Ответы к вопросам по педиатрии (неотложка)

Помощь при обмороке:

• Уложить ребёнка с опущенным головным концом (в основе обморока лежит нарушение кровоснабжения мозга).
• Расстегнуть стесняющую одежду (легче дышать).
• Обеспечить доступ свежего воздуха (предотвращение гипоксии мозга).
• Взбрызнуть ребёнка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт (возбуждают дыхательный центр).

 

Помощь при кетоацидотической коме:

 

Срочная госпитализация в отделение реанимации.

▪ Согреть больного

▪ Промыть желудок 5% р-ром соды или изотоническим р-ром хлорида натрия (по состоянию)

▪ Очистительная клизма с тёплым 4% содовым р-ром

▪ Оксигенотерапия

▪ В/в капельно – введение изотонического раствора хлорида натрия – 20 мл/кг (в капельницу добавляют кокарбоксилазу. Аскорбиновую кислоту, гепарин)

Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изотонического р-ра натрия хлорида (в первые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости)

 

Помощь при гипогликемическом состоянии.

Необходимо дать пищу богатую углеводами (сладкий чай, компот, белый хлеб, кусочек сахара).

При развитии гипогликемической комы:

▪ Если больной без сознания – в/в струйное введение 20 – 50 мл (2 мл/кг) 20-40% раствора глюкозы

▪ При отсутствии сознания в течении 10-15 мин – в/в капельное введение 5 – 10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придёт в сознание.

 

Помощь при ларингоспазме (спазмофилия)

Неотложная помощь:

Уложить ребёнка на твёрдую ровную поверхность с опущенным головным концом (при данном положении возможно проведение реанимации, кроме того, головной мозг наиболее чувствителен к недостатку кислорода, опустив головной конец, мы обеспечиваем его доставку кровью).

· Расстегнуть стесняющую одежду.

· Обеспечить доступ свежего воздуха.

· Взбрызнуть ребёнка холодной водой, раздражать жгутиками носовые ходы и т.п. (раздражение рефлексогенных зон возбуждает дыхательный центр).

· Приготовить 10% раствор глюконата кальция. (Спазмофилия связана с недостатком кальция).

· При отсутствии эффекта – интубация или коникотомия.

· При остановке сердечной деятельности – непрямой массаж сердца.

· После восстановления дыхания – кислородотерапия.

Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование крови на кальций. При спазмофилии отмечается гипокальциемия.

 

 

Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

 

1. Этап: прекратить введение аллергена (ВАЖНО: при прекращении в/в введения аллергена игла должна оставаться в вене для проведения противошоковой терапии).

2. Этап: уложить больного горизонтально на бок (возможно появление рвоты).

3. Этап: положить холод на место введения аллергена и, если позволяет локализация, наложить жгут выше места его введения (уменьшается поступление попавшего в организм аллергена в кровь).

4. Этап: расстегнуть стесняющую одежду (улучшается экскурсия лёгких).

5. Этап: обеспечить доступ свежего воздуха/оксигенотерапия (при шоке в результате бронхоспазма развивается ДН).

6. Этап: внутривенно или внутримышечно (при невозможности в/в введения) ввести препараты:

• Преднизолон (3-5 мг/кг; 1мл=30мг). Преднизолон-обладает мощным противоаллергическим действием.
• Адреналин (0,1 мл/год). Адреналин-повышает АД вследствие сосудосуживающего эффекта.
• Димедрол (0,1 мл/год). Димедрол-антигистаминный препарат.
• Эуфиллин (1,0 мл/год). Эуфиллин обладает значительным бронхолитическим действием.

 

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

 

Этапы:

1. Вызвать врача через третье лицо (для оказания первой врачебной помощи).

2. Усадить ребёнка с упором на руки, успокоить (улучшается экскурсия лёгких-уменьшается гипоксия).

3. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

4. Провести ингаляцию через небулайзер (для уменьшения спазма бронхов и воспалительного отёка слизистой бронхов):

· При лёгком приступе: Беродуал (Сальбутамол) (0,5-1 мл (10-20 кап.) в 3 мл. физ.раствора-5-10 мин.).

· При среднетяжёлом приступе: Беродуал (Сальбутамол) (1-2 мл (20-40 кап.) в 3 мл. физ.раствора-5-10 мин.). Пульмикорт (Будесонид) 0,25-0,5 мг (0,5-2 мл физ.раствора-5-10 мин.)

5. При неэффективности ингаляции в/в струйно медленно ввести: 2,4% р-р эуфиллина (0,2 мл/кг) +преднизолон (1-2 мг/кг (1 мл-30мг) на изотоническом р-ре хлорида натрия.

6. Кислородотерапия (уменьшение дыхательной недостаточности).

7. Оценить состояние через 20 минут.

8. При нестабильном состоянии повторить ингаляцию бронхоспазмолитика (3 раза каждые 20 минут в течение 1 часа).

9. ВНИМАНИЕ! Госпитализации подлежат все дети, транспортировка в положении сидя.

 

Неотложная помощь при носовом кровотечении.

• Больного следует успокоить. Эмоциональное перевозбуждение, волнение усиливает сердцебиение, что, в свою очередь, увеличит кровопотерю. Для этого достаточно ровно и глубоко дышать.
• Усадить ребёнка, слегка наклонить голову вперёд (профилактика аспирации, кровавой рвоты).
• Прижать крыло носа (той половины, из которой вытекает кровь) к носовой перегородке.
• Приложить холод на переносицу, затылок (происходит спазм сосудов).
• Приложить грелку к ногам (отток крови вниз).
• Заложить в носовой ход ватный тампон, смоченный аминокапроновой кислотой, адреналином, или викасолом, или перекисью водорода.

В общем анализе крови ребёнка отмечаются признаки анемии (снижено количество эритроцитов и гемоглобина). Необходимо обратить внимание родственников на диету ребёнка.

В диете необходимо:

• Увеличить количество продуктов богатых белком и железом.
• Увеличить количество витаминов (B6; B9; B12; C)
• Добавить продукты богатые кальцием, т.к. при тромбоцитопенической пурпуре отмечается ломкость сосудов и склонность к кровотечениям.

 

 

Алгоритм оказания неотложной помощи при лихорадке.

Этапы:

• Вызвать врача через третье лицо (для оказания первой врачебной помощи).
• Уложить ребёнка в постель (повышение температуры- это признак интоксикации).
• Расстегнуть стесняющую одежду (для облегчения экскурсии лёгких).
• Обеспечить доступ свежего воздуха (при гипертермии повышается потребность в кислороде)
• При «красной» лихорадке (теплоотдача не нарушена): per os парацетамол (10-15 мг/кг) или ибупрофен (5-10 мг/кг) разовая доза. Препараты обладают жаропонижающим, анальгезирующим, противовоспалительным действием. Примечание: повторный приём препаратов не ранее 4-5 часов после первого приёма.
• Физическое охлаждение однократно не более 30-40 мин.
• Обильное тёплое питьё, маленькими порциями.
• Если нет эффекта: В/м 50% р-р анальгина (0,01 мл/кг до 1 г, 0,1 мл/год после года) + 2% р-р супрастина (0,1 мл/год (не более 1,0 мл).
• При отсутствии эффекта в течение 30 мин – неотложные мероприятия как при «белой» лихорадке.
• Провести кислородотерапию (профилактика фебрильных судорог)
• Контроль за диурезом. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка (выведение токсинов из организма).
• Через 30-60 минут повторить термометрию (контроль эффективности проводимых мероприятий). Температура должна снизиться на 0,2-0,3⁰С.
• Прекратить лечебные мероприятия после понижения температуры до 37,5 ⁰С.
• Выявить причину лихорадки и постараться устранить её (лихорадка-это симптом заболевания).

 

 

Помощь при обструктивном ларингите.

 

• Вызвать врача через третье лицо (для оказания первой врачебной помощи).

• Обеспечить ребёнку положение полусидя или взять на руки (уменьшается отёк подсвязочного пространства).
• Создать спокойную обстановку (страх, крик способствуют прогрессированию стеноза).
• Расстегнуть стесняющую одежду (легче дышать).
• Обеспечить доступ свежего воздуха (у ребёнка явления кислородной недостаточности).
• Тёплое, частое, щелочное питьё – тёплое молоко с содой или «Боржоми» (2:1) по 10-15 мл каждые 3-5 минут (для разжижения мокроты и облегчения её отхождения).
• Отвлекающие процедуры: ручные и ножные горячие ванны (38,5-40⁰С) (для оттока крови к нижней половине туловища, уменьшения отёка гортани)
• По показаниям – ингаляции: провести ингаляции с содой, бронхолитиками (разжижают мокроту, снимают спазм, улучшают отток мокроты). Пульмикорт (будесонид) через небулайзер (0,5-1 мг развести в 3 мл. физраствора) (оказывает противовоспалительное действие). Интраназальное введение 0,05% р-ра нафтизина (0,2 мл до 1 года, далее +по 0,1 мл на год (не более 0,5мл). Раствор нафтизина разводят дистиллированной водой и вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребёнку в положении сидя с запрокинутой головой (уменьшает отёк слизистой гортани). Повторное интраназальное введение нафтизина допустимо не более 2-3 раз в сутки с перерывом в 8 часов.
• При отсутствии эффекта в/м преднизолон (2-5 мг/кг (1мл-30 мг)) (оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие).
• ВНИМАНИЕ! На догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, т.к. возможно угнетение дыхания ребёнка.

 

 

Помощь при судорогах:

 

• Вызвать врача через третье лицо (для оказания первой врачебной помощи).

• Уложить на мягкую поверхность, провести профилактику травм.
• Расстегнуть стесняющую одежду (улучшается дыхание).
• Обеспечить доступ свежего воздуха (возрастает потребность в кислороде).
• По возможности повернуть голову на бок и очистить полость рта от содержимого (профилактика аспирации рвотных масс). ВНИМАНИЕ! Не использовать никаких предметов (шпатель, ложка) для разжатия челюстей.
• Лекарственная терапия проводится с учётом причины судорог.
• При отсутствии эффекта: приготовить препараты для в/в или в/м введения: реланиум (седуксен) (0,1 мл/кг (не более 2,0 мл однократно) 2/3 начальной дозы, суммарная доза не более 4,0 мл), или ГОМК, или дроперидол, или сернокислую магнезию (противосудорожное, миорелаксирующее, центральное седативное действие).
• Провести кислородотерапию (у ребёнка гипоксия).
• Внимание! У детей грудного возраста противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания.