Анатомия мочевыводящих путей

Список литературы

Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

1. Анатомия человека [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. Т. I / под ред. М.Р. Сапина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 - 528 с.: ил. – Режим доступа: www.studentlibrary.ru (ЭБС «Консультант студента»)

2.Анатомия человека [Электронный ресурс]: учеб.: в 2-х т. Т. II / под ред. М.Р. Сапина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 - 456 с.: ил. -Режим доступа: www.studentlibrary.ru (ЭБС «Консультант студента»)

3.Сапин М. Р. Анатомия человека [Электронный ресурс]: учебник в 3 томах. Том 1 Сапин

М.Р., Билич Г.Л. -3-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 608 с.- Режим доступа:

www.studentlibrary.ru (ЭБС «Консультант студента»)

4.Сапин М. Р. Анатомия человека [Электронный ресурс]: учебник в 3 томах. Том 2 Сапин

М.Р., Билич Г.Л. -3-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 496 с.- Режим доступа:

www.studentlibrary.ru (ЭБС «Консультант студента»)

5.Сапин М. Р. Анатомия человека [Электронный ресурс]: учебник в 3 томах. Том 3 Сапин

М.Р., Билич Г.Л. -3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 352 с.- Режим доступа: www.studentlibrary.ru (ЭБС «Консультант студента»)

6.Привес М. Г. Анатомия человека. – СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2008 – 720 с

Дополнительная литература

1. Анатомия центральной и периферической нервных систем. Эстезиология: метод.рек. /

А. А. Коробкеев [и др.]. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2009 – 30 с.

2. Гайворонский, И. В. Анатомия человека: иллюстр. учебник: в 3 т. / И. В. Гайворонский,

Л. Л. Колесников, Г. И. Ничипорук, В. И. Филимонов, А. Г. Цыбулькин, А. В. Чукбар, В. В. Шилкин; под ред. Л. Л. Колесникова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 (ЭБС: «Консультант студента»)

3. Гайворонский, И. В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед.вузов в 2 т. /

И.В.Гайворонский. - 7-е изд., испр. и доп.- СПб.: СпецЛит, 2011 (ЭБС:«Консультант студента»)

4. Колесников, Л. Л. Анатомия человека / Л. Л. Колесников, С. С. Михайлов. – М., 2013,

2011, 2010, 2006 (ЭБС:«Консультант студента»).

5. Неттер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Неттер. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2007, 2003г

6. Спланхнология. Ангиология: метод.рек. / А. А. Коробкеев [и др.]. – Ставрополь: Изд-во

СтГМА, 2009 – 30 с.

7. Шилкин, В. В. Анатомия по Пирогову. Атлас анатомии человека: в 3 т. / В.В. Шилкин,

В.И. Филимонов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 2011 (ЭБС: «Консультант студента»)

8 Этинген, Л. Е. Лекции по анатомии человека / Л. Е. Этинген. – М.: ООО «Медицина»,

2007г.

 

Базы данных, справочные и поисковые системы, Интернет-ресурсы, ссылки.

1 Сайт www.medbook.net.ru/22.shtml

2 Anatomy Atlases.Library of anatomy information. Curated by Ronald A. Bergman, Ph.D., www.anatomyatlases.org

3.Atlas of Human Anatomy in Cross Section. www.anatomyatlases.org/Human Anatomy/CrossSectionAtlas.shml

4 Atlas of Microscopic Anatomy – A Functional Approach: Companion to Histology and Neuroanatomy: Second Edition. www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/ MicroscopicAnatomy.shml

5. Anatomy of First Aid – A Case Study Approach. http://www.anatomyatlases.org/firstaid/index.shml

6. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomie Variation. www.anatomyatlases.org/AnatomieVariations/AnatomyHP.shml

7 Lessons from a Bone Box www.anatomyatlases.org/bonebox/index.shml

8. National Library of Medicine. National Institut of Health.2004 Голландия.

http://www.nlm.nih.gov/exhibition/dreamanatomy/index.html

9 Электронная библиотечная система «Консультант студента».

 

Краткое содержание темы

Органы выделения

Выделение — это совокупность процессов, обеспечивающих под­ держание оптимального состава внутренней среды организма путем удаления чужеродных веществ, конечных продуктов метаболизма, избытка воды и других веществ.

Конечные продукты метаболизма представлены различными по своей структуре и свойствам веществами. Основное из них — уг­лекислый газ, мочевина, мочевая кислота, аммиак, билирубин. Не­ которые вещества практически не подвергаются серьезным превра­щениям в организме, но определяют собой постоянство внутренней среды. В первую очередь к ним относятся вода и ионы (Na+, К+, Сl- и др.). Вода, являясь универсальным растворителем, обеспечивает удаление из организма продуктов метаболизма.

Процессы выделения в организме человека осуществляются орга­нами, относящимися к различным системам: почками, легкими, печенью, кожей и слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что эти органы принадлежат к различным системам, имеют разное местоположение и выделяют различные продукты обмена, они функционально тесно связаны между собой. В результате сдвига функционального состояния одного из органов выделения изменяется активность другого в пределах единой «выде­лительной системы организма». Так например, недостаточная функ­ция почек будет в определенной степени компенсирована деятельно­стью потовых желез: с потом выделяются мочевина, мочевая кисло­та, креатинин — вещества, которые в норме удаляются почками; при печеночной недостаточности, когда неудовлетворительно перераба­тываются продукты белкового обмена, — их выведение из организма частично обеспечивают легкие.

Несмотря на существующую взаимозаменяемость названных ор­ганов, основной системой выделения у человека является мочевыде­лительная система, на долю которой приходится удаление более 80 % конечных продуктов обмена веществ. Мочевыделительная система включает в себя органы, которые обеспечивают образование мочи — почки, и выведение ее из организма — мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

 

Анатомия почки

Почка — парный орган, образующий и выводящий мочу. Расположены почки в поясничной области, в забрюшинном пространстве. Они лежат в так называемом «почечном ложе», образованном мышцами живота. Левая почка рас­ положена на уровне XII грудного и двух верхних поясничных позвон­ков. Правая находится на 2—3см ниже левой и соответствует по протяженности I, II и III поясничным позвонкам. К верхнему полю­ су каждой почки прилегает надпочечник; спереди и с боков они ок­ружены петлями тонкой кишки. Кроме того, к правой почке приле­жит печень; к левой — желудок, поджелудочная железа и селезенка.

Почка имеет бобовидную форму, красно-бурый цвет, гладкую поверхность, плотную консистенцию. Средняя масса органа состав­ляет 120 г, длина10—12см, ширина около 6 см, толщина3—4см. В строении почки выделяют две поверхности: переднюю — более вы­пуклую и заднюю — сглаженную; два конца (полюса): верхний — закругленный и нижний — заостренный; два края: латеральный — выпуклый и медиальный — вогнутый.

На медиальном крае расположены ворота почки. В них входят почечная артерия и нерв, а выхо­дят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все эти образования объединены понятием «почечная ножка». У новорож­денных, а иногда и у взрослых людей на поверхности почки видны борозды, разделяющие ее на доли.

Почка покрыта фиброзной капсулой, которая рыхло связана с ее паренхимой. Кнаружи от капсулы почки расположен толстый слой жировой клетчатки, который называют жировой капсулой. Она от­граничена почечной фасцией, выполняющей роль футляра для поч­ки и жировой капсулы.

Почечная фасция, жировая капсула, мышечное почечное ложе и почечная ножка надежно фиксируют орган в строго определенном месте в забрюшинном пространстве. Они относятся к фиксирующе­му аппарату почки. Кроме того, в поддержании характерного поло­жения органа важную роль играет внутрибрюшное давление. Если по каким-либо причинам фиксирующий аппарат не обеспечивает соот­ветствующее положение органа, возникает смещение почки вниз — нефроптоз.

Паренхима почки состоит из двух слоев: наружного — коркового вещества, имеющего темно-красный цвет, и внутреннего, более свет­лого — мозгового вещества. Мозговое вещество представлено по­чечными (Мальпигиевыми) пирамидами (всего их12—18),основа­ние которых обращено к корковому веществу, а вершины — к цент­ру. Корковое вещество на срезе почки занимает узкий наружный слой почеч­ной паренхимы, а также участки меж­ду пирамидами, которые называют почечными столбами.

Структурно-функциональной еди­ницей почки является нефрон, общее количество которых составляет более 2 млн. Нефрон представляет собой длинный каналец, начальный отдел которого в виде двустенной чаши ок­ружает капиллярный клубочек, а ко­нечный — впадает в собирательную трубочку (рис. 9.3). В нефроне выделяют четыре отдела: почечное (Мальпигиево) тельце; извитой каналец первого порядка (проксимальный извитой каналец); петлю нефрона (Генле); извитой каналец второго порядка (дистальный изви­той каналец).

