Генерализованное тревожное и паническое расстройство. Клиника, диагностика, терапия

 

ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО (ПРИСТУПЫ ПАНИКИ)

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) - заболевание, для которого характерны рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники, панической атаки), не ограниченные какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемые. Паническое расстройство в течение жизни наблюдается у 0,4- 3,8% людей.

 

Клиническая картина

Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение ощущения сердцебиения, удушья, тошноты, болей за грудиной и чