лечение в соответствии со стадиями течения воспалительного процесса:

- стадия воспаления (гидратации и дегидратации) - перевязки с водно-солевыми антисептиками, ферментами для лизиса остатков некротических тканей (мазь "Ируксол", трипсин, химотрипсин, террилитин), гипертоническим раствором - для дегитдратации;

- стадия грануляции - стимуляция грануляций (повязки с мазью Вишневского);

- стадия эпителизации - закрытие кожного дефекта.

2. Антибактериальные препараты для местного и общего применения;

3. Средства, улучшающие микроциркуляцию и трофику в тканях (трентал, солкосерил);

4. Противовоспалительные гормональные средства группы преднизолона;

5. Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь коланхоэ);

 

СВИЩИ

стоят несколько особняком в данном перечне заболеваний. Сви́щ или фистула (от лат. fistula — трубка) — канал, соединяющий между собой или внешней средой полые органы или опухоль с поверхностью или какой-либо полостью тела. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием.

По своему характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие того или иного патологического процесса, и свищи, образованные после хирургической операции, которую проделали с целью отведения содержимого того или иного полого органа.

Гной, образовавшийся в результате распада воспалительного очага, прокладывает себе путь наружу. Канал, через который гной вытекает наружу, после ликвидации воспалительного процесса обычно заживает. Но если воспалительный процесс не ликвидирован и в глубине тканей остается инфицированная полость, иногда с секвестром, то этот канал не зарастается, а формируется гнойный свищ. Свищи от корней зуба сквозь кость челюсти и десну иногда возникают при хроническом периодонтите. Гнойные свищи часто образуются после слепых огнестрельных ранений, если пуля или осколки не были удалены оперативно, вокруг них развивается нагноение. Свищи возникают также при нагноении швов вокруг лигатур, разного рода посторонних тел, костных секвестров оставшихся глубоко в тканях.

Виды свищей

- наружные (полные) - входное отверстие в очаге воспаления или просвете органа, выходное - на коже;

- внутренние

а) полные - оба отверстия находятся внутри и с поверхностью кожи и внешней средой не сообщаются

б) неполные - отсустствует выходное отверстие, оно теряется в мягких тканях не достигную кожи.

Все свищи разделяют по их локализации в организме:

- Свищ желудочный — свищ возникающий после хирургических вмешательств, например после резекции желудка;

- Ректальные свищи;

- Аноректальный свищ — патологический канал, идущий из заднего прохода или прямой кишки к коже;

- Параректальный свищ — свищ от анальной крипты наружу к коже;

- Свищ ректовагинальный — повреждение ректовагинальной перегородки;

- Дуоденальный — наружный свищ двенадцатиперстной кишки;

- Бронхиальный свищ — патологическое сообщение просвета бронха с плевральной полостью;

Лечение

В основном - хирургическое и представляет собой очень не простую проблему. Задачи лечения: изолировать свищ от полости или очага воспаления, с которыми он сообщается, затем, иссечь его и добиться полного заживления послеоперационной раны.Есть множество других приемов лечения свищей в зависимости от их вида

 

Особенности ухода за пациентами. Проводится с соблюдением всех правил ухода за гнойным больным с соблюдением принципов асептики, антисептики и правил антибиотикотерапии.