Острая и хроническая сердечная недостаточность

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Для  преподавателя по ведению занятия

По дисциплине «Госпитальная терапия»

для специальности   – Педиатрия (очная форма обучения)

 

К практическому занятию №11

 

Тема: «Д иагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности».

 

                                                         

 

 

Утверждены на кафедральном заседании кафедры госпитальной терапии

 

протокол № ___

 

«___»_201  г.

 

 

Составитель: д.м.н. Хамнагадаев И.И.

 

Белгород 2019

 

 

1. Тема занятия: «Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности».

2. Значение темы: Поданным эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране, в 2002 г. в  РФ насчитывалось 8,1 миллиона человек с признаками ХСН. В 2003 г. декомпенсация ХСН была причиной госпитализации в кардиологические отделения у 49% пациентов, а ХСН указана в диагнозе у 92% больных, госпитализированных в стационары.

В России основными причинами развития хронической сердечной недостаточности являются артериальная гипертензия и ИБС.

У половины всех больных ХСН встречается одновременно и то, и другое заболевание. Среди других причин нужно отметить пороки сердца и инфекционные поражения миокарда.

Еще 30-40 лет назад средняя выживаемость больных с хронической сердечной недостаточностью не превышала 5 лет.

Однако сегодня развитие медицины и разработка новейших методик лечения позволили не только существенно сократить смертность, но и уменьшить число госпитализаций по причине декомпенсации заболевания.

Средняя годовая смертность среди пациентов с ХСН I–IV функционального класса составляет 6%, а среди лиц с клинически выраженной ХСН – 12%.

Прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса зависит от причины заболевания и выраженности диастолической дисфункции, но он, как правило, более благоприятен, чем прогноз пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса.

 

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен знать современные методы диагностики острой и хронической СН. Уметь объективно оценивать состояние больных с различными клиническими проявлениями СН. Уметь назначать адекватные лечебно-профилактические мероприятия.

План изучения темы.

 

4.1. Исходный контроль знаний (тесты) – 15 мин

 

4.2. Разбор основных понятий и положений темы. 30 мин

 

Основные понятия и положения темы.

Наглядные формы – слайды.

• Классификация ОСН
• Основные причины острой сердечной недостаточности (ОСН)
• Лечение отека легких
• Основные причины ХСН
• Классификации ХСН
• Критерии диагностики ХСН
• Таблица. Ингибиторы АПФ для лечения ХСН
• Таблица. Антагонисты рецепторов ангиотензина II для лечении ХСН
• Таблица. Рекомендуемые дозы диуретических препаратов для лечения ХСН
•  Таблица. B - адреноблокаторы для лечения ХСН
• Возможные комбинации основных ЛС при ХСН

 

4.3. Самостоятельная работа:

 

- курация больного – 45 мин

 

- интерпретация данных инструментальных и лабораторных методов обследования пациентов с ХСН - 30 мин   

 

- разбор больных – 60 мин

 

 

4.4. Итоговый контроль знаний:

 

- решение ситуационных задач – 20 мин

 

 

- подведение итогов и задание на дом – 10 мин 

 

Задания для уяснения темы занятия, методика вида деятельности (тесты, ситуационные задачи).  

Тестовые задания по теме. 11 

Приложение №1

 

 

Ситуационные задачи к занятию. Тестовый контроль к занятию по теме

Острая и хроническая сердечная недостаточность.

 

1.    У больного 52 лет с острым передним инфарктом миокарда возник приступ удушья. При осмотре: диффузный цианоз, в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов, ЧСС-100 в минуту, АД-120/100 мм.рт.ст.

Какое осложнение наиболее вероятно?

1) кардиогенный шок

2) тромбоэмболия легочной артерии

3) отек легких

4) разрыв межжелудочковой перегородки

5) ничего из перечисленного

2.    Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

1) набухание шейных вен

2) асцит

3) увеличение печени

4) ортопноэ

5) отеки на ногах

3.    Какой признак не характерен для сердечной недостаточности

1) увеличение размеров сердца      

2) ритм галопа

3) ритм перепела

4) маятникообразный ритм

5) снижение сердечного выброса

4.    Что из представленного не соответствует признакам правожелудочковой недостаточности?

1) увеличение печени

2) снижение венозного давления

3) замедление скорости кровотока

4) цианоз                           

5) отеки

5.    Что из представленного не соответствует признакам левожелудочковой недостаточности?

1) резко выраженная одышка (вплоть до удушья)

2) асцит, отеки на ногах, увеличенная печень

3) влажные хрипы в легких

4) тахикардия                                       

5) повышение давления в легочных венах

6.    Какой параметр первым реагирует на функциональную неполноценность левого желудочка?

1) периферическое сосудистое сопротивление

2) уровень давления "заклинивания" в капиллярах легочной артерии

3) рентгенологические признаки застоя

4) все перечисленное

7.    Какое заболевание не сопровождается кардиомегалией и застойными явлениями в легких?

1) инфаркт миокарда

2) пороки сердца

3) миокардиты

4) дилатационная кардиомиопатия

5) экссудативный перикардит

 

 

8.    Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:

А) ревматические пороки сердца

Б) ИБС

В) артериальная гипертензия

Г) кардиомиопатия

Д) миокардиты и миокардиодистрофии

9.    Какие препараты необходимо применять с осторожностью при сердечной недостаточности, обусловленной рестриктивной кардиомиопатией?

А) Вазодилятаторы

Б) Диуретики

В) Сердечные гликозиды

Г) Препараты калия

Д) Ни одно из вышеуказанных средств

10.  Первой ступенью в лечении сердечной недостаточности является прием следующих препаратов:

А) Ингибиторы АПФ и диуретики

Б) Бета-адреноблокаторы

В) Ингибиторы фосфодиэстеразы

Г) Кальциевые блокаторы

Д) Сердечные гликозиды

11.  Когда верапамил может быть использован при лечении сердечной недостаточности?

А) Нетяжелая сердечная недостаточность при ИБС

Б) Больные с неизмененным сердечным выбросом и нарушением диастолической   функции левого желудочка

В) частая желудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности

Г) Частая наджелудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности

Д) Дигиталисная интоксикация

12. Постоянный прием антикоагулянтов показан при сердечной недостаточности, обусловленной:

А) Дилатационной кардиомиопатией

Б) Гипертрофической кардиомиопатией

В) Митральной недостаточностью

Г) Аортальной недостаточностью

Д) Ни одно из указанных выше заболеваний

 

 

Приложение №2

Ситуационные задачи к занятию. Тестовый контроль к занятию по теме 02.