Родовая травма и повреждение мягких тканей

При повреждении мышц чаще встречается травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы с развитием кривошеи. Реже повреждаются трапециевидная, дельтовидная и жевательные мышцы.

Клинические проявления повреждения мышц:

• В месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации твердой консистенции.

• При повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы головка ребенка наклонена в больную сторону, а лицо повернуто в здоровую – «кривошея».

Основные принципы лечения кривошеи:

• Создание корригирующего положения головы с помощью валика или ортопедического воротника.

• Местное применение сухого тепла или согревающих компрессов.

• Проведение физиотерапии (электрофорез с йодистым калием).

• Комплексы массажа, ЛФК.

Родовая травма и повреждение внутренних органов встречается редко. Чаще они происходят при стремительных родах, при узком тазе женщины, при применении акушерских пособий. Встречаются следующие повреждения внутренних органов:

• Разрывы внутренних органов: селезенки, печени, почек.

• Кровоизлияния в надпочечники или паранефральную клетчатку.

• Кровоизлияния в легкие.

Клинические проявления обычно появляются на 1-2 день жизни ребенка в виде симптомов внутреннего кровотечения:

• Состояние тяжелое.

• Ребенок апатичен, плохо сосет грудь.

• Кожные покровы становятся резко бледной окраски.

• Выражены тахикардия и тахипноэ.

Основные принципы лечения:

При разрыве печени и селезенки необходимо своевременное хирургическое лечение.

Родовая травма и повреждение нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто встречаются паралич лицевого, диафрагмального нервов и нервов плечевого сплетения.

Клинические проявления паралича или пареза лицевого нерва:

• Веки полностью не смыкаются.

• Сглаженность носогубной складки на стороне повреждения.

• Рот при плаче оттягивается в здоровую сторону.

Прогноз благоприятный, восстановление нарушенных функций происходит через 2-3 месяца. При параличе лицевого нерва по центральному типу прогноз зависит от степени тяжести и прогноза внутричерепной родовой травмы.

Клинические проявления паралича или пареза плечевого сплетения:

• Опущение плеча.

• Вялое свисание верхней конечности, рука приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, суставах кисти, кисть развернута кнаружи («симптом кукольной ручки»).

• Рефлексы вялые.

• Мышечный тонус снижен.

Восстановление функций может наступить в течение нескольких недель, но иногда затягивается до 1,5 лет.

Основные принципы лечения: Ребенок нуждается в специализированном лечении и последующем динамическом наблюдении невропатолога

Внутричерепная родовая травма –это повреждение ЦНС у новорожденного ребенка во время родов: отек головного мозга и внутричерепное кровоизлияния. Ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и других нарушений. Внутричерепная родовая травма – проблема медицинская и социальная.

Факторы риска повреждения ЦНС:

1. гипоксия и асфиксия плода

2. механический фактор (сдавление головы плода при стремительных родах, ягодичном предлежании, неправильном наложении акушерских щипцов и вакуума экстрактора.)

3. патология сосудов плода

4. особенности свертывающей системы крови. Все это ведет к кровоизлияниям в ткани мозга.

Периоды течения родовых травм ЦНС:

Острый (7-10 дней – 1 месяц).

Ранний восстановительный (до 6-и месяцев).

Поздний (до 2-х лет).

Период остаточных явлений (после 2 лет)