Содержание современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения и определение понятий

Особенности современной войны, изменение условий деятельности медицинской службы в современном бою и операции определили необходимость дальнейшего развития системы лечебно-эвакуационного обеспечения войск и флота.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения основывается на принципах системы этапного лечения с эвакуацией по назначению: расчленение медицинской помощи, сочетание лечения с эвакуацией, специализация медицинской помощи и оказание ее в возможно ранние сроки. Она строится с учетом опыта организации лечебно-эвакуационного обеспечения, приобретенного медицинской службой в период Великой Отечественной войны, достижений медицинской и военно-медицинской науки и в соответствии с условиями деятельности медицинской службы в современной войне.

Принятая в настоящее время система лечебно-эвакуационного обеспечения имеет ряд особенностей. Прежде всего, для нее характерно стремление избежать многоэтапности в оказании медицинской помощи раненым и больным. Реализация этого положения достигается за счет рационального расположения отдельных лечебных учреждений, их группировок и госпитальных баз, а также маневра ими в ходе боевых действий. Их работа организуется так, чтобы обеспечить своевременное оказание раненым и больным исчерпывающей медицинской помощи.

Поэтому при благоприятных условиях боевой и медицинской обстановки все раненые и больные, не подлежащие дальнейшей эвакуации, остаются до исхода лечения в той госпитальной базе (группировке лечебных учреждений), где им была оказана медицинская помощь. Раненые и больные, подлежащие эвакуации за пределы флота, после оказания необходимой медицинской помощи и завершения подготовки к эвакуации направляются непосредственно в лечебные учреждения тыла страны для завершения лечения. Такое распределение раненых и больных исключает последовательное прохождение ими промежуточных лечебных учреждений, пребывание в которых раненых и больных не определяется медицинскими показаниями.

Важнейшей особенностью современной системы является дальнейшее развитие принципа специализации медицинской помощи. В настоящее время появились новые виды специализированной медицинской помощи, обусловленные патологией современных боевых поражений (поражения ионизирующими излучениями, отравляющими веществами, зажигательными смесями и др.). Кроме того, изменилось содержание медицинской помощи в соответствии с характером и структурой санитарных потерь.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения характеризуется возросшей подвижностью подразделений, частей и учреждений медицинской службы, что обеспечивает возможность их выдвижения к районам и рубежам возникновения массовых санитарных потерь с последующей организацией лечения на месте раненых и больных, не нуждающихся в эвакуации за пределы флота.

Одной из особенностей системы является также широкое применение механизированных средств для сбора и эвакуации раненых, а также привлечение сил и средств командования к участию в проведении спасательных работ, выполняемых в очагах массовых санитарных потерь.

Таким образом, сущность современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения состоит в проведении последовательных и преемственных лечебных мероприятий на медицинских пунктах и в лечебных учреждениях в сочетании с эвакуацией раненых и больных в специализированные лечебные учреждения по медицинским показаниям и в соответствии с боевой и медицинской обстановкой.

Понятие об этапе медицинской эвакуации. Лечебно-эвакуационное обеспечение, как уже говорилось, включает в себя оказание медицинской помощи и лечение раненых и больных, а также их эвакуацию в соответствии с характером ранения (заболевания) и нуждаемостью в медицинской помощи.

Оказание медицинскими помощи раненым и больным и их лечение осуществляются на медицинских пунктах частей (постах медицинской помощи кораблей) и в лечебных учреждениях, развертываемых на путях эвакуации в определенной последовательности. Эти медицинские пункты (посты медицинской помощи) и лечебные учреждения получили название этапов медицинской эвакуации.

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы, развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки раненых и больных, санитарной обработки, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

Этапами медицинской эвакуации на Военно-Морском Флоте являются посты медицинской помощи кораблей, пункты медицинской помощи береговых частей и корабельных соединений, медицинские отряды специального назначения, лечебные учреждения, госпитальные суда.

