Биографические факторы

1. Гомосексуальная ориентация (подростки обоего пола и взрослые мужчины).

2. Суицидальные мысли, намерения, попытки в про­ком.

3. Суицидальное поведение родственников, близких, друзей, других значимых лиц (религиозные лидеры, ку­миры поп-культуры и т. д.).

Следующие вопросы помогут вам точнее определить би­ографические факторы и их значение: Что случилось тогда? Что удержало тогда от суицидальной попытки? Пытался ли покончить с собой кто-либо из близких, друзей паци­ента? Есть ли человек, которым он восхищается (являет­ся для него примером), жив ли он? Как он умер?

Ряд авторов при оценке риска суицидальной попытки по­сле парасуицида* предлагают учитывать следующие факторы:

Внешние обстоятельства

— насколько сутщидент был изолирован во время по­пытки;

— насколько вероятным было вмешательство в суи­цидальное поведение со стороны других людей;

— предпринимал ли суицидент предупреждающие меры против возможного раскрытия суицидальных намерений другими людьми;

— писал ли прощальное письмо или записку;

 - искал ли помощи во время попытки или после;

— совершал ли финальные действия (которые, по его предположению, должны были привести к смерти).

Внутренние установки

— верил ли суицидент в то, что действительно убьет себя;

— говорил ли он, что хочет умереть;

— насколько предумышленной была попытка;

— какие чувства испытывал, обнаружив, что попыт-ка не удалась (его спасли) — радости, сожаления, гнева

Индикаторы суицидального риска

Это особенности сложившейся ситуации, настроения, когнитивной деятельности и высказываний человека, ко­торые также увеличивают степень риска суицидального поведения.

Ситуационные индикаторы суицидального риска

1) смерть любимого человека, особенно супруги или супруга;

2) развод;

3) потеря работы;

4) уход на пенсию;

5) вынужденная социальная изоляция, особенно от семьи или друзей (эмиграция, вынужденное переселение, тюремное заключение, у подростков — переезд на новое место жительства);

6) сексуальное насилие;

7) нежелательная беременность (у подростков);

8) «потеря лица» — у подростков (позор, унижение). Вопросы: Какие события недавнего прошлого или происходящие в настоящее время в жизни пациента спо­собствуют формированию его суицидальной готовности? Как давно произошли негативные события? Что он пред­принимал, чтобы справиться с ситуацией?

Для консультанта крайне важно не оценивать текущие события в жизни пациента с точки зрения своей системы ценностей. Необходимо понять, что они значат для него. Поведенческие индикаторы суицидального риска 1) злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;

2) эскейп-реакции (уход из дома и т. п.);

3) самоизоляция от других людей и жизни;

4) резкое снижение повседневной активности;

5) изменение привычек, например, несоблюдение правил личной гигиены, ухода за внешностью;

6) предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами;

7) частое прослушивание траурной или печальной музыки;

8) «приведение дел в порядок» (оформление завеща­ния, урегулирование конфликтов, письма к родственни­кам и друзьям, раздаривание личных вещей).

Вопросы: Как изменилось поведение пациента в по­следнее время (временной диапазон достаточно широк: от года до нескольких дней)?

Мы можем получить информацию о поведенческих индикаторах скорее от близких людей пациента, нежели от него самого.

Коммуникативные сигналы суицидального риска

Прямые или косвенные сообщения о суицидальных намерениях («Хочу умереть» — прямое сообщение, «Ско­ро все это закончится» — косвенное). Шутки, ироничес­кие высказывания о желании умереть, о бессмысленно­сти жизни также относятся к косвенным сообщениям.