Профилактика возможных осложнений

Материалы к практическому занятию для обучающихся по основной профессиональной образовательной программе высшего образования по специальности: 31.08.59 ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

Тема занятия: Дегенеративная миопия. Методы диагностики, тактика ведения.

Дата занятия: 5.06.2020

Преподаватель: ассистент кафедры офтальмологии стоматологического факультета МА им. С.И.Георгиевского Воронова Н.Н.

Актуальность. Среди причин развития слабовидения и слепоты одно из первых мест занимает осложненная миопия. В последние годы удельный вес инвалидности по ней увеличился с 0,5 (в 1980г.) до 0,6 (в 2000г.) на 10 000 населения, составив 16%. Характерно, что более 65% пациентов с данной патологией являются инвалидами наиболее тяжелых 1 и 2 групп.
В структуре осложненной формы миопии существуют очень широкие градации — от небольшого миопического конуса до обширных миопических стафилом, зон хориоретинальных атрофий и т.д. Если учитывать весь спектр данных осложнений, то их наличие имеет место у большинства миопов и составляет до 90% случае.
У подавляющего большинства пациентов с осложненной близорукостью имеются лишь самые незначительные изменения глазного дна — небольшой миопический конус — до 1/4 ДД, относящиеся по клинической классификации к 1-й стадии центральных хориоретинальных изменений.

Диагностика:

1. Сбор анамнеза

2. Общий осмотр больного, определение положения глаз и фории. При косоглазии – обследуют бинокулярные функции.

3. Определение остроты зрения каждого глаза отдельно и обоих глаз без коррекции и с коррекцией.

4. определение состояния аккомодации.

5. определение статической рефракции в условиях циклоплегии. Проведение обследований рефрактометрии, офтальмометрии, определения передне – задней оси глаз, глазного давления.

6. Осмотр сред глаза и глазного дна для выявления осложнённых форм миопии.

7. Определение коррекции после действия циклоплегических средств.

8. При недостаточно высокой остроте зрения, не поддающейся коррекции и при наличии патологических изменений на глазном дне проводят периметрию, кампиметрию, электрофизиологические исследования.

Лечение:

1. Коррекция миопии:

– очковая;

– контактная;

– ортокератологическая;

– хирургическая (при показаниях).

2. Консервативное лечение.

Консервативное лечение направлено на предупреждение осложнений при миопии и её прогрессировании: медикаментозное и функциональное (аппаратное).

3. Хирургическое лечение.

При прогрессирующей миопии высокой степени решают вопросы хирургического лечения: склероукрепляющей операции. При осложнениях (периферических и центральных дистрофиях и разрывах сетчатки) выполняют лазерные операции на сетчатке.

Профилактика

Основу профилактики миопии составляет общее укрепление и физическое развитие организма ребёнка, предупреждение и лечение общих хронических заболеваний, увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

В профилактике миопии важно проведение санитарно – просветительной работы с родителями по поводу режима дня детей, питания, зрительных и физических нагрузок.

Дети с миопией любой степени находятся на диспансерном учёте.

Динамическое наблюдение у офтальмолога: медикаментозная терапия, функциональное лечение, склеропластика, при необходимости – лазерная коагуляция.

Возможные осложнения лечения и естественного развития заболевания

– снижение некорригированной остроты зрения за счёт прогрессирования миопии – 80%;

– снижение корригированной остроты зрения за счёт развития макулопатии – 15%;

– отслойка сетчатки – 6%;

– кровоизлияние в макулярной зоне – 5%;

– неоваскулярная мембрана – 2%;

– катаракта – 30%;

– глаукома – 10%.

Профилактика возможных осложнений

1. Медикаментозная терапия

2. Хирургическое лечение (склеропластика и лазерная коагуляция)

Вопросы исходного уровня знаний:

Назовите виды осложнений миопии
Укажите порядок осмотра пациента с миопией
Какие лечебно-профилактические мероприятия необходимо назначить пациенту с неосложненными течением миопии
Какие лечебные и профилактические мероприятия необходимо назначить пациенту с осложненными течением миопии
Критерии прогрессирования миопии

Контрольные задания

Задача 1. Сделайте заключение по

картине глазного дна представленной на рисунке 1.