Всем этапам медицинской эвакуации свойственны все перечисленные выше функции. Вместе с тем, степень выполнения и качественное содержание их неодинаковы на различных этапах. Так, например, на передовых этапах медицинской эвакуации (на постах медицинской помощи кораблей и пунктах медицинской помощи береговых частей, в МОСН и медико-санитарных батальонах), где условия боевой обстановки и характер деятельности этапов препятствуют длительному нахождению раненых, функция лечения ограничена, а ведущее место занимают функции оказания медицинской помощи по неотложным показаниям и эвакуации. Наоборот, в лечебных учреждениях госпитальных баз, являющихся конечными этапами медицинской эвакуации для значительной части раненых и больных, основным содержанием работы является лечение.

Несмотря на разнообразие условий, определяющих дея­тельность отдельных этапов медицинской эвакуации, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым на каждом этапе медицинской эвакуации развертываются функциональные подразделения, обе­спечивающие выполнение присущих этапу функций. К их числу относятся: приемно-сортировочное отделение, или сортировочная (с сортировочным постом), отделение специ­альной обработки, или обмывочная, операционно-перевязоч­ное отделение, или операционная и перевязочная, госпиталь­ное и эвакуационное отделения, или боевой лазарет, изолятор.

Приемно-сортировочное отделение (сортировочная) предназначается для проведения приема и сортировки поступающих раненых и больных. В некоторых случаях в приемно-сортировочном отделении отдельным категориям раненых и больных может оказываться медицинская помощь но неотложным показаниям. Если большая часть раненых и больных после медицинской сортировки подлежит дальнейшей эвакуации без направления в функциональные подразделения данного этапа, то вместо приемно-сортировочного отделения развертывается сортировочно-эвакуационное, в котором временно размещаются раненые и больные, ожидающие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации.

В отделении (на площадке) специальной обработки проводятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация, дегазация и дезинфекция их обмундирования, а также снаряжения.

Для оказания медицинской помощи развертывается операционно-перевязочное отделение (операционная или перевязочная). На этапах, предназначенных для оказания доврачебной или первой врачебной помощи, развертывается только перевязочная: на этапах, где предусматривается оказание хирургической помощи,—операционная, перевязочная, противошоковая и другие функциональные подразделения, входящие в состав операционно-перевязочного блока.

Госпитализация и лечение раненых и больных обеспечиваются развертыванием в составе этапа госпитального отделения (лазарета).

Для временной изоляции инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, развертывается изолятор. Больные с острыми реактивными состояниями направляются в специальные изоляторы.

Размещение раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, производится в эвакуационном отделении (боевом лазарете). На ряде этапов госпитальное и эвакуационное отделения объединяются в госпитально-эвакуационное отделение.

На корабельных этапах медицинской эвакуации в соответствии с рангом и классом корабля, с учетом конструктивных особенностей и организационно-штатной структуры медицинской службы могут развертываться сортировочная, обмывочная, противошоковая, перевязочная, операционная, боевой лазарет, изолятор или сортировочная, перевязочная (операционная), боевой лазарет, изолятор.

В зависимости от предназначения этапа медицинской эвакуации и условий его развертывания те или иные функциональные подразделения на нем могут отсутствовать. Так, например, на полковых медицинских пунктах не развертываются операционная и госпитальное отделение, на кораблях 3-го ранга — противошоковая, обмывочная и операционная, а на подводных лодках в связи с ограниченностью помещений — противошоковая и сортировочная.

Места развертывания этапов медицинской эвакуации определяются с учетом конкретных условий обстановки. При их выборе учитываются особенности районов, влияющие на возможность удобного расположения функциональных подразделений этапов, надежной их охраны и обороны, защиты и маскировки. Этапы медицинской эвакуации должны располагаться вблизи путей подвоза, на территории их развертывания должны быть источники доброкачественной пресной воды.