Почечное тельце расположено в корковом веществе почки и состоит из сосудистого клубочка, окруженного капсулой Шумлянского — Боумена. Данная капсула представляет собой чашу, состоя­щую из двух стенок — наружной и внутренней, между которыми имеется щелевидное пространство. Это пространство со­общается со следующим отделом нефрона. Клетки, выстилающие внутренний листок капсулы Шумлянского—Боумена, получили на­ звание «подоциты».

Сосудистый клубочек представляет собой сеть соединяющихся между собой капилляров. Общая поверхность всех капиллярных клу­бочков в обеих почках составляет около 1,5 м2. Кровь в них попада­ет по приносящей артериоле, а оттекает в выносящую артериолу, диаметр которой в 2 раза меньше. Подоциты и эндотелий капилляров сосудистого клубочка имеют общую базальную мембрану. Все вместе они образуют барьер, через который из просвета капилляров в просвет капсулы Шумлянского—Боумена происходит фильтрация компонентов плазмы крови.

Проксимальный извитой каналец расположен в корковом веще­стве, затем он зигзагообразно опускается в мозговое вещество и пе­реходит в следующий отдел нефрона — петлю Генле. Она состоит из нисходящей и восходящей частей. Нисходящая часть образует из­гиб — колено, который и продолжается в восходящую часть.

Петля Генле по возвращении в корковое вещество получает название ди­стального извитого канальца. Он зигзагообразно поднимается вверх и впадает в начальный отдел мочевыводящих путей почки — собирательную трубочку. Общая длина канальцев нефрона от кап­сулы Шумлянского—Боумена до начала собирательных трубочек составляет 35 — 50 мм, общая длина всех канальцев обеих почек 70— 100 км, общая поверхность всех канальцев — 6 м2.

В почке человека различают два вида нефронов: корковые (80 %), Мальпигиево тельце которых находится в наружной зоне коры, и юкстамедуллярные (20 %), Мальпигиево тельце которых расположено на границе с мозговым веществом. Последний тип нефронов всвязи с особенностями своего строения (приносящая артериола по диаметру равна выносящей) функционирует только в экстремальных ситуациях, связанных с уменьшением притока артериальной крови в корковое вещество почки (например, при кровопотере).

       Кровоснабжение почки.

Несмотря на свои относительно неболь­шие размеры, почка — один из наиболее кровоснабжаемых органов. За 1 мин через почки проходит до 20 — 25 % объема сердечного выброса. В течение 1 сут через эти органы весь объем крови челове­ка проходит до 300 раз.

Почечная артерия отходит непосредственно от брюшной аорты. В воротах почки она разветвляется на более мел­ кие артерии до артериол. Конечные их ветви называют приносящи­ми артериолами. Каждая из данных артериол входит в капсулу Шум­лянского—Боумена,где распадается на капилляры и образует сосу­дистый клубочек — первичную капиллярную сеть почки.

Многочис­ленные капилляры первичной сети в свою очередь собираются в выносящую артериолу, диаметр которой в два раза меньше диамет­ра приносящей. Таким образом, кровь из артериального сосуда по­ падает в капилляры, а затем в другой артериальный сосуд. Практи­чески во всех органах после капиллярной сети кровь собирается в венулы. Поэтому этот фрагмент интраорганного сосудистого русла получил название «чудесная сеть почки». Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров, оплетающих канальцы всех отделов нефрона. Тем самым образуется вторичная капиллярная сеть почки. Следовательно, в почке имеются две системы капилляров, что связано с функцией мочеобразования.

Капилляры, оплетающие ка­нальцы, окончательно сливаются и образуют венулы. Последние, поэтапно сливаясь и переходя в интраорганные вены, формируют почечную вену.

Анатомия мочевыводящих путей

Началом интраорганных мочевы­водящих путей являются собирательные трубочки, в которые при­ носят вторичную мочу извитые канальцы II порядка. Они располо­жены в мозговом веществе. Собирательные трубочки сливаются, образуя сосочковые проточки. В области верхушки пирамиды они вливаются в малые чашки (всего их12—18).Малые чашки, объеди­няясь, образуют две или три большие чашки, которые переходят в расширенную полость, называемую почечной лоханкой. Из послед­ней моча поступает в мочеточник. Стенки почечной лоханки, малых и больших чашек состоят из слизистой и мышечной оболочек. От других структур они отделены соединительной тканью. Мышечная оболочка мочевыводящих путей почки представлена гладкой мышеч­ной тканью. Своей перистальтикой она обеспечивает активную эва­куацию мочи в мочеточник.

