Все исследуемые движения у здорового человека выполняются легко, свободно, без боли и ограничения

При заболеваниях мышц, фасций и сухожилий появляется боль в зоне поражения, ограничение или невозможность выполнения движений. Специальные приемы позволяют дифференцировать или провоцировать боль. При выполнении активных движений выявляются мышечные грыжи при разрыве фасций, обрывы и разрывы мышц и сухожилий. Ограничение объема движений может быть обусловлено воспалением мышц, фасций или сухожилий (нередко этот процесс поражает все структуры одновременно), а также их травматическим повреждением, гипертонусом мышц, миогенной, десмогенной, тендогенной контрактурой.

Существенную помощь в характеристике двигательной функции мышц может оказать исследование пассивных движений в суставах. Оно применяется при определении контрактильного тонуса мышц, о чем говорилось ранее, а также с целью выявления бо лезненности, ограничения или увеличения объема движений при атонии мышц и разрывах (обрывах) сухожилий.-

Рис. 64. Открывание рта в условиях сопротивления. Врач одной рукой удерживает голову исследуемого, другой оказывает давление на подбородок снизу, чем препятствует активному открыванию рта. При поражении латеральных крыловидных мышц открывание рта затруднено.

Рис. 65. Закрывание рта в условиях сопротивления. Врач одной рукой удерживает голову исследуемого, другой осторожно давит на подбородок вниз, прося его сопротивляться открыванию рта. Нагрузка падает на жевательные, височные, медиальные крыловидные мышцы. При их поражении челюсть легко отжимается вниз.

Рис. 66. Ориентировочный тест «закладывания рук за голову». Для определения функции мышц плечевого пояса и плеча (дельтовидная, трапециевидная, ротаторные мышцы плеча. надостные, подостные, малая круглая, двуглавая, клюво-плечевая, плечевая). При патологии мышц любого генеза тест выполняется с трудом или становится невыполнимым. При закладывании рук за спину проверяется функция подлопаточной, дельтовидной, большой круглой мышцы, двуглавой, трехглавой, плечевой мышц.

Рис. 67. Активная наружная ротация плеча в условиях сопротивления. Левая рука врача фиксирует локоть, правая оказывает сопротивление кисти исследуемого при наружном повороте плеча. Возникающая боль в верхнем отделе плеча является признаком поражения сухожилия подостной и малой круглой мышц, вращающей манжетки плеча.

Рис. 68. Активная внутренняя ротация плеча в условиях сопротивления.

Левая рука врача фиксирует локоть исследуемого у его туловища, правая рука оказывает сопротивление его кисти при внутреннем повороте плеча. Возникающая боль в верхнем отделе плеча является признаком поражения подлопаточной мышцы или ее сухожилия.

Рис. 69. Осмотр предплечий с наружной и внутренней поверхностей. Осмотр кистей с ладонной и тыльной поверхностей, обратить внимание на трофику мышц, состояние сухожилий, особенно разгибателей кистей, способность кистей к отведению, супинации, приведению, пронации, способности кистей полноценно с глубоким заворотом сжаться в кулак.

Рис. 70. Тест «кистевой хват».

Максимальное сжатие кисти достигается при физиологическом положении лучезапястного сустава по оси предплечья и поворота кисти в положение, среднее между супинацией и пронацией. Тест отражает силу сгибателей кисти и мышц, приводящих большой палец, а также состояние их сухожилий и синовиальных влагалищ. Силу этих мышц можно также оценить по степени сжатия двух пальцев врача, вложенных в кисть попеременно слева и справа.

Рис. 71. Тест «щипковый хват». Отражает способность противопоставить подушечку большого пальца подушечкам других пальцев. Тест становится невыполнимым при парезах и параличах сгибателей пальцев и мышц, отводящих и приводящих большой палец. Силу мышц каждого пальца легко проверить сжатием между подушечками пальца врача.

Исследование силы скелетных мышц. Сила мышц - это качественная сторона функциональной способности мышц, это интегральный показатель функционирования нервной, сердечно-сосудистой, легочной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата.

Сила мышц здорового человека в значительной степени зависит от пола, возраста, профессиональной деятельности, тренированности. Она может быть нормальной, сниженной, повышенной. Нормальной считается сила мышц мужчины молодого и среднего возраста с умеренной тренированностью. У женщин этого же возраста она существенно ниже. В быту и врачебной практике это можно считать эталоном. Научиться оценивать силу мышц можно только эмпирически, но с большой долей условности. Самым объективным методом оценки силы мышц является динамометрия.

У пожилых людей, при недостаточной тренированности, у лиц, ведущих малоактивный образ жизни, при голодании сила мышц снижена. Повышенная сила мышц наблюдается при систематических значительных профессиональных нагрузках и интенсивном занятии спортом.

Мышечная сила в различной степени снижается при множестве различных заболеваний. Это снижение может быть генерализованным или отмечаться только в определенных мышцах или группах мышц. Обычно оно сочетается с одновременным снижением мышечного тонуса и атрофией мышц. При выраженной генерализованной слабости мышц человек теряет способность удерживаться в вертикальном положении, поддерживать части тела в определенном положении, выполнять обычные движения конечностями, утрачивает способность выполнять бытовые и профессиональные нагрузки. Причинами такого состояния может быть длительное пребывание в постели, истощающие острые и хронические заболевания нервной, сердечно-сосудистой, легочной, эндокринной систем, распространенные воспалительные поражения мышц, фасций, суставов, инфекционные заболевания.

Локальное снижение силы мышц возникает: 1) при процессах, приводящих к нарушению иннервации (парезы, параличи, невриты); 2) при ухудшении кровоснабжения мышц при стенозировании сосудов, а также локальном поражении мышц (травма, воспаление, опухоль, оссифицирующий процесс и др.), их сухожилий, фасций и суставов, функционально связанных с этими мышцами.

Для исследования мышечной силы используются специальные приемы, при которых нагрузка падает только на отдельные мышцы и группы мышц. Исследуемого просят выполнить определенные движения в условиях сопротивления, о чем говорилось выше, либо наоборот - исследуемый оказывает сопротивление активным действиям врача. Там, где это возможно, обязательно сопоставляются симметричные группы мышц.