На кораблях места расположения этапов медицинской эвакуации определяются конструктивными особенностями кораблей. Все помещения корабельных этапов должны быть оборудованы средствами связи, автономным аварийным освещением, средствами защиты, обеспечены питьевой и горячей водой.

Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, самых сложных условиях, к быстрой перемене места расположения (на кораблях — к переходу в запасные помещения) и к одновременному приему большого количества раненых и больных.

Вид и объем медицинской помощи. Важнейшей функцией каждого этапа медицинской эвакуации является оказание медицинской помощи, В современных условиях медицинская помощь носит эшелонированный характер и расчленяется на виды.

Под видом медицинской помощи принято понимать совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых медицинским персоналом определенной квалификации, имеющим соответствующее оснащение.

В настоящее время в процессе лечебно-эвакуационного обеспечения предусматривается оказание следующих видов медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается санитарными инструкторами и санитарами, боевыми санитарами и санитарами-носильщиками, а чаще всего самим пострадавшим или его товарищем в порядке само- и взаимопомощи. Цель первой медицинской помощи состоит в том, чтобы проведением простейших медицинских мероприятий (наложение повязки или кровоостанавливающего жгута, введение антидотов и т. п.) спасти жизнь раненого, предупредить или уменьшить тяжелые последствия поражения и возникновение осложнений. Для оказания первой медицинской помощи используются табельное индивидуальное медицинское оснащение личного состава, корабельные аптечки, медицинские войсковые сумки, которыми оснащаются штатные санитары, санитарные инструкторы и носилочные звенья.

Доврачебная медицинская помощь оказывается фельдшерами. Она дополняет мероприятия первой медицинской помощи и направлена на борьбу с угрожающими жизни состояниями: временная остановка наружного кровотечения, наложение асептических повязок, борьба с шоком доступными по квалификации средствами, борьба с упадком сердечной деятельности и расстройством дыхания, первичная иммобилизация шинами, применение антидотов и др.

Первая врачебная помощь оказывается врачом и представлена мероприятиями, требующими для своего осуществления врачебной квалификации и соответствующего оснащения. Мероприятия первой врачебной помощи по срочности выполнения разделяются на две группы:

а) неотложные, проводимые при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных;

б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

К мероприятиям первой группы относятся: остановка наружного кровотечения, устранение асфиксии, профилактика и лечение шока, предупреждение развития инфекции в ране, наложение герметичной повязки при открытом пневмотораксе, введение антидотов при поражениях отравляющими веществами н токсинами, проведение мероприятий по борьбе с внутренним кровотечением, профилактика развития радиационных поражений н т. д.

К мероприятиям второй группы относятся: смена н исправление первичных повязок, исправление недостатков транспортной иммобилизации, проведение мероприятий при появлении признаков развития лучевой болезни.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и врачами-терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь). Ее оказание имеет целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий и осложнений поражения (кровотечение, шок, судороги, асфиксия, тяжелая лучевая реакция, острые психические расстройства и т. п.), а также принятие мер, направленных на предупреждение последующих осложнений.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи делятся на три группы.

К первой группе относятся неотложные мероприятия, отказ от проведения которых на данном этапе медицинской эвакуации может привести к смертельному исходу. Примером вмешательств первой группы могут служить: окончательная остановка кровотечений, ушивание раны при открытом пневмотораксе, чревосечение при повреждениях органов брюшной полости, трепанация при повреждениях черепа с явлениями сдавления головного мозга, применение антидотов и проведение мероприятий при попадании радиоактивных и отравляющих веществ в желудок, борьба с упадком сердечной деятельности и расстройством дыхания, комплексное лечение шока.

