Неотложная помощь в остром периоде

Вопросы для подготовки к экзамену по МДК. 02.02.

 

«Лечение пациентов хирургического профиля»

Оглавление

Ожоги пищевода; клиника принципы лечения. 2

Мастит. Принципы лечения и меры профилактики. 4

Закрытая травма живота,принципы лечения. 5

Ранения брюшной стенки, принципы лечения. 7

Виды кровотечений и их классификация, осложнения при кровотечениях и первая помощь. 8

Перитонит; принципы лечения, 9

8. Ущемленная грыжа, причины, принципы лечения. 9

9. Желчекаменная болезнь, методы лечения. 9

10. Проникающие ранения грудной клетки. Пневмоторакс принципы лечения. 9

11. Врожденная хирургическая патология шеи: кривошея. Методы ее коррекции. 9

12. Острый холецистит; принципы лечения. 9

13. Виды кровезамещающих жидкостей, классификация, показания к применению. 9

14. Острый аппендицит; принципы лечения. Особенности лечения у детей, пожилых людей и беременных женщин. 9

15. Дайте определение ингаляционного наркоза, его виды. Назовите показания и противопоказания к наркозу. Основные группы препаратов, применяющиеся для наркоза, нейролептанальгезии; 9

16. Кишечная непроходимость; принципы лечения. 9

17. Ранения мягких тканей головы и лица; принципы лечения. 9

18. Геморрой; принципы лечения. Особенности предоперационной подготовки. 9

19. Принципы лечения общей хирургической инфекции. 10

20. Принципы лечения анаэробной инфекции в хирургии (газовая гангрена, столбняк). 10

21. Мочекаменная болезнь; принципы хирургического лечения. 10

22. Почечная колика, принципы лечения. 10

23. Хирургические заболевания сосудов нижних конечностей: облитерирующий эндартериит, 10

24. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Принципы лечения. 10

25. Перфоративная язва желудка: клиника, принципы лечения. 10

26. Асептика и антисептика в хирургии. (виды и важнейшие антисептические средства, виды                                                                                                                                                                                                       стерилизации и уборки операционной). 10

27. Острый панкреатит, принципы лечения. 10

28. Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки, осложнения язвенной болезни, принципы лечения. 10

29. Принципы лечения местной хирургической инфекции. 10

30. Острая задержка мочи, аденома предстательной железы, принципы лечения. 10

31. Принципы лечения при заболеваниях придаточного аппарата глаза (коньюнктивиты, флегмона слезного мешка, дакриоцистит, выворот век, заворот век, лагофтальм). 11

32. Принципы лечения при повреждениях глазного яблока (проникающие ранения глазного яблока, ожоги термические и химические, эрозия роговицы). 11

33. Принципы лечения при воспалительных заболеваниях глазного яблока (кератиты, увеит) 11

34. Принципы лечения дистрофической патологии глазного яблока (катаракта, отслойка сетчатки) 11

35. Принципы лечения нарушений гидродинамики глаза (глаукома). 11

36. Виды повязок, применяемых в офтальмологии. 11

37. Фармакотерапия глазных инфекций (основные группы препаратов для местного и общего лечения). 12

38. Принципы лечения заболеваний наружного носа и носовой полости (риниты, перелом костей носа, гематома носовой перегородки, носовое кровотечение). 12

39. Принципы лечения синуситов. 12

40. Принципы лечения воспалительных заболеваний гортани и глотки (ангины, дифтерия гортани и глотки, хронический тонзиллит, аденоидные вегетации, ложный круп). 12

41. Принципы лечения воспалительных заболеваний уха (острый и хронический средний отит, мастоидит, лабиринтиты). 12

42. Классификация и общая характеристика опухолей. 12

43. Методы лечения опухолей. 12

44. Клиника и лечение рака легкого. 12

45. Клиника и лечение рака желудка. 12

46. Клиника и лечение рака молочной железы. 12

47. Клиника и лечение рака костей. 12

48. Клиника и лечение рака кишечника. 12

49.    Принципы лечения и клинические проявления переломов, вывихов. 13

50.    Клинические проявления и принципы лечения черепно-мозговой травмы.. 13

 

 

Ожоги пищевода; клиника принципы лечения.

Ожоги пищевода разделяют на термические и химические. Термический ожог крайне редок, чаще его получают, если внутренне содержимое пищи горячее её поверхности (пища с жидким содержимым внутри). Химический ожог встречается либо как случайность, либо попытка суицида  

Химический ожог – повреждение слизистой пищевода агрессивными кислотами или щелочами (уксусная эссенция, каустическая сода)

           Клиника:

Клиническая картина меняется соответственно развитию патологических изменений в его стенке и может быть разделена на четыре периода

I. Острый. Длится до 2 недель и патологоанатомически характеризуется некрозами в стенке пищевода.

II. Период мнимого благополучия. Длится 2-3 недели, когда происходит отторжение некротических тканей

III. Период формирования рубцового сужения (с 3-4-й недели), во время которого происходит развитие грануляций, начинаются процессы эпителизации и формирования стриктуры (сужения)

IV. Период сформировавшейся рубцовой стриктуры (от 2 до 6 месяцев)

В остром периоде, вслед за проглатыванием едкого вещества, отмечаются различной степени явления шока (клиника отравления), а также рвота, боли, дисфагия, которая может быть резко выраженной из-за спазма пищевода в области ожога, а затем отёка слизистой оболочки. При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок может наблюдаться асфиксия. В случае тяжёлых некрозов в стенке пищевода может развиваться гнойный медиастент, при перфорации желудка – перитонит. Летальность в остром периоде 4-10%.

Многократная рвота с примесь крови, живот вздут, при пальпации болезненный; иногда ЖКТ кровотечение., иногда признаки раздражения брюшины, может возникать стридорозное дыхание.

Диагностика

Основывается на анамнезе и клинике, ФГДС, лабораторные данные

Неотложная помощь в остром периоде.

В первые часы необходимо прополоскать ротовую полость и дать выпить 2 стакана молока, яичных белков, активированного угля.

1. При отёке гортани и угрозе асфиксии проводят санацию ротоглотки, ингаляции адреномиметиков (эпинефрин) и ГКС (преднизолон, дексаметазон). При неэффективности – трахеостомия

2. Для предупреждения стриктур пищевода при ожогах щелочами применяются ГКС (преднизолон в дозе 30 мг в/в дважды в день). При ожогах кислотами ГКС не эффективны

3. При попадании прижигающих в-в внутрь как можно раньше промывают желудок большим количеством холодной воды через зонд, обильно смазанным растительным маслом.

4. Перед промыванием, особенно при болевом синдроме, назначаютнаркотические анальгетики и атропин. Запрещено вызывать рвоту

5. Инфузеонная терапия – плазма, белковые гидролизаты, фирсированный диурез с ощилачиванием крови. Гемодиализ по показаниям. Симптоматическая терапия включает анальгетики, витамины

6. Лечебные мероприятия на до госпитальном этапе

a. Лёгкая степень (химический ожог слизистых оболочек зева и глотки, без нарушения гемодинамики и дыхания)

i. Ингаляция лидокаина при поражении глаз

ii. 2 мл дротаверина, 1мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 1% раствора дифенгидрамина п/к

iii. Промывание желудка через зонд холодной водой

b. Средняя степень (химический ожог слизистой ЖКТ, без нарушения дыхания, гемодинамики, пищеводно-желудочного кровотечения)

i. Всё вышеуказанное

ii. 1 мл 2% раствора тримеперидина (или 1мл 2% раствора кодеина + морфин + наркотина + папаверина + табаина) в/в

iii. 30 мг преднизалона в/в дважды в день (при ожогах щелочами)

iv. 400 мл гидроксиэтилкрахмала (или декстрана) в/в капельно; 2 мл пентоксифиллина; 200мл 5% раствора глюкозы с 50 мл 0,5% раствора прокаина, 300 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл В/в капельно

v. Возможно усиление обезболивания ингаляцией динитрогена оксида

c. Тяжёлая степень (химический ожог слизистой ЖКТ, возможно ЖКТ кровотечение, шок, ожог дыхательных путей, гемолиз (моча красного или тёмно-вишнёвого цвета))

i. Всё что выше

ii. 60 мг преднизолона в/в (при ожогах щелочами)

iii. При компенсированном ожоговом стенозе гортани применяют ингаляцию или интраназальное капельное введение 30 мг преднизолона, 1 мл 0,1% атропина, 1мл 1% р-ра дифенгидрамина в 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида

iv. При декомпенсированном стенозе гортани – коникотомия

d. Специфическая антидотная терапия

i. Хромовая кислота и её производные – комплесообразующие соединения – димеркапрол или пеницилламин

ii. Перманганат калия – натрия тиосульфат

iii. Нитрат серебра – зондовое промывание желудка 5% раствором натрия хлорида с целью образования нерастворимого хлорида серебра

iv. Йод – натрия тиосульфат до 300 мл/сут 30% раствора в/в капельно

e. Неспецифическая медикаментозная терапия

i. Для лечения ожогового шока применяют 800 мл декстрана, глюкозо-новокаиновую смесь (300 мл 5% раствора глюкозы и 30 мл 2% раствора прокаина), растворы глюкозы, натрия хлорида в/в капельно, аналептики (2 мл никетамида, 2 мл 10% кофеина подкожно, гормональные препараты (гидрокортизон 125 мг). Натрия гидрокарбонат до 1500 мл 4% раствора в/в капельно при появлении тёмной мочи и развитии метаболического ацидоза.