2020-07-12
120ДНЕВНИК
Вид практики Выполнение технологий сестринских услуг
Студента(ки) Шубиной Виктории Николаевны
Отделение Сестринское дело группа 232СШ
Место прохождения практики: Колледж ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России
Сроки практики: с 15июня2020 г. по 11 июля 2020 г. (24 дня; 144 часа)
Руководитель практики от образовательной организации:
Морозова Татьяна Аркадьевна, преподаватель
| Дата, кол-во часов | Содержание и объем выполненной работы | Руководитель практики от образовательной организации |
| 1 | 2 | 3 |
| 15.06.2020 6 часов | «Проведение уборки помещений с использованием различных дезинфицирующих средств, с последующей дезинфекцией уборочного инвентаря» Требования к уборочному инвентарю Для уборки в различных учреждениях используется всевозможный клининговый инвентарь. Среди всего представленного ассортимента наиболее необходимым уборочным инвентарем являются: 1.емкости для дезинфицирующих растворов; 2. ветошь, салфетки, щетки; 3. швабры и мопы; 4.совки для мусора; 5.передвижные тележки. Уборочный инвентарь должен иметь буквенную или цветовую маркировку в зависимости от его предназначения. Дезинфекция уборочного инвентаря Уборочный инвентарь после использования подлежит дезинфекции. Алгоритм: 1.В емкость с раствором дез.средства полностью погружают ветошь и оставляют на время дезинфекционной выдержки; 2.По окончанию выдержки ветошь достают из дез.раствора и промывают под проточной водой; 3.Вымытую ветошь высушивают; 4.После полного высыхания ветошь хранят в подписанной емкости (например, коробках). Правила проведения текущей уборки: Текущая уборка палат, кабинета и других помещений – один из пунктов в списке мер и санитарных мероприятий, проводимых с противоэпидемическими целями. В первую очередь текущая уборка палаты и проведение текущих уборок в других помещениях направлено на предупреждение инфекции, которая может распространяться внутри больницы. Алгоритм проведения текущей уборки: Текущая уборка помещений производится минимум 2 раза в день, включает в себя очистку и дезинфекцию поверхностей пола, подоконников, дверей, мебели, всего оборудования. · Очистка поверхностей. Для этого нужно протереть все подоконники, спинки кроватей, столы, другую мебель и плоскости с помощью влажной тряпки или ветоши. · В столовых или пунктах питания больных проводится процедура очистки. После кормления раздатчица обязана протереть все столы, тумбочки и прочие поверхности. · После очистки мебели и подоконников, производится мытье пола. При этом используется добавление дезраствора. · При необходимости производится дополнительное кварцевание. Эта процедура обязательна для текущих уборок операционных кабинетов. · Заключительный этап включает в себя проветривание. Заключительная уборка процедурного кабинета проводится с целью обеспечения постоянной готовности кабинета к работе. Необходимо проводить данный вид уборки ежедневно в конце рабочего дня. Аналогично предварительной уборке, заключительную частично можно доверить клининговой компании. Медицинский персонал проверяет оснащение и состояние готовности к работе всей аппаратуры и обрабатывает ее дезинфектантами. Также обработке подлежат медицинское оборудование и предметы ухода за больными. Удаление из помещения отходов класса В. Персонал клининговой компании удаляет из помещения отходы класса А, обрабатывает подоконники, радиаторы отопления, ширмы, ножки мебели, письменные столы, стулья, стены на высоту вытянутой руки, двери, раковины, смесители, пол. Заключительная уборка завершается кварцеванием помещения. Алгоритм проведения генеральной уборки. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю по утвержденному графику с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря в помещениях. а) надеть специальную одежду (халат, шапочка, маска, перчатки); б) постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфекционных средств; в) помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения, для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам; д) приготовить рабочие растворы (моющие и дезинфицирующие) согласно инструкции по приготовлению растворов; е) вынести медицинские отходы и обеззаразить емкости. Примечание: Все уборки в режимных кабинетах проводятся совместно с медсестрой, медсестра начинает уборку с чистой зоны, т.е. манипуляционный столик, перевязочный стол, медицинские шкафы, холодильник, кушетку, рабочий стол медсестры, а санитарка протирает подоконник, стул, дверь, дверные ручки, санитарные узлы и заканчивает мытьем пола. |
|
|
|
|
|
|
| Дата, кол-во часов | Содержание и объем выполненной работы | Руководитель практики от образовательной организации |
| 1 | 2 | 3 |
