Показания и противопоказания для проведения нагрузочных проб

Американские кардиологи разработали основные направления применения нагрузочных проб:

1. Массовые обследования различных контингентов населения для раннего выявления ИБС.

2. Дифференциальная диагностика ИБС.

3. Выявление приходящих аритмий и нарушений проводимости.

4. Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС.

5. Оценка эффективности лечебных (в том числе хирургических) и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования больных (так называемый метод парных ВЭМ).

6. Экспертиза трудоспособности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

7. Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности).

8. Выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку.

Противопоказания к использованию функциональных провоцирующих проб:

1. Инфаркт миокарда длительностью до 1 месяца.

2. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая – давностью до 1 месяца или прогрессирующая).

3. Выраженные нарушения ритма сердца (частая, политопная, групповая

ранняя желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия).

4. Недостаточность кровообращения IIБ - III стадии.

5. Аневризма сердца или аорты.

6. Стеноз устья аорты.

7. Прединсультное состояние.

8. Выраженная легочная недостаточность.

9. Острый тромбофлебит.

Относительными противопоказаниями являются:

1. Выраженная гипертония: САД> 220 мм. рт. ст., ДАД >130 мм.рт.ст.

2. Тахикардия более 100 уд/мин.

3. Обморочные состояния в анамнезе.

4. Лихорадочные состояния.

5. Блокады ножек пучка Гиса (из-за невозможности оценить изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ).

6. Вестибулярные расстройства.

7. Тромбоз вен верхних и нижних конечностей.

8. Высокая степень миопии с угрозой отслойки сетчатки, свежими кровоизлияниями в глазное дно.

9. Затрудненный контакт с больным.

10.  Ортопедические нарушения.

Для оценки функциональных проб применяются следующие виды контроля:

- клиническая оценка состояния обследуемого в процессе проведения пробы;

- регистрация ЭКГ в классических и модифицированных отведениях;

- ЭхоКГ;

- радиоизотопные и другие методы.

 

Методика проведения ВЭМ

     В проведении ВЭМ участвуют врач и медсестра (либо два врача), что связано с необходимостью одновременного наблюдения за рядом физиологических параметров (ЭКГ, ЧСС, АД), постоянного контроля за самочувствием и состоянием обследуемого (окраска кожи и слизистых оболочек, влажность и температура кожи), готовностью при необходимости оказать ему экстренную, в том числе реанимационную помощь.

     Для проведения ВЭМ необходимы:

1. Кабинет с достаточной вентиляцией.

2. Электрокардиограф с электрокардиоскопом.

3. Тонометр, секундомер.

4. Средства для оказания первой медицинской помощи – нитраты, адреналин, атропин, антиаритмические и антигипертензивные препараты, дефибриллятор, средства для подачи кислорода.

Исследование должно проводиться в спокойной обстановке, через 2 ч после легкого завтрака. Накануне исследования необходимо исключить физические и психические нагрузки, употребление алкоголя, кофе, курение. За неделю до исследования должен быть отменен прием сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов, за день до исследования – антиангинальных и диуретических средств.

Обычно ВЭМ проводится в положении обследуемого сидя на велоэргометре. Скорость педалирования – 60 об/мин. ЭКГ регистрируется в 12 стандартных отведениях, при этом электроды с рук переносят на подлопаточную область, с ног - на область поясницы. При трехканальной записи используются отведения по Небу.

Проба обычно проводится по непрерывно – возрастающей ступенчатой схеме. Стандартный протокол предусматривает 3-минутные ступени мощностью 25, 50, 75, 100, 150 Вт. В конце каждой ступени регистрируются ЭКГ, АД и ЧСС. После прекращения нагрузки те же параметры регистрируются каждые 2 мин периода восстановления.

 

Критерии прекращения пробы

К критериям прекращения пробы относят:

1. Достижение субмаксимальной ЧСС (75 % возрастной ЧСС).

2. Развитие типичного приступа стенокардии.

3. Появление угрожающих нарушений ритма (частая, политопная или залповая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия или пароксизм мерцательной аритмии).

4. Появление нарушений проводимости (блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада).

5. Ишемические изменения сегмента ST вверх или вниз от изолинии на 1 мм и более.

6. Повышение САД до 220 мм.рт.ст. и более, ДАД – до 110 мм.рт.ст. и более, снижение САД на 20 мм.рт.ст. по сравнению с предыдущей ступенью.

7. Появление неврологической симптоматики (головокружение, нарушение координации движений, головная боль).

8. Возникновение перемежающей хромоты.

9. Появление внезапной одышки (число дыхательных движений больше 30 в мин) или приступа удушья.

10.  Развитие резкого утомления больного, его отказ от дальнейшего выполнения пробы.

11.  В целях предосторожности по решению врача.