Лабораторні та інструментальні обстеження

1 2

Загальний аналіз крові

Дата

КП

Лк

Ез

Бз

Сг

Мн

Лф

ШОЕ

Група крові_________ Rh ___________ Реакція Васермана ________________________________

Цукор крові _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Білірубін:

загальний __________________ прямий _____________________ непрямий _________________

__________________________________________________________________________________

АЛТ ____________________________________ АСТ ____________________________________

Сечовина _________________________________________________________________________

Креатинін _________________________________________________________________________

Електроліти _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Загальний білок ____________________________________________________________________

Загальний аналіз сечі:_______________________________________________________ _____

Коагулограма ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лужна фосфатаза ___________________________________________________________________

Амілаза сечі _______________________________________________________________________

Цукор сечі ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Загальний аналіз сечі

Дата	Колір	Проз	pH	Питома вага	Цукор	Білок	Епіт	Еритр	Лейк	Солі	Мікроф

Аналіз кала на яйця глистів __________________________________________________________________________________

Інші аналізи ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Rg-скопія, -графія легенів, ФГОГК __________________________________________________________________________________

ЕКГ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Інші дослідження_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Консультації спеціалістів____________________________________________________________

Зведення патологічних даних з обґрунтуванням діагнозу

Клінічний діагноз

Основний__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ускладнення_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Супутній__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Вибір методу лікування______________________________________________________________

Підпис куратора________________________

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ЕПІКРІЗ

Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________

Вік____________ Поступив на планове / екстрене оперативне лікування з приводу____________

Протипоказання до операції – відсутні / відносні ________________________________________

План операції ______________________________________________________________________

Метод знеболювання _______________________________________________________________

Передопераційна підготовка _________________________________________________________

Група крові ____________ Rh-фактор ______________

Операційна бригада _________________________________________________________________

Пацієнт (ка)______________________________________________ з об¢ємом наступної операції і можливими ускладненнями ознайомлений (на), на операцію) згоду дав(ла).

Дата ______________________ Підпис куратора ________________________

Передопераційний огляд анестезіолога

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ №________

Дата госпіталізації _________________________Дата і час операції_________________________

П.І.Б. хворого ______________________________________________________________________

Діагноз ___________________________________________________________________________

Хірурги___________________________________________________________________________

Операційна сестра ______________________Анестезіолог________________________________

Початок операції _______________________Закінчення операції __________________________

Тривалість ____________________________

Назва операції _____________________________________________________________________

Анестезія _________________________________________________________________________

Хід операції _______________________________________________________________________

Макропрепарат ____________________________________________________________________

Підпис куратора ________________________

Дата		Щоденник
Пульс
АТ
Частота дихання
Призначення (рецепти)
Підпис___________________

Дата		Щоденник
Пульс
АТ
Частота дихання
Призначення (рецепти)
Підпис____________________

ЕПІКРІЗ

Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________

Знаходився(лась) на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні ____________________

з _________________________________ по _____________________________________________

Діагноз при поступленні _____________________________________________________________

Діагноз при виписці (на кінець курації):

основний__________________________________________________________________________

ускладнення_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

супутній __________________________________________________________________________

Проведене лікування: _______________________________________________________________

Результат лікування – видужання,, поліпшення, без змін, погіршення (підкреслити)

Дані обстеження

Загальний аналіз крові

Дата

Ер

КП

Бз

Мм

Лф

СОЕ

Загальний аналіз крові

Дата	колір	рН	Питома вага	білок	цукор	епітелій	ЛК	Еритр.	солі

Інші аналізи _______________________________________________________________________

Аналіз кала ____________ яйця глист виявлені, не виявлені.

Рентгенообстеження ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Працездатність відновлена, тимчасово втрачена, втрачена.

Лікарняний лист № _______________ з _______________________ по _____________________

Рекомендовано ____________________________________________________________________

Дата _____________________ Підпис __________________

ДО ІСТОРІЇ ХВОРОБИ № _________________
запис результатів вимірювань температури, інших досліджень і процедур

Прізвище, І.П. хворого __________________________________________________Відділ _________________________Палата № _______________________Лист № ________

Діагноз__________________________________________________________________________________________________________________

20____р. місяць, число
День переб. в стац.		1	2	3	4	5	6	7	8
П	Т
140	41
120	40
100	39
90	38
80	37
70	36
60	35
Артеріальний тиск
Маса тіла
Стіл
Випито рідини
Добовий діурез
Стул