Структура медицинской организации

Медицинский клинический центр Тульского государственного университета включает в себя поликлиническое отделение и санаторий профилакторий.

В структуру поликлинического отделения МКЦ входит:

1) Регистратура;

2) Лаборатория;

3) Рентгенологический кабинет;

4) Кабинет функциональной диагностики;

5) Кабинет ультразвуковой диагностики;

6) Манипуляционный кабинет;

7) Кабинет хирурга

8) Кабинет психиатра-нарколога;

9) Кабинет офтальмолога;

10) Кабинет терапевта;

11) Кабинет оториноларинголога;

12) Кабинет стоматолога;

13) Кабинет дерматовенеролога;

14) Кабинет гинеколога;

15) Кабинет невролога,зам.гл.врача по поликлиническому отделению МКЦ.

В структуру санатория-профилактория МКЦ входит:

1) Регистратура;

2) Процедурный кабинет;

3) Кабинет электрогрязелечения

4) Стерилизационный кабинет;

5) Кабинет Фитотерапии;

6) Кабинеты бальнеолечения;

7) Физиотерапевтический кабинет;

8) Спелеотерапевтический кабинет;

9) Кабинет массажа;

10) Кабинет лечебной физкультуры;

11) Кабинет физиотерапевта, зам.главного врача по санаторию профилакторию;

12) Столовая;

13) Комнаты для проходящих оздоровление в санатории профилактории.

14) Хоз.блок.

 

Основные функции Медицинского клинического центра:

1 Проведение клинических практических занятий, учебных и производственных практик студентов Медицинского института, ординаторов, аспирантов и обучающихся ИВТС им. В.П. Грязева.

2 Оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

3 Санаторно-курортное лечение

4 Проведение медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз

5 Деятельность, связанная с источниками ионизирующих излучений, в соответствии с лицензией.

6 Осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

7 Проведение в установленном порядке клинических исследований новых методов профилактики, диагностики и лечения.

8 Внедрение в практическую деятельность современных методов диагностики, профилактики, лечения и анализ эффективности их применения.

9 Сотрудничество с образовательными организациями и научными организациями по вопросам проведения научных исследований и подготовки кадров.

10 Образовательная деятельность совместно с Центром повышения квалификации и переподготовки кадров в области медицины, интернет-институтом ТулГУ по реализации программ дополнительного профессионального образования медицинских работников.

11 Представление отчетности в установленном порядке, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

12 Обеспечение временного пребывания в МКЦ пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторном порядке, их родственников и сопровождающих лиц, а также иностранных (иногородних) медицинских и научных работников, преподавателей, посещающих МКЦ.

13 Создание локальной информационной системы, содержащей данные о пациентах и об оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

14 Оказание в случае необходимости гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

Медицинская деятельность строится на следующих принципах:

- сохранение и преумножение традиций российской медицины, российских медицинских школ;

- персонализированный подход к диагностике и лечению каждого пациента с участием врачей различных специальностей;

- применение клинических рекомендаций, стандартов диагностики и лечения заболеваний;

- привлечение к лечебно-диагностическому процессу ведущих экспертов, профессорско-преподавательский состав Университета (в том числе, с использованием средств телемедицины).

Индивидуальное задания

Алгоритм деятельности на первичном амбулаторном приеме:

- расспрос (анализ жалоб, анамнеза заболевания, жизни, специальных видов анамнеза (факторы риска, лекарственная непереносимость, профессио-нальный анамнез)

- осмотр и физикальное обследование (осмотр-пальпация-перкуссия-аускультация)

- анализ полученных данных

- выделение клинических симптомов, симтомокомплексов, синдромов, выбор ведущего клинического синдрома или сочетания синдромов, при невозможности -симтомокомплекса или симптомаопределение перечня синдромосходных заболеваний на основе принципа наибольшей опасности для больного и окружающих

- проведение первичной дифференциальной диагностики  на основе категорий тождества и различия

- установление предварительного клинического диагноза, его оформление в соответствии с современными требованиями (МКБ-10 и современными классификациями). Предварительный диагноз может быть  синдромным или нозологическим

- составление плана обследования

- установление заключительного диагноза

- составление плана лечения (определение тактики и стратегии ведения больного, показания для госпитализации)

- выписывание рецептов и направлений на лечение и обследование

- решение вопросов клинической врачебной экспертизы (оформление листа временной нетрудоспособности)

- определение прогнозов (в отношении трудоспособности, жизни, вы-здоровления)

- оформление записей в амбулаторной карте

- составление программ профилактики (вторичной, третичной)

- составление плана диспансерного наблюдения

- составление программ реабилитации больного

- рекомендации пациенту

Курация пациента

Петров А.Р., 66 лет, муж.