Мочеточник — парный орган, представляющий собой трубку с неравномерным просветом, длиной 30—35см. Он служит для постоянного отведения мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Мочеточник выходит из ворот почки и, направляясь вниз, проникает в дно мочевого пузыря. Следует отметить, что, как правило, орган лежит не прямолинейно, а имеет по своему ходу не­ сколько небольших дугообразных изгибов. В нем различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Первые две имеют приблизительно одинаковую длину (15—17см); последняя расположена в стенке мочевого пузыря, проходя в ней расстояние около 1,5—2,0 см. По ходу мочеточника выделяют три сужения: в самом начале, при переходе брюшной части в тазовую, в пределах внутристеночной части.

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышеч­ной и наружной. Слизистая оболочка собрана в продольные склад­ки. Мышечная оболочка благодаря своей перистальтике способствует поступлению мочи в мочевой пузырь. На всем протяжении орган расположен экстраперитонеально, т. е. брюшиной покрыта только одна его поверхность — передняя, остальные покрыты адвентициаль­ной оболочкой.

 

       5.4 Анатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь — непарный орган, который служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию — мочеиспуска­ние. Он имеет непостоянную форму и размеры, зависящие от степе­ни наполнения мочой. Его емкость индивидуальна и колеблется от 250 до 700 мл. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лобковым симфизом. Взаимоотношения пузыря с другими органа­ ми у мужчин и у женщин различны. У мужчин к нему сзади приле­жит прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, сверху — петли тонкой кишки, дно соприкасается с про­статой. К мочевому пузырю у женщины сзади прилежит шейка мат­ки и влагалище, сверху — тело и дно матки; дно пузыря расположе­но на мышцах промежности. Благодаря переходу брюшины с моче­вого пузыря на соседние органы образуются углубления: у мужчин — прямокишечно-пузырное, у женщин —пузырно-маточное. Орган фиксирован с помощью связок к лобковым костям и к передней брюшной стенке. В наполненном состоянии он может быть пропальпирован над лобковым сочленением как эластичное уплотнение.

В мочевом пузыре различают верхнюю часть — в е р х у ш к у, нижнюю часть — д н о, и среднюю часть — т е л о. Место его перехода в мочеиспускательный канал называется ш е й к о й. В области шейки находится внутреннее отверстие мочеиспускатель­ного канала.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и наружной (серозной и адвентициальной). Слизистая оболочка благодаря наличию рыхлой подслизистой основы подвиж­на и легко образует многочисленные складки, которые сглаживают­ся при растяжении пузыря. Эпителий слизистой оболочки имеет особое строение. При пустом мочевом пузыре клетки эпителия наслаиваются друг на друга, формируя микроскопическую картину многослойного эпителия. В наполненном состоянии его клетки ра­стягиваются, уменьшается толщина эпителиального слоя и возникает картина многорядности. В связи с этим данный вид эпителия полу­чил название «переходный».

       В области дна мочевого пузыря расположен участок треугольной формы, лишенный складок. Этот участок известен под названием треугольника Льето. Слизистая оболочка здесь не имеет подслизистой основы и плотно срастается с мышечной оболочкой. Вершина­ ми треугольника служат отверстия мочеточников (расположенных на задней стенке в области дна) и устье мочеиспускательного канала (в области шейки). Наличие небольших складок слизистой оболоч­ки мочевого пузыря у отверстий мочеточников, их сужение и косое расположение способствуют предупреждению обратного попадания мочи из пузыря в мочеточники.

Мышечная оболочка пузыря достаточно толстая и состоит из сплетений гладкомышечных пучков. В этой оболочке выделяют три слоя: наружный и внутренний — продольные и средний — циркуляр­ный. Мышечную оболочку пузыря часто называют мышцей, вы­талкивающей мочу. В области устья мочеиспус­кательного канала циркулярный слой утолщается, образуя внутрен­ний сфинктер мочевого пузыря. Этому образованию принадлежит важная роль в механизмах удержания мочи. Внутренний сфинктер мочевого пузыря представлен гладкой мышечной тканью и не под­чиняется сознанию (является непроизвольным). Под простатой, в промежности, расположен наружный сфинктер, который состоит из поперечно-полосатых мышечных волокон и является произволь­ным.

Мочевой пузырь в ненаполненном состоянии покрыт брюшиной только с одной стороны — сверху, следовательно, расположен экстраперитонеально. Остальные стенки пузыря покрыты адвентициаль­ной оболочкой. В наполненном состоянии орган лежит мезоперитонеально.