Вторая группа включает мероприятия, проведение которых может быть отсрочено при особой к тому необходимости. К ним относятся хирургические вмешательства, отказ от выполнения которых на данном этапе угрожает развитием тяжелых осложнений, а проведение каких-либо других медицинских мероприятий не позволяет их предупредить. Примером таких вмешательств могут служить первичная хирургическая обработка открытых переломов длинных трубчатых костей с обширным повреждением мягких тканей, наложение надлобкового свища при повреждении уретры и др. К мероприятиям этой группы относятся также проведение комплексных лечебных мероприятий при тяжелых клинических явлениях у пораженных проникающей радиацией и отравляющими веществами, лечение инфекционных больных и т. п.

К третьей группе относятся те мероприятия, отказ от выполнения которых на данном этапе не влечет неизбежного развития тяжелых осложнений. При необходимости они могут быть отсрочены за счет применения лекарственных средств или проведения других лечебных мероприятий. Примером мероприятий третьей группы могут быть: первичная хирургическая обработка открытых переломов с малой зоной повреждения мягких тканей, проведение лечебных мероприятий пораженным с клиническими явлениями лучевой болезни средней тяжести и т. п.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высший вид помощи. Она оказывается высококвалифицированными специалистами, имеющими специальное лечебно-диагностическое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях госпитальных баз и является исчерпывающей. К ней относятся мероприятия, выполняемые врачами-специалистами: нейрохирургами, офтальмологами, отоларингологами, стоматологами, травматологами и др.

Каждому этапу медицинской эвакуации в зависимости от его предназначения и места в системе лечебно-эвакуационного обеспечения присущ определенный вид медицинской помощи. Как правило, он остается постоянным, однако в случае некоторых чрезвычайных обстоятельств может повышаться или снижаться. Так, выход из строя медицинского состава или оснащения этапа, обеспечивающих оказание свойственного этапу вида медицинской помощи, приводит к его снижению. Усиление этапа специалистами более высокой квалификации с соответствующим оснащением имеет следствием повышение вида медицинской помощи, оказываемой на данном этапе.

Деятельность этапов медицинской эвакуации по оказанию различным категориям раненых и больных медицинской помощи характеризуется не только видом, но и объемом медицинской помощи.

Под объемом медицинской помощи принято понимать совокупность лечебно-профилактических мероприятий данного вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в отношении определенных категорий раненых и больных в соответствии с конкретными условиями обстановки и по медицинским показаниям.

Объем медицинской помощи может быть полным или сокращенным. Полный объем помощи предусматривает проведение необходимых лечебно-профилактических мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, всем раненым и больным, нуждающимся в ней. Сокращенный объем помощи включает проведение мероприятий данного вида медицинской помощи лишь части раненых и больных. Как правило, в этих случаях медицинская помощь оказывается раненым и больным, нуждающимся в проведении мероприятии, направленных на спасение жизни, то есть по неотложным показаниям.

Полнота объема помощи на данном этапе медицинской эвакуации характеризуется количеством раненых и больных, получивших присущий этапу вид медицинской помощи.

Объем медицинской помощи на одном и том же этапе медицинской эвакуации может изменяться в зависимости от различных условий боевой и медицинской обстановки. При прочих равных условиях он определяется числом и интенсивностью поступления раненых и больных на соответствующий этап медицинской эвакуации, а также условиями боевой деятельности корабля или соединения кораблей, состоянием погоды и моря, облегчающими или затрудняющими эвакуацию раненых. В зависимости от этих условий объем медицинской помощи сокращается или расширяется. Например, при поступлении на этап эвакуации раненых и больных в количестве, превышающем возможности данного этапа, на нем будет оказываться сокращенный объем медицинской помощи, то есть медицинская помощь будет оказываться только нуждающимся в ней по неотложным показаниям. Остальным раненым медицинская помощь будет отсрочена до следующего этапа медицинской эвакуации. Состояние погоды и моря могут в условиях корабля затруднить или сделать невозможной эвакуацию раненых и больных, что вызовет необходимость расширения объема медицинской помощи (оказание ее в полном объеме).