Жалобы на:

давящие боли за грудиной при ходьбе на 100м, подъеме на один пролет, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки ног, головные боли в затылочной области, общую слабость.

Анамнез:

В течение 10 лет отмечает повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст. В течение 5 лет – давящие боли за грудиной. Год назад (02.09.2016г.) перенес инфаркт миокарда с подъемом ST. Отеки ног появились около месяца назад. Принимает ацетилсалициловую кислоту 100 мг/сут, аторвастатин 20 мг/сут, периндоприл 4 мг/сут, бисопролол 2,5 мг/сут. На ЭКГ – патологический зубец Q в отведениях I, aVL, V5, V6.

Объективно:

 Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.

В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 20 в минуту.

Сердце: тоны ослаблены, ритм правильный, акцент второго тона на аорте, шумов нет. ЧСС – 86 в минуту. АД – 150/95 мм рт.ст.

Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень +2 см ниже края реберной дуги, уплотнена, болезненная при пальпации.

Отеки стоп и нижней трети голеней.

Стул 1 раз в 2 дня, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Предварительные диагноз:

ИБС: стенокардия напряжения 3 функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (02.09.2016г).

Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск 4.

Хроническая сердечная недостаточность 2Б стадии, 3 функциональный класс.

Назначения:

Периндоприл 4 мг 1 раз в день днем

Бисопролол 5 мг 1 раз в день утром

Спиронолактон 100 мг 1 раз в день утром.

Торасемид 10 мг 1 раз в день утром.

Верошпирон 50 мг утром

Аторвастатин 20 мг 1 раз в день вечером.

Ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в день вечером.

Эфокс Лонг 25 мг 1 р/д

Направления: Биохимический анализ крови с определением липидного спектра, глюкозы, креатинина, мочевины, натрий-уретического пептида.

Эхокардиография, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ почек

Результаты обследования:

1. Биохимический анализ крови с определением липидного спектра, глюкозы, креатинина, мочевины, натрий-уретического пептида:

Билирубин - 15,3 мкмоль/л

AST - 25 ЕД/л

ALT - 27 ЕД/л

Мочевина - 4,1 ммоль/л

Креатинин - 79 мкмоль/л

Общий белок - 76,2 г/л

Холестерин - 5,7 ммоль/л

Триглицериды - 1,0 ммоль/л

ЛПВП - 1,4 ммоль/л

ЛПНП - 4,8 ммоль/л

ЛПОНП - 1,5 ммоль/л

Индекс атерогенности 3,8 ЕД

Глюкоза – 5,1 ммоль/л

NT-проBNP – 2098 пг/мл

2. Эхокардиография. Толщина стенки левого желудочка в систолу - 24мм, в диастолу 16 мм. Толщина стенки правого желудочка 7 мм. Толщина МЖП в систолу 15 мм, в диастолу 13 мм. Диаметр аорты 19 мм, наблюдается умеренный кальциноз стенок аорты. ФВ - 48%, дополнительных образований в полости левого желудочка не обнаружено.

3. Экг. Отмечаются признаки дистрофических изменений в сердце и гипертрофии левого желудочка. Имеются рубцовые изменения в передней и боковой стенке левого желудочка (зубец Т сглажен, глубокий и широкий зубец Q, ST на изолинии, уменьшение амплитуды зубца R в I).

4. Рентгенография органов грудной клетки. Отмечаются застойные явления в легких

5. УЗИ органов брюшной полости: гепатомегалия

6. УЗИ почек: уплотнение ЧЛС

Данные произведенного обследования свидетельствуют о поражении сердечно-сосудистой системы.

