Гемолитическая болезнь новорождённых

Гнойничковые поражения кожи.

Везикулопустулёз. Характерным признаком является появление на туловище волосистой части головы и конечностей везикул (пузырьков), превращающихся в дальнейшем в пустулы (гнойнички), которые, подсыхая, превращаются в корочки.

Пузырчатка новорождённых. Характерным признаком является появление на 3-5 день жизни на животе, конечностях вялых пузырей разной величины и формы, содержимое которых быстро мутнеет. Пузыри окружены воспалительным венчиком. Образование большого количества пузырей сопровождается повышением температуры новорождённого, снижением аппетита, ребёнок теряет в массе.

Эксфолиативный дерматит. Самая тяжёлая форма стафилококкового поражения кожи у новорождённых. Признаки: вокруг пупка и рта появляется гиперемия, затем, происходит отслойка эпидермиса, и появляются участки эрозии. Зона поражения может быть очень большая, кожа новорождённого приобретает вид обожжённой. Заболевание сопровождается высокой лихорадкой, могут присоединиться абсцессы, флегмоны, пиурия.

Псевдофурункулёз (множественные абсцессы).Вокруг потовых желёз в местах наибольшего загрязнения и трения появляются пустулы, затем узелки багрово-красного цвета, которые превращаются в абсцессы, при вскрытии из них выделяется гной.

Флегмона новорождённых. Основной признак – появление некротических изменений(красное плотное пятно) в подкожной основе на коже спины, кресцово-ягодичной области, затем пятно становится синюшным, в центре его появляется размягчение, при прогрессировании начинается отторжение кожи и подкожной клетчатки.

 

Воспалительные заболевания пупка (омфалиты).

Выделяют простой омфалит, флегманозный (гнойный) и некротический (гангренозный).

Признаки простого омфалита: плохое заживление пупочной ранки, серозное, серозно-:гнойное или кровянистое отделяемое из пупочной ранки, общее состояние не страдает.

Признаки флегманозного омфалита: вокруг пупка кожа гиперемирована, отёчна. Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибриновым налётом. Появляются признаки общей интоксикации (температура, срыгивания, плохая прибавка в массе).

Признаки некротического омфалита: в процесс вовлекаются сосуды, по передней брюшной стенке они пальпируются в виде тяжа, наблюдается распад тканей с гнойными осложнениями. Состояние ребёнка всегда тяжёлое, выражена интоксикация.

 

Сепсис. Это тяжёлое общее инфекционное заболевание, вызываемое циркулирующими в крови патогенными микроорганизмами, которое сопровождается нарушением реактивности организма под влиянием повышенной чувствительности к микробам, их токсинам и продуктам распада повреждённых тканей.

Классификация сепсиса.

По локализации входных ворот: пупочный, кожный, лёгочный, кишечный, отогенный и др.

По времени возникновения: внутриутробный и внеутробный.

По течению: острый (3-6 нед.), подострый (1,5-3 мес) и затяжной – более 3 мес.

По течению септического процесса: септицемия (без вторичных очагов инфекции, преобладают явления интоксикации, чаще у недоношенных) и септикопиемия (с вторичными очагами инфекции, интоксикацией, ДН и ССН).

Диагностические критерии:

- наличие входных ворот (в анамнезе омфалит, гнойничковые заболевания кожи, кишечные инфекции, пневмонии и т.д.)

- повторные гнойно-септические заболевания

- наличие факторов риска (очаги инфекции у мамы, инфицированность околоплодных вод, недоношенность, в/у инфекции, домашние роды)

- признаки общей интоксикации (вялость, повышение температуры, снижение аппетита, срыгивания, бледно-серые кожные покровы, акроцианоз)

- диспепсический синдром (неустойчивый стул, рвота, вздутие живота)

- увеличение печени и селезёнки, желтушность кожных покровов

- плохие прибавки и потеря массы

Для дополнительной диагностики используют данные:

- общего анализа крови (анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, возможен моноцитоз, увеличение СОЭ).

- посева крови на стерильность (положительные результаты посевов на микрофлору крови или других жидкостей организма)

- данных исследования крови на иммуноглобулины (повышение содержания иммуноглобулина А и М, снижение иммуноглобулина G).

- наличие гнойных очагов инфекции подтверждают рентгенологическим исследованием, УЗИ, томографией.

 

Гемолитическая болезнь новорождённых.

Тяжёлое заболевание, которое возникает внутриутробно или в первые дни после рождения как результат распада эритроцитов при иммунологической несовместимости крови матери по резус – фактору, групповым антигенам крови и реже по другим факторам.

Причины: иммунологичекий конфликт возникает в случае, если резус-отрицательная женщина, беременна резус-положительным плодом. Резус-фактор плода проникает через плаценту и вызывает выработку антител у матери. При попадании назад к плоду резус-антител стимулируется реакция этих антител и антигенов резус положительных эритроцитов плода. Возникает распад эритроцитов (гемолиз) и накопление в крови новорождённого непрямого (свободного) билирубина, который оказывает на организм ребёнка токсическое действие. Каждая последующая беременность усиливает чувствительность к резус-фактору, и это сопровождается повышением титра резусных антител во время последующих беременностей.

Классификация. Различают три формы: отёчную, желтушную и анемическую.

Анемическая форма – самая лёгкая, основные признаки – бледность кожных покровов, незначительное увеличение печени и селезёнка, снижение гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов в крови.

Желтушная форма – наиболее часто встречающаяся, основные признаки- желтуха, которая появляется в первые сутки после рождения, быстро нарастает. Увеличение непрямого билирубина выше критического уровня (300мкмоль/л) приводит к поражению ЦНС и развитию «ядерной желтухи»

Отёчная форма – самая тяжёлая, первые симптомы развиваются ещё в период внутриутробного развития, после рождения, в первые часы жизни выявляется отёк подкожной основы, наличие свободной жидкости в полостях, увеличение печени и селезёнки, дети бледные, анемичные, характерен геморрагический синдром. Как правило. При этой форме развивается повреждение сосудистой стенки, что ведёт к сердечной недостаточности и летальному исходу.

 

Врождённые и наследственные заболевания новорождённых (приложение – презентация).