Каждый вид медицинской помощи (в сокращенном или в полном объеме) должен быть оказан в определенные, установленные медицинской наукой сроки, которые обусловливаются патологией современных боевых поражений (огнестрельных ранений, поражений отравляющими веществами, ионизирующим излучением,, радиоактивными веществами и др.). Оказание медицинской помощи за пределами этих сроков резко снижает эффективность применяемых лечебных мероприятий, которые в ряде случаев могут оказаться безрезультатными.

Нуждаемость раненых и больных в оказании того или иного вида медицинской помощи в сокращенном или полном объеме характеризуется определенными показателями, выраженными в процентах к величине санитарных потерь от различных видов оружия.

Медицинская сортировка раненых и больных. Медицинская сортировка представляет собой распределение раненых и больных на группы с учетом нуждаемости в однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями и видом медицинской помощи, которая может быть оказана на данном этапе медицинской эвакуации в конкретных условиях обстановки.

Медицинская сортировка раненых и больных является важнейшим мероприятием, обеспечивающим реализацию основных принципов современной системы этапного лечения с эвакуацией по назначению. Она проводится на каждом этапе медицинской эвакуации и осуществляется во всех его функциональных подразделениях. Ее содержание определяется назначением и местом, которое занимает данный этап медицинской эвакуации в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения, а также условиями боевой и медицинской обстановки.

В зависимости от задач, решаемых при проведении медицинской сортировки, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка заключается в распределении прибывающих в приемно-сортировочное или сортировочно-эвакуационное отделение раненых и больных на группы для направления в соответствующие функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации и в установлении очередности прохождения ими этих подразделений.

Эвакуационно-транспортная сортировка   проводится с целью определения места дальнейшего назначения раненых и больных, подлежащих эвакуации на медицинские пункты и в лечебные учреждения, расположенные за пределами данного этапа медицинской эвакуации. При проведении эвакуационно-транспортной сортировки раненые и больные распределяются на группы по направлению (в какое лечебное учреждение) и очередности эвакуации, видам транспорта и положению при транспортировке.

Оба вида медицинской сортировки основываются на диагнозе поражения или заболевания, а также на прогнозе, поэтому сортировка всегда носит диагностический и прогностический характер.

При проведении медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, предназначенных для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, на сортировочном посту раненые и больные распределяются на три группы.

К первой группе относятся раненые и больные, зараженные радиоактивными веществами, стойкими отравляющими веществами или бактериальными средствами и представляющие опасность для окружающих.

Вторую группу составляют раненые и больные, не представляющие опасности для окружающих.

В третью группу выделяются инфекционные больные и лица с заболеваниями, подозрительными на инфекционные.

Раненые и больные первой группы с сортировочного поста направляются на санитарную обработку (частичную или полную); второй группы — в приемно-сортировочное отделение; третьей группы — в изолятор.

В приемно-сортировочном отделении этапа медицинской эвакуации из состава раненых и больных, не представляющих опасности для окружающих, а также из состава прошедших санитарную обработку выделяются:

— нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;

— нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть отсрочена и оказана на последующих этапах медицинской эвакуации;

— легкораненые и легкобольные, которые могут быть возвращены в часть (на боевой пост) или оставлены для лечения на данном этапе медицинской эвакуации;

— агонирующие, нуждающиеся в уходе и облегчении страданий.

Правильно организованная медицинская сортировка позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся силы и средства медицинской службы и организовать своевременное оказание соответствующего вида медицинской помощи возможно большему числу раненых и больных. Значение медицинской сортировки особенно возрастает в условиях современной войны при возникновении одномоментных и массовых санитарных потерь и поступлении на этапы медицинской эвакуации большого количества раненых и больных за короткие отрезки времени. Учитывая важность медицинской сортировки в организации лечебно-эвакуационного обеспечения, ее проведение должно осуществляться наиболее квалифицированными врачами.

Результаты медицинской сортировки обозначаются цветными или фигурными сортировочными марками, которые прикрепляются к обмундированию раненых на видном месте и служат основанием для направления и очередности доставки раненых в те или иные функциональные подразделения этана медицинской эвакуации.

