Методика исследования кожи и подкожно-жировой клетчатки

Методика исследования костной системы

Анамнез заболевания и жалобы: жалобы могут быть на боли в костях, суставах, изменение их конфигурации, ограничение подвижности. Следует уточнить локализацию болей (суставы, трубчатые или плоские кости), симметричность поражения, характер и интенсивность болей (острая, тупая, ноющая), условия ее появления, продолжительность (при физической нагрузке, в покое, в зависимости от метеорологических условий, периодичность, постоянство). Выявить факторы, способствующие уменьшению болей (тепло, покой и т.д.). Проанализировать формы нарушения подвижности (утренняя скованность и т.п.), связь начала болей с предшествующими инфекционными заболеваниями.

Анамнез жизни: обратить внимание на темпы роста, возраст закрытия родничков, сроки прорезывания зубов.

Осмотр: призводится в положении стоя, лежа, в движении, сверху вниз (голова, туловище, т.е. грудная клетка, позвоночник, верхние и нижние конечности). В норме голова округлая (может быть квадратная, «олимпийский» лоб, ягодицеобразный череп, седловидный череп, башенный череп, уплощенный затылок). Измеряют размеры головы (может быть макроцефалия, микроцефалия). Обращают внимание на особенности положения верхней и нижней челюстей, прикус, количество зубов, их состояние. Грудная клетка: обращается внимание на форму, наличие деформаций грудной клетки (куриная грудь,борозда Гаррисона, сердечный горб,грудь «сапожника»-воронкообразная грудь). По величине эпигастрального угла оценивается конституция ребенка (нормостеник, астеник, гиперстеник).

Позвоночник: выявляют наличие патологических искривлений (кифоз, лордоз, сколиоз). Верхние конечности: обращаем внимание на относительную длину плеча и предплечья (длиннорукость при болезни Марфана), утолщения на пальцах в области диафизов фаланговых костей (при остеопатиях), вокруг мелких межфаланговых суставов (при ревматоидном артрите).

Нижние конечности: обращаем внимание на симметричность ягодичных складок, укорочение конечностей, Х- или О-образное искривление их, плоскостопие. Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов, родничков. Кости черепа в норме плотные (у новорожденного несколько податливы в области краев родничка и швов), может быть патологическое размягчение костей черепа (краниотабес). Определяется размер и состояние большого родничка, пульсация родничка, насколько ровные и плотные его края, нет ли зазубренности и излишней их податливасти. В спокойном состоянии ребенка должен находиться на уровне костей черепа; при патологии может выбухать, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления, а может западать, что отмечается при эксикозе (обезвоживании). Вследствие эластичности тканей, покрывающих большой родничок, у здорового ребенка можно заметить небольшие колебания поверхности родничка, синхронные с дыханием и пульсом, а также умеренное выпячивание при напряжении и крике (усиление пульсации родничка указывает на повышение внутричерепного давления, что может быть связано с гидроцефалией или воспалением оболочек мозга - менингитом). При очень сильном напряжении родничка прекращается его пульсация.

Ребра пальпируются кончиками пальцев по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине, при этом у здоровых детей ощущается едва заметное утолщение, в области перехода костной их части в хрящевую. Нередко при пальпации обнаруживается значительное полушаровидное утолщение в области перехода костной части ребер в хрящевую. Симметрично по обе стороны грудины эти утолщения создают впечатление ряда бус, их называют рахитическими «четками».

При пальпации костей конечностей следует следить за поведением ребенка, так как при некоторых заболеваниях пальпация костей оказывается болезненной. Могут быть обнаружены и различные деформации и утолщения конечностей, выявляемые лишь пальпацией. Можно обнаружить утолщение в области эпифизов лучевой кости (браслетки), а также в области диафизов фаланг пальцев (нити жемчуга). Обследование суставов производится обычно одновременно с исследованием костной и мышечной системы при помощи осмотра, пальпации и измерения. При осмотре выясняется форма суставов, наличие деформаций. Обращается внимание на окраску кожи в области суставов, ее изменения. Величину суставов измеряют сантиметровой лентой на одинаковом уровне. Желательно измерение амплитуды движений как пассивных, так и активных. При пальпации суставов определяют температуру, чувствительность, толщину и подвижность кожи над суставами, наличие утолщения, отечность, точную локализацию болевых точек.

 

 

Методика исследования кожи и подкожно-жировой клетчатки.

1. Осмотр проводят в раздетом виде в теплом светлом помещении в следующей последовательности:

- кожные складки за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, в паховых складках, на бедрах, в межпальцевых промежутках:

- цвет кожных покровов, наличие патологических элементов кожи (характеристика);

- наличие или отсутствие венозной сети на животе, голове, спине;

- равномерность распределения подкожно-жировой клетчатки

Примечание: морфологические элементы кожи – это внешнее выражение патологического процесса, происходящего в коже. Условно делятся на:

а) первичные: пятно, папула, бугорок, узел, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок;

б) вторичные: чешуйка, гиперпигментация, депигментация, корка, язва, эрозия, рубец, атрофия.

2. Пальпация. Руки обследующего должны быть сухими и чистыми, пальпация проводится осторожно, не причиняя боли ребенку. При пальпации необходимо определить: эластичность, влажность и температуру кожи; тургор тканей; толщину подкожно-жирового слоя (в норме 1,0 – 1,5 см); провести эндотелиальные пробы; определить дермографизм.

Эндотелиальные пробы:

а). Симптом жгута – определяется путем накладывания резинового жгута на среднюю треть плеча (при этом должен прекратиться венозный отток без нарушения артериального кровотока). Через 3 -5 минут внимательно осмотреть кожу в области локтевого сгиба, предплечья. При патологических состояниях можно увидеть ниже места наложения жгута 4 – 5 петехиальных элемента.

б). Симптом щипка – необходимо захватить кожную складку (без подкожно-жирового слоя) на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук на расстоянии между пальцами 2-3 см и сдавить с умеренной силой. Появление на месте щипка точечных кровоизлияний расценивается как положительный симптом.

Дермографизм – ответная реакция со стороны сосудов кожи, получающаяся при механическом раздражении, например, кожи груди тупым концом ручки или карандаша.

Определение эластичности кожи – захватить первым и вторым пальцами правой руки кожу на животе в складку, разжать пальцы. В норме кожа сразу расправляется.

Толщина подкожно - жирового слоя- захватить большим и указательным пальцами кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку на животе сбоку от пупка, измерить толщину складки (в норме – складка составляет 1,0 – 1,5 см).

Тургор тканей – сопротивление, которое ощущается при сдавливании пальцами кожи и подкожно-жировой клетчатки в области внутренней поверхности плеча или бедра.

Характеристика патологических элементов кожи:

а) время появления

б) локализация

в) размер

г) количество

д) форма

е) цвет