| 16.06.2020 6 часов | «Подготовить пациента к лабораторным методам исследования» Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет большое значение для получения достоверных результатов анализов. Взятие крови проводится с 8.00-10.00ч. утра после 12 часового ночного голодания. Пациент перед сдачей крови не должен принимать пищу после ужина (19ч.), особенно для биохимических исследований крови. Не рекомендуется перед исследованием: 1.В/м и в/в введение лекарственных препаратов 2.Приём трав и лекарств (если лекарства даются по пожизненным показаниям) 3.Физиотерапевтические процедуры, УЗИ, ЭКГ. 4.Ренген и флюорографическое обследование. 5.Физическая нагрузка пациента, стрессовые ситуации. 6.Запрещается курение и приём алкоголя -в течении 12ч. Инструкция по подготовке пациента для исследования общего анализа мочи: Мочу собирают утром натощак, сразу после сна. Предварительно пациент должен удерживаться от мочеиспускания в течение 10-12 часов (при невозможности, пациент мочу в несколько приёмов и хранит собранную мочу в холодном месте). Собирают всю порцию утренней мочи в чистый пластиковый контейнер на 100мл. при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет половых органов. Собирая мочу у лежачих пациентов, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Мочу доставляют в лабораторию (понедельник-пятница) 7.00- 8.00 ч. в одноразовом пластиковом контейнере. Емкость возврату пациенту не подлежит, дезинфицируется и утилизируется. Инструкция по подготовке пациента и сбору мочи для проведения пробы по Нечипоренко: Собирают на исследование утреннюю одноразовую порцию мочи в середине мочеиспускания, после тщательного туалета наружных половых органов. Если у пациента в этот период менструация, посоветовать закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым тампоном (для избежания попадания эритроцитов в мочу). Начать мочеиспускание в унитаз, затем в середине мочеиспускания собрать в чистый пластмассовый контейнер среднюю порцию мочи в количестве не менее 15-20 мл, затем мочеиспускание завершить в унитаз. Материал доставляют в лабораторию (понедельник -пятница) с 7.00- 8.00 ч. в пластиковом контейнере. Емкость возврату пациенту не подлежит, дезинфицируется и утилизируется. Инструкция по подготовке пациента и сбору мочи для проведения пробы по Зимницкому. Подготовка пациента. - Предупредить о том, что желательно чтобы количество жидкости, выпитой во время исследования не превышало 1-1,5 литра. Обязательно учитывается количество выпитой жидкости за сутки жидкости. Сбор мочи: - Собирают за сутки (24ч.) - 8 порций мочи. - В 6ч. утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем через каждые 3 часа мочу собирают в отдельную емкость. Последняя порция собирается в 6ч утра часов следующего дня. 1-я порция мочи (с 6ч.до 9ч); 2-я - с(9ч до 12ч.); 3-я - (12ч-15ч), 4-я - с (15ч.-18ч); 5-я - с (18ч-21ч.); 6-я - с (21ч.-24ч.); 7-я - с (24ч.-3ч.ночи); 8-я - с (3ч.ночи-6ч.утра) Материал доставляют: в лабораторию.(понедельник-пятница) С 7.00- 8.00 ч. Инструкция по подготовке к исследованию выделений из женских половых органов Взятие материала проводится в день исследования медсестрой из смотрового кабинета. Нельзя брать материал во время менструального цикла. В течение 24 часов перед исследованием исключить использование раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе кремов для выполнения ультразвукового исследования. Материал доставляют: с 8.00-10.00ч. Инструкция по подготовке пациента к забору крови для исследования на глюкозу. Подготовка пациента: 1.Анализ крови проводится натощак. 2.Не рекомендуется перед исследованием: -физическая и умственная нагрузки -в/м и в/в введения лекарственных препаратов -рентген, физиотерапевтические и эндоскопич. процедуры, -рекомендуется перед забором крови избегать стрессовых ситуаций. Время забора: в лаборатории - с 8.00-8.30ч. понедельник-пятница. Инструкция по подготовке пациента на тест толерантности к глюкозе Подготовка пациента: В течение 3-7 дней перед исследованием пациент: - Находиться на обычной диете без ограничения и избытка жиров и углеводов. Не должен изменять привычного режима питания и мышечной нагрузки, получая диету, содержащую не менее 150,0 углеводов в сутки. Нежелателен приём: витамина С, никотиновой кислоты. - В день предшествующий проведению теста, последний приём пищи не позднее 20 часов. - Отменяются инъекции глюкозы, кофеина, адреналина. Не рекомендуется перед исследованием: - Физическая и умственная нагрузки - В/м и в /в введение лекарственных препаратов - Физиотерапевтические процедуры - Рекомендовано избегать стрессовых ситуаций перед сдачей крови: - Строго запрещается курение, прием алкоголя в теч.12ч. Кровь на исследование берётся двукратно. Первое исследование берётся натощак в 8:00. После взятия крови из пальца пациент в течении 3-5 минут выпивает 250-300 мл. водного раствора глюкозы (для взрослого 75 гр.) Через 2 часа проводят повторное взятие крови после приёма глюкозы в 10:00 час. |
|
|
|
|
|
|
| Дата, кол-во часов | Содержание и объем выполненной работы | Руководитель практики от образовательной организации |
| 1 | 2 | 3 |
| 17.06.2020 6 часов | «Подготовить пациента к инструментальным методам исследования» Инструментальные методы исследования –исследования с применением различных аппаратов, приборов и инструментов. Значимым моментом является психологическая подготовка пациента к проведению обследования. Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о целях проведения исследования, о правилах подготовки к исследованию, о возможных неприятных ощущениях. Алгоритм подготовкипациента к инструментальным исследованиям: 1. Определение времени проведения инструктажа. 2. Оформление направления. 3. Информирование пациента о назначенном исследовании, его цели, о времени, месте проведения, правилах подготовки и взятия биоматериала, возможных неприятных ощущениях. 4. Контроль усвоения информации. 5. При необходимости проведение специальной подготовки пациента к исследованию. Для контроля усвоения информации можно попросить пациента повторить информацию. Не рекомендуется задавать закрытые вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет» Инструментальные методы исследования делятся на: 1. Эндоскопические исследование - осмотр внутренней поверхности полых и трубчатых органов, проводимый с помощью специальных приборов - эндоскопов.(Эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, ЭРПХГ) 2. Рентгенологические методы с применением контрастных препаратов.(Холеграфия, холецистография, урография, ирригоскопия) 3. Ультразвуковые-узи органов малого таза, органов брюшной полости и т.д. Рентгенологические методы исследования: -исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, можно получить негативное изображение исследуемых органов МРТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Обязательный перечень документов для исследования: -Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) -если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или другой МО. -Данные предыдущих исследований/стационарного лечения - если имеются. Подготовка пациента За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета: исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки). При повышенном газообразовании следует принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь). За 1 час до исследования необходимо принять спазмолитическое средство (конкретный препарат и дозу согласовать с лечащим врачом). Предупредить пациента снять все металлические предметы в области сканирования (пирсинг). УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Перечень документов для исследования: -Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) - если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или другой МО. -Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если имеются. Подготовка пациента Исследование проводится натощак - за б часов до процедуры нельзя есть и пить. За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована легкая диета: исключаются продукты, усиливающие перистальтику кишечника и газообразование (мучные изделия, черный хлеб, сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газированные и алкогольные напитки). При повышенном газообразовании рекомендовать пациенту в течение трех дней принимать препараты-адсорбенты (активированный уголь, лигнин гидролизный, кремния диоксид коллоидный). За 3 дня до процедуры не проводить рентгеновские исследования с барием. За сутки до исследования не проводить гастроскопию, колоноскопию, клизмы. УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА Перечень документов для исследования: -Направление (форма № 057/у) и выписка из МКАБ (форма № 027/у) - если исследование будет проводиться в другом здании поликлиники или другой МО. -Данные предыдущих исследований/стационарного лечения – если имеются. Подготовка пациента Для женщин репродуктивного возраста исследование желательно проводить на 5-7 день цикла (считая от первого дня начала менструации), при отсутствии специальных назначений гинеколога.Для женщин в менопаузе исследование можно проводить в любое время. |
| Дата, кол-во часов | Содержание и объем выполненной работы | Руководитель практики от образовательной организации |
| 1 | 2 | 3 |
| 18.06.2020 6 часов | «Провести термометрию» Термометрия тела — измерение температуры тела (см.) — является важным и обязательным компонентом обследования больного (см.), имеет большую диагностическую ценность, позволяет распознавать лихорадочные и гипотермические состояния (см. Лихорадка, Охлаждение организма). Цель: определение температурной реакции пациента Показания: контроль за состоянием пациента Противопоказания: нет Оснащение: · медицинский термометр; · маркированная емкость для хранения термометров со слоем ваты на дне; · лоток для дезинфекции термометров с соответствующей маркировкой Места для измерения температуры: ·подмышечная область ·паховая складка ·прямая кишка · влагалище Подготовка пациента: · Объяснить пациенту правила измерения температуры · Придать пациенту удобное положение Алгоритм действий: 1. Вымыть руки теплой водой с мылом 2. Осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо 3. Взять термометр и стряхнуть ртуть ниже 35 4. Расположить термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом 5. Измерять температуру каждые 10 мин 6. Обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было белья 7. Вынуть термометр и зафиксировать цифровые данные в истории болезни по ходу дневника пациента, а также в температурном листе в виде линии, в соответствии с цифровым значением 8. Встряхнуть термометр 9. Обработать термометр в специальном лотке с дезинфицирующим раствором в течении 30 мин 10. Затем промыть термометр под проточной водой, вытереть насухо и поставить в чистую емкость с надписью: «Чистые термометры» |
| Дата, кол-во часов | Содержание и объем выполненной работы | Руководитель практики от образовательной организации |
| 1 | 2 | 3 |
| 19.06.2020 6 часов | «Провести оценку свойств пульса, регистрацию данных в температурном листе» Подсчет пульса необходимо проводить утром, лежа в постели, затем стоя (ортостатическая проба). Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс. Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс. В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях. Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии. Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту. Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если они одинаковые — пульс ритмичный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный). У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количеством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцательной аритмии). Подсчет проводят два человека: один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца. Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца. Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нормальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется по той силе, которую необходимо приложить до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием — такой пульс называется напряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована. В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении. При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным). Пустой, ненапряженный пульс называется малым нитевидным. Данные исследования пульса фиксируются двумя способами: цифровым — в медицинской документации, журналах, и графическим — в температурном листе красным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе. Алгоритм исследования пульса: Подготовка к процедуре 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение. Выполнение процедуры 4. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы — по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента. 5. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать её пульсацию. 6. Взять часы с секундомером. 7. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 мин. 8. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса). 9. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну). 10. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса. Окончание процедуры 11. Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе графическим способом, а в листе наблюдения - цифровым способом. 12. Сообщить пациенту результаты исследования. 13. Вымыть и осушить руки. 14. Руки обработать антисептическим средством. |
| Дата, кол-во часов | Содержание и объем выполненной работы | Руководитель практики от образовательной организации |
| 1 | 2 | 3 |
| 20.06.2020 6 часов | «Провести подсчет ЧДД, регистрацию данных в температурном листе» Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. В некоторых случаях необходимо определить частоту дыхания. ЧДД у взрослого человека в покое составляет 16—20 в мин, у женщин она на 2—4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лёжа» число дыханий обычно уменьшается (до 14—16 в мин), в вертикальном положении — увеличивается (18—20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6—8 в мин. Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара): Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту. Показания: Оценка физического состояния пациента. Заболевания органов дыхания. Назначение врача и др. Противопоказания: Нет. Оснащение. 1) Часы с секундной стрелкой или секундомер. 2) Ручка. 3) Температурный лист. Алгоритм выполнения. Подготовка к процедуре 1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться частота дыхания). 2. Вымыть руки. 3. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота. Выполнение процедуры 4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2. 5. Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье). 6. Записать результаты в принятую документацию. Завершение процедуры 7. Вымыть руки. 8. Сообщить пациенту результаты исследования. |