Начиная с этапов оказания первой врачебной помощи (полковые медицинские пункты), а на кораблях с постов медицинской помощи кораблей 3-го ранга, на каждого раненого и больного, подлежащего эвакуации, заполняется первичная медицинская карточка. В ней отмечаются место, время и характер ранения, а также время проведения и содержание медицинских мероприятий, выполненных при оказании медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

На каждого раненого и больного, поступившего в госпитальное отделение берегового этапа медицинской эвакуации или в лазарет (боевой лазарет) корабельного этапа, заполняется история болезни.

При эвакуации раненых и больных первичные медицинские карточки и истории болезни вкладываются в эвакуационные конверты, которые следуют вместе с эвакуируемыми на следующий этап медицинской эвакуации.

Медицинская эвакуация. Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, неразрывно связанной с оказанием медицинской помощи раненым и больным и их лечением.

Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке раненых и больных на этапы медицинской эвакуации для своевременного оказания медицинской помощи.

Целями медицинской эвакуации являются:

— быстрейшая доставка раненых и больных на этапы медицинской эвакуации для обеспечения своевременного оказания им соответствующей медицинской помощи;

— высвобождение этапов медицинской эвакуации для приема вновь поступающих раненых и больных и осуществления маневра силами и средствами в ходе боевых действий.

Основным принципом медицинской эвакуации является принцип “эвакуация на себя”. В соответствии с этим принципом эвакуация раненых и больных с передовых этапов медицинской эвакуации на последующие организуется вышестоящим начальником медицинской службы и осуществляется подчиненными ему эвакуационно-транспортными средствами. Такая организация медицинской эвакуации позволяет наиболее эффективно использовать транспортные средства; при этом упрощается управление и облегчается маневр ими в ходе эвакуации.

В отдельных случаях, например в бою за высадку морского десанта или при отходе войск, осуществляется эвакуация от себя, при этом раненые и больные эвакуируются с передовых этапов медицинской эвакуации в госпитальные базы флота на эвакуационно-транспортных средствах того начальника медицинской службы, которому эти этапы подчинены.

Медицинская эвакуация раненых с кораблей, частей и соединений в лечебные учреждения военно-морских баз и флота организуется в пределах операционной зоны военно-морской базы начальником медицинской службы военно-морской базы, а в операционной зоне флота — начальником медицинской службы флота с использованием специальных эвакуационно-транспортных средств (ОАСР, ОСТАЭ).

Организация медицинской эвакуации предусматривает проведение целого комплекса мероприятий, важнейшими из которых являются: транспортировка раненых с боевых постов на посты (пункты) медицинской помощи кораблей (частей); подготовка транспортных средств к осуществлению эвакуации; оборудование и оснащение пунктов погрузки и выгрузки раненых; выделение и подготовка личного состава медицинской службы для ухода за эвакуируемыми и оказания им необходимой медицинской помощи в период эвакуации; подготовка раненых и больных к эвакуации с учетом особенностей ее проведения.

Транспортировка раненых, утративших в результате поражения способность к самостоятельному передвижению, с боевых постов на посты медицинской помощи осуществляется звеньями санитаров-носильщиков, имеющими необходимое оснащение для оказания первой медицинской помощи и транспортировки раненых (сумки медицинские, носилки, носилочные лямки и т. п.).

Подготовка транспортных средств к проведению эвакуации включает в себя их механическую очистку, влажную приборку и дезинфекцию, проверку наличия и исправности приспособлений для погрузки (выгрузки) раненых, составление схемы размещения раненых и больных на транспортных средствах, при необходимости —оборудование дополнительных мест и т. д.

