Кость в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и способности к остеоинтеграции

Плотность кости Lekholm и Zarb (1985) различают четырех видов:

-D-1. Кость плотная и однородная - кортикальная кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 2ч1.

-D-2. Кортикальная пластина достаточно тонкая, а губчатая кость довольно плотная - плотная кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя 1+1.

-D-3. Кортикальная пластина очень тонкая, а губчатая кость пористая - рыхлая кортикально-губчатая кость. Соотношение компактного и губчатого слоя меньше 0,5+1.

-D-4. Кортикальная пластина не определяется. Губчатая кость очень пористая - тонкий кортикальный слой с очень пористым губчатым веществом. Соотношение компактного и губчатого слоя 0,5+1,5.

С точки зрения способности к остеоинтеграции выделяют три вида качества кости:

1 - кость с нормальным потенциалом заживления (ПЗК-1);

2 - кость со средним потенциалом заживления (ПЗК-2);

3 - кость с низким потенциалом заживления (ПЗК-3).

Компьютерное планирование:

02.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С

Объем и структуру костного ложа определяют при рентгенологическом обследовании. Для определения толщины слизистой оболочки полости рта изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5 до 7 мм, которые прилегают к слизистой оболочке альвеолярного гребня. Число шариков и их место должны соответствовать числу и месту будущих имплантатов. Каппы вводят в рот, и после этого делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки и костной ткани

После определения анатомо-топографических особенностей альвеолярного гребня изготавливают шаблоны будущих протезов, на которых намечают места расположения имплантатов. Приняв решение об изготовлении пациенту зубного протеза на имплантатах, врач-ортопед должен тщательно разработать конструкцию самого протеза согласно условиям его функционирования.

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты можно использовать одонтопародонтограмму по Курляндскому.

Выбор имплантата (системы имплантатов) их количества и размеров.

По каким критериям надо оценивать имплантационную систему:

1. критерий – приживаемость.

2. критерий – долговечность и надежность.

3. критерий – доступность. 4. критерий – возможность немедленной имплантации сразу после удаления зуба.

5. критерий – возможность одновременного проведения костной пластики и имплантации. 6. критерий - возможность избежать костной пластики.

7. критерий – возможность сразу установить коронку на имплантат.

8. критерий – наличие гарантии.

9. критерий – наличие у доктора сертификата.

10. критерий – совместимость с другими системами.

11. критерий - быстрые сроки приживления.

Определение количества имплантатов:

02.05.20 Мещерякова Людмила Сергеевна 151-С

При одиночных дефектах зубных рядов применяют принцип имплантационной изотопии, обоснованный G. Muratori: количество устанавливаемых имплантатов должно соответствовать количеству отсутствующих корней зубов. Исходя из этого принципа, при одиночных дефектах фронтальной группы зубов (включая премоляры) необходимо устанавливать один имплантат, при отсутствии моляра – два имплантата. 

При включенных дефектах может устанавливаться различное количество имплантатов, которое определяется не столько видом адентии, сколько конструкцией протеза и анатомическими условиями. При использовании в качестве опоры зубного протеза только имплантатов лучше придерживаться принципа имплантационной изотопии или использовать формулу расчета X=N-1, где X – количество имплантатов, N – количество отсутствующих корней зубов.

При концевых дефектах зубных рядов также может устанавливаться различное количество имплантатов. Их выбор диктует конструкция протеза с точки зрения использования в качестве опоры соседних с дефектом зубов. Общим правилом может считаться «правило трех точек опоры», т.е. при включении в протезную конструкцию одного зуба оптимальным вариантом является установка двух имплантатов, при включении двух зубов – одного имплантата. При отсутствии более двух зубов, если протезирование осуществляется без включения в протезную конструкцию соседних с дефектом зубов, лучше установить три имплантата или придерживаться формулы X=N-1.   

Количество и расположение имплантатов:

В качестве общего правила можно принять следующее:

1 имплантат может заместить 1 зуб.

2 имплантата могут заместить 2-4 зуба.

3 имплантата могут заместить 3-5 зубов.

Замещение всей верхней зубной дуги требует 6-8 имплантатов.

Замещение всей нижней зубной дуги требует 4-6 имплантатов.