Острая и хроническая сердечная недостаточность

1. Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких - небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, диастолический шум в точке Боткина. Пульс - 106 уд/мин. АД - 120/40 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней.

О каком заболевании можно думать? Стадия сердечной недостаточности?

 

2. У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура нормализовалась, однако, нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики и сердечные гликозиды. Пульс - 112 уд/мин. АД - 140/20 мм рт. ст.

2.Ваша тактика.

 

3. Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болеет около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура Дюпиитрена, гепатомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании: повышение аминотрансфераз, холестерин крови - 4,5 мкмоль/л. Клапанного поражения при ЭхоКГ обследовании не выявлено. Какова причина сердечной недостаточности у больного?

 

4. У больного 39 лет, в прошлом перенесшего инфаркт миокарда, через 3 недели после аорто-коронарного шунтирования на фоне приема антикоагулянтов усилилась одышка, появились отеки значительно увеличились размеры сердца и сгладились дуги контуров. Назовите наиболее вероятные причины сердечной недостаточности?

 

5. Если у больного с длительно существующим митральным пороком уменьшилась одышка и симптомы легочной гипертензии, и стали нарастать отеки, гепатомегалия, асцит. Причина правожелудочковой сердечной недостаточности?

 

 

6.             Мужчина 40 лет жалуется на одышку при физической работе, ортопноэ, боли за грудиной. В течение года дважды отмечалась кратковременная потеря сознания. 5 лет назад при случайном обследовании выявлен "шум в сердце". Указаний на ревматизм нет. При осмотре: пастозность голеней, гепатомегалия, в нижних отделах легких влажные хрипы, пульс - 90 в минуту, ритмичный, артериальное давление - 130/90 мм рт. ст., сердце не увеличено (перкуторно), усилен верхушечный толчок.

       Слева в III-IV межреберье у края грудины - интенсивный скребущий систолический шум, сопровождаемый дрожанием. Ослаблен аортальный компонент II тона.

Причина сердечной недостаточности?

 

 

                                                        

7.             Женщина 65 лет жалуется на внезапно развившийся приступ удушья с затрудненным вдохом, клокочущим дыханием, головную боль, головокружение, боли в левой части грудой клетки.

       При осмотре: Дыхание везикулярное в средне-нижних отделах разнокалиберные влажные хрипы. Число дыханий в минуту 30.

Сердечные тоны ритмичные 110 в минуту. АД 220/120 мм. рт. ст.

Диагноз?

.

                                                    

8.             Больной Н., 55 лет, поступил в стационар с диагнозом: ИБС, стенокардия III функционального класса, гипертоническая болезнь II ст.

       Хроническая фибрилляции предсердий, тахиситолическая форма СН IIА, III ф.к.

       Какие лекарственные средства предпочтительнее использовать для лечения      сердечной недостаточности? 

 

                                                                      

9.             Больной 50 лет, поступил в стационар с ИБС, стенокардией III ф.к., СН IIА, III ф.к. Больному наряду с терапией, направленной на лече­ние ИБС, для купирования СН был назначен, спиронолаон 0,025 (1таб. у. и 1таб. в обед. Эффективно ли лечение СН?

 

 

10. Молодой мужчина 30 лет, поступил в стационар с диагнозом дилятационная кардиомиопатия СН IIБ, III ф.к. Не смотря на лечение инги­биторами АПФ вместе с диуретиками, сердечная недостаточность плохо поддается коррекции, рефрактерна к этой терапии. Отмечает­ся тахикардия. Ваша дальнейшая тактика?

 

11. Мужчина, 45 лет, поступил в стационар с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердца, сложный аортальный порок с преобладанием стеноза СН IIБ, IV ф.к. с жалобами на обмороки, загрудинные боли и одышку при малейшей физической нагрузке. При объективном осмотре признаки застоя по малому и большому кругам кровообращения. Для коррекции сердеч­ной недостаточности и купирования ангинозного синдрома были наз­начены нитраты. Верна ли тактика врача?

     

 

12. Больной Н., 50 лет, поступил в стационар с диагнозом: хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз, хроническая фибрилляции предсердий, тахисистолическая форма, СН IIБ, III ф.к.

       Тактика лечения данного больного?

Приложения

Ингибиторы фосфодиэстеразы в лечении сердечной недостаточности

Ингибиторы фосфодиэстеразы усиливают сократимость миокарда и вызывают вазодилатацию вследствие увеличения содержания внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Амринон, производное бипиридина, - единственный препарат этой группы, используемый в клинической практике. По действию на гемодинамику аналогичен добутамину.

Амринон назначают в/в, сначала струйно 0,75 мкг/кг за 2-3 мин, затем в виде инфузии 2,5-10 мкг/кг/мин.

В сочетании с вазодилататорами амринон может вызвать выраженную артериальную гипотонию, тахикардию, предсердные и желудочковые аритмии. При длительной инфузии возможна тромбоцитопения вследствие ускоренного разрушения тромбоцитов, в тяжелых случаях требующая снижения дозы или прекращения введения препарата. Гемодинамический эффект амринона может дополнять действие сердечных гликозидов и усиливать эффект дофамина и добутамина, что обусловлено различными механизмами их действия.