Оборудование и оснащение пунктов погрузки (выгрузки) заключается в подготовке подъездных путей, площадок, технических средств погрузки (выгрузки), в оборудовании инженерных сооружений для размещения, защиты и укрытия раненых и больных, специальных санитарных причалов и пр. Как правило, в пунктах погрузки (выгрузки) раненых и больных предусматривается развертывание эвакуационных приемников. Они предназначаются для обеспечения массовой погрузки, отправки или приема (разгрузки) раненых и больных, эвакуируемых на авиационном, железнодорожном и морском транспорте. Они обеспечивают кратковременное (до 3-4 ч).размещение раненых и больных до погрузки на транспорт или до момента их отправки в лечебные учреждения госпитальной базы, а также оказание медицинской помощи по неотложным показаниям нуждающимся в ней.

Для сопровождения раненых и больных, оказания им медицинской помощи в период эвакуации и ухода за ними предусматривается выделение на эвакуационно-транспортные средства личного состава медицинской службы и его соответствующая подготовка. Численность выделяемого медицинского персонала и его квалификация определяются в зависимости от состава эвакуируемых, продолжительности эвакуации, вида эвакуационно-транспортных средств и наличия или отсутствия на них штатной медицинской службы. Подготовка медицинского состава заключается в его ознакомлении с тактико-техническими данными эвакуационно-транспортных средств, особенностями размещения на них раненых, в изучении организации оказания медицинской помощи на этих средствах, особенностей ухода за эвакуируемыми и пр.

Подготовка раненых и больных к эвакуации включает в себя проведение эвакуационно-транспортной сортировки, заполнение медицинской документации на эвакуируемых, проведение мероприятий, направленных на предупреждение осложнений в период эвакуации (проверка повязок и иммобилизации, проведение противошоковых мероприятий и т. д.). Все эвакуируемые должны быть одеты сообразно погоде, обеспечены индивидуальными защитными средствами, а перед погрузкой на транспортные средства — горячим питанием.

Пути, по которым производится транспортировка раненых и больных на этапы медицинской эвакуации, получили название путей медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, развернутых на них этапов медицинской эвакуации и действующих эвакуационно-транспортных средств называется эвакуационным направлением. Как правило, оно создастся для обеспечения крупных группировок войск, военно-морских баз, флотилий атомных подводных лодок и развертывается в соответствии с существующей системой коммуникаций.

Для проведения медицинской эвакуации, как правило, используются различные виды транспорта специального назначения: автомобильный, железнодорожный, воздушный и морской.

Автомобильный транспорт в настоящее время является основным видом транспорта, на котором осуществляется эвакуация раненых и больных в тыловых районах военно-морских баз, флотилий и флота. Он представлен санитарным транспортом медицинских подразделений частей, учреждений медицинской службы и специальными санитарно-транспортными формированиями флота (отдельные автомобильные санитарные роты — ОАСР).

Санитарный транспорт медицинских подразделений частей, учреждений медицинской службы используется для эвакуации раненых и больных с передовых этапов медицинской эвакуации (пунктов медицинской помощи береговых частей флота) в медицинские отряды специального назначения, подвижные или стационарные военно-морские госпитали.

Санитарно-транспортные части флота предназначаются для обеспечения массовой медицинской эвакуации раненых и больных из МОСН (ПВМГ) в лечебные учреждения госпитальных баз флота, а также для перевозок раненых и больных между отделениями госпитальных баз. Эти части используются также для эвакуации раненых из очагов массовых санитарных потерь, возникающих в операционной зоне флота.

Железнодорожный транспорт предназначен для эвакуации раненых и больных в тыловом районе флота, а также за его пределы в лечебные учреждения тыла страны. Медицинская служба флота собственным железнодорожным транспортом не располагает, в ее интересах используются железнодорожные средства эвакуации фронта и центра, представленные военными санитарными поездами (постоянными и временными) и военно-санитарными летучками. Эти средства в порядке взаимодействия могут выделяться для проведения эвакуации раненых и больных из госпитальных баз флота в госпитальные базы фронта. Эвакуация раненых и больных за пределы флота (в тыл страны) производится железнодорожным транспортом, выделяемым Центром (Центральным военно-медицинским управлением).

