Основные факторы риска ОНМК

Некоррегируемые факторы: факторы, которые не зависят от человека

· Возраст

· Инсульт или инфаркт миокардау кровных родственников

· Пол (мужчины больше женщин)

· Этническая принадлежность

· Сужение сонных или позвоночных артерий

Коррегируемые факторы: факторы, на которые человек может повлиять

· Гипертензия

· Сахарный диабет

· Мерцательная аритмия

· Курение

· Гиперхолестеринемия

· Факторы тромбообразования

· Чрезмерное потребление алкоголя

· Чрезмерное потребление соли

Наиболее важные «Факторы риска»: частота встречаемости фактора у пациентов с признаками НМК

· Склонность к повышению АД 50 – 75%

· Заболевания сердца 35 – 40%

· Нарушения липидного обмена 40 – 45%

· Злоупотребление алкоголем, курением 10 – 20%

· Повышенное потребление соли 25 – 30%

· Избыточная масса тела <15%

· Неблагоприятная наследственность 5-10 %

· Частые стрессорные воздействия 5%

· Гиподинамия 8%

КЛАССИФИКАЦИЯ

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов:

· острейший период (первые 3-5 сут.),

· острый период (первый месяц),

· восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес.

Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

ОНМК подразделяют на основные виды:

1. Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака, ТИА).

2. Инсульт,который подразделяется на основные виды:

· Ишемический инсульт (инфаркт мозга).

· Геморрагический инсульт (внутричерепное кровоизлияние), который включает: внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние и спонтанное (нетравматическое) субарахноидальное, субдуральное и экстрадуральное кровоизлияние.

3. Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

4. В силу особенностей заболевания иногда в качестве отдельной разновидности ОНМК выделяют негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы (синус-тромбоз).

5. Также в нашей стране к ОНМК относят острую гипертоническую энцефалопатию.

 

 

СИМПТОМЫ ОНМК

Зависят как от формы патологического процесса, так и от локализации нарушения.

ПРИЗНАКИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ

Общие признаки ОНМК преходящего, транзиторного характера представлены классическими проявлениями инсульта, но отличаются рядом моментов:

· Незначительность по продолжительности. Состояние длится от пары минут до нескольких часов.

· Полный спонтанный регресс симптоматики. Без медицинского вмешательства.

· Отсутствие стойкого неврологического дефицита после. Человек возвращается к «исходной позиции» таким же, каким был до этого.

Сам же по себе инсульт много опаснее, потому все с точностью до наоборот. Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения делятся на общие и очаговые.

 

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА

Первые представлены неспецифичными проявлениями:

· Головная боль. Сильная, невыносимая. Локализуется в затылочной области, темени, висках, может охватывать весь череп, диффузно распространяясь и отдавая в глаза, шею.

· Вертиго. Неспособность ориентироваться. Мир буквально кружит, невозможно даже нормально ходить. Нередко человек занимает вынужденное положение лежа.

· Тошнота, рвота. Непродолжительные симптомы. Неукротимого рефлекторного опорожнения желудка почти не бывает. Облегчения после акта не наступает, потому как срабатывает ложный защитный механизм.

· Слабость, вялость, сонливость. Астенические моменты.

ОЧАГОВЫЕ ПРИЗНАКИ

Более специфичны и информативны. Возможно поражение нескольких областей головного мозга.

ЛОБНАЯ ДОЛЯ

Отвечает за познание. Творческое начало, мышление, поведение, все локализовано здесь.

Среди типичных симптомов:

· Выраженное снижение интеллекта, заторможенность и падение продуктивности мышления.

· Дурашливость, неуместные эмоциональные реакции. Поведенческие нарушения могут быть не заметны в первый момент, потому как пациент не в силах проявлять личностные качества. Он апатичен, преимущественно лежит и молчит.

· Регресс. Индуцированное младенчество. Полная инфантильность. Опять же относится к поведенческому расстройству.

· Эпилептические припадки. Тяжелые. Тонико-клонические. Могут повторяться неоднократно, складываясь не в приступ, а в статус (длительное течение пароксизмов непрерывно или один за другим на протяжении 30 минут и более).

· Параличи мускулатуры противоположной локализации поражения стороне.

· Афазия. Неспособность членораздельно говорить.

ТЕМЕННАЯ ДОЛЯ

Отвечает за интеллектуальную деятельность (частично), обработку тактильной информации (чувственный компонент человеческой активности), также восприятие запахов.

· Невозможность читать, писать, выполнять простейшие арифметические действия.

· Физические галлюцинации. Человеку кажется, что его кто-то трогает, под кожей что-то шевелится.

· Возможно отсутствие целостного восприятия собственного тела.

· Встречается агнозия, неспособность распознать предмет, даже простейший, известный всем, на ощупь с закрытыми глазами.

· Бывают сложные комплексные галлюцинации по типу онейродного помрачения сознания.

ВИСОЧНЫЕ ДОЛИ

Отвечают за слуховой анализ, память, вербальные возможности.

· Глухота или тугоухость.

· Неспособность понимать речь на родном языке.

· Отсутствие речи, телеграфный тип процесса. Больной изъясняется отрывистыми словами при формальной сохранности логики.

· Эпилептические припадки. На сей раз редко переходящие в полноценный статус с непрерывным продолжительным течением эпизода. В остальном клиника соответствует представлениям людей о подобном состоянии (припадке).

· Нарушения памяти. Антероградные, ретроградные. Глобальные и частичные амнезии.

ЗАТЫЛОЧНАЯ ДОЛЯ

Отвечает за зрительный анализ. Отсюда соответствующие симптомы: простейшие галлюцинации вроде светящихся точек и геометрических фигур, выпадения участков видимости, слепоты (временной) и прочих моментов.