 

ИБС: стенокардия напряжения III ФК - выраженное ограничение обычной физической активности, приступы стенокардии возникают при ходьбе на расстояние 100 метров или при подъеме на один лестничный проем.

Постинфарктный кардиосклероз – на основании анамнеза (02.09.2016г.) перенес инфаркт миокарда с подъемом ST; на основании результатов ЭКГ. Повышение уровня атерогенных липидов ЛПНП и индекса атерогенности.

Гипертоническая болезнь III степени, 3 стадии, риск IV - периодические подъемы систолического и диастолического давления свыше 180/ 110 мм рт. ст. соответственно. Необратимые склеротические изменения в сердце.

Синдром хронической сердечной недостаточности. II В ст. III ФК - Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца:

1) Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу.

2) Жалобы на одышку при незначительной нагрузке, отеки, общую слабость.

3) Имеется тахикардия (86 уд/мин),

4) в нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

5) Увеличенная печень болезненная при пальпации

6) NT-проBNP – 2098 пг/мл(сильно увеличен)

Заключительный диагноз:

ИБС: стенокардия напряжения 3 функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (02.09.2016г).

Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск 4.

Хроническая сердечная недостаточность 2Б стадии, 3 функциональный класс.

Лечение:

Периндоприл 4 мг 1 раз в день днем

Бисопролол 5 мг 1 раз в день утром

Спиронолактон 100 мг 1 раз в день утром.

Торасемид 10 мг 1 раз в день утром.

Верошпирон 50 мг утром

Аторвастатин 20 мг 1 раз в день вечером.

Ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в день вечером.

Эфокс Лонг 25 мг 1 р/д

 

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, так как процесс носит прогрессирующий характер.

Прогноз для жизни относительно благоприятный, при регулярном лечении, соблюдении режима питании, труда и отдыха.

Прогноз для трудоспособности – неблагоприятный, так как больной не может выполнять в полном объеме тяжелые физические нагрузки, а также противопоказаны психоэмоциональные перегрузки.

Лист временной нетрудоспособности: открыт. Диагноз ИБС: стенокардия напряжения 3 функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (02.09.2016г). Гипертоническая болезнь 3 стадии 3 степени риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2Б стадии, 3 функциональный класс.

Амбулаторная карта заполнялась.

 

Вторичная профилактика, реабилитация, рекомендации:

1.    Ведение правильного образа жизни - отказаться от курения; не употреблять алкогольные напитки; соблюдать двигательный режим; заниматься плаванием или гимнастикой; проводить достаточно времени на свежем воздухе; уделить внимание укреплению иммунитета и закаливанию

2.    Диета и контроль массы тела - Рекомендуется: снизить количество жиров в пище животного происхождения (употреблять постные продукты с количеством жира не более 20 грамм на 100 грамм продукта); употреблять полиненасыщенные жирные кислоты (содержатся в рыбе, орехах, растительных маслах); снизить употребление соли. Контролировать массу тела можно руководствуясь показателем ИМТ.

3.    ЛФК 2 группа (кардиосклероз после инфаркта миокарда) - Для второй группы пациентов необходимо делать упор на дыхательные упражнения и нагрузку мышечных групп сердца в медленном или среднем темпе. Продолжительность нагрузки до 25 минут с обязательными перерывами на отдых.

4.    Направление на санаторно-курортное лечение.

План диспансерного наблюдения: наблюдение проводится врачом терапевтом (участковым), врачом общей практики (семейным врачом) с интервалом 1 раз в 3 месяца (4 раза в год), а также проводятся 2 плановые консультации врача-кардиолога.

Общеклиническое обследование с измерением АД и ЧСС при каждом посещении; измерение массы тела при каждом посещении;

Общий анализ крови 1-2 раза в год;

Биохимический анализ крови: 1-2 раза в год; определение концентрации предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) или мозгового натрийуретического пептида (МНП или BNP) при взятии под ДН,

далее по показаниям;

- ЭКГ не менее 2 раз в год

- ЭхоКГ ежегодно в первые 2 года, далее по показаниям

- рентгенография органов грудной клетки при взятии под ДН далее по показаниям

- суточный мониторинг ЭКГ при взятии под ДН далее по показаниям.