Авиационный транспорт, как правило, имеет своим назначением эвакуацию тяжелораненых и тяжелобольных, которые по медицинским показаниям не могут быть эвакуированы другими видами транспорта.

Медицинская служба флота располагает специальным формированием — отдельной санитарно-транспортной авиационной эскадрильей (ОСТАЭ), предназначенной для эвакуации раненых и больных из МОСН (ПВМГ) в лечебные учреждения госпитальных баз флота, где они могут находиться на лечении до исхода или до эвакуации в тыл страны. Для эвакуации раненых и больных за пределы флота по решению Центра (Центрального военно-медицинского управления) могут выделяться специальные авиационно-транспортные части (санитарная авиация Центра).

Использование авиационных эвакуационно-транспортных средств позволяет осуществить эвакуацию раненых и больных с изолированных участков побережья, пунктов рассредоточенного базирования сил флота, расположенных в недоступных для других видов транспорта местах, с корабельных сил, действующих в океане на значительном удалении от своих берегов и т. д.

Морской транспорт предназначается для эвакуации раненых и больных с корабельных группировок сил, действующих в море (океане), с частей флота, дислоцированных на островах и изолированных участках побережья. Кроме того, морской транспорт может использоваться для эвакуации морем раненых и больных из состава сухопутных войск, участвующих в совместных с флотом операциях, а также для проведения плановых морских перевозок раненых и больных из госпитальных баз фронта (флота) в тыл страны.

Морские эвакуационно-транспортные средства представлены судами медицинского обеспечения — санитарными транспортами, санитарно-транспортными судами и санитарными катерами. В отдельных случаях для эвакуации используются госпитальные суда. Кроме того, могут привлекаться самые различные суда и корабли: вспомогательные суда Военно-Морского Флота, суда транспортного и промыслового флотов, базовые плавучие средства и боевые корабли.

Эвакуация морским транспортом имеет ряд преимуществ, к которым относятся высокая устойчивость водных путей, их неограниченная пропускная способность, значительная эвакоемкость большинства транспортных средств, наличие лучших, чем на других видах транспорта, условий для оказания медицинской помощи и ухода за ранеными и больными в период эвакуации. Наряду с этим при организации медицинской эвакуации на морских эвакуационно-транспортных средствах следует учитывать уязвимость морских судов, необходимость боевого и специального обеспечения (выделение боевого охранения, выбор маршрутов движения эвакуационно-транспортных средств, оборудование специальных причалов или приспособление существующих для погрузки и выгрузки эвакуируемых и т. д.), зависимость возможности использования морских путей эвакуации от времени года и гидрометеорологических условий, относительно небольшую скорость. Кроме того, при эвакуации раненых и больных на морских транспортных средствах на них могут оказывать неблагоприятное воздействие укачивание, вибрация и шум работающих судовых механизмов, особенности санитарно-гигиенической характеристики судовых помещений и т. п. Воздействие этих факторов может привести к развитию у раненых и больных морской болезни, следствием которой могут быть различные осложнения.

Помимо различных видов специального санитарного транспорта для эвакуации раненых и больных в современных условиях может широко использоваться транспорт общего назначения (обратные рейсы транспорта подвоза): грузовые автомобили, транспортные самолеты, железнодорожные составы, вспомогательные суда ВМФ, морские суда транспортного и промыслового флота, базовые плавучие средства. В особых случаях может возникнуть необходимость эвакуации раненых и больных на боевых машинах (танках, самолетах) и боевых кораблях.

Принятие решения по организации медицинской эвакуации и использованию эвакуационно-транспортных средств составляет часть работы по планированию лечебно-эвакуационного обеспечения боевых действий. Оно требует знания медико-тактической характеристики всех видов транспорта и особенностей его применения в зависимости от условий боевой и медицинской обстановки, географических и метеорологических условий.