На участие в XVI Всероссийском фестивале-конкурсе

Современного танца

Название коллектива___________________________________________________

Республика, город, область______________________________________________

В каком учреждении базируется коллектив: название, адрес (с индексом) _____________________________________________________________________

Телефон, факс (с указанием кода города) _____________________________________________________________________

E-mail: _______________________________________________________________

На чье имя отправить вызов (электронный адрес, факс, полные ф.и.о. и должность руководителя направляющей организации) _________________________________________________________________________________________________________________________________________

Возрастная группа _____________________________________________________

Номинация____________________________________________________________

Количество участников всего ______из них юношей ________ девушек ________

Проживание (кол-во чел., ценовой разбег) _________________________________

Питание (кол-во чел.) __________________________________________________

Сведения о руководителе коллектива

Ф.И.О.______________________________________________________________

Год рождения___________________ стаж работы__________________________

Образование (что и когда окончил) _____________________________________

Звание ______________________________________________________________

Домашний адрес с индексом, телефон____________________________________

_____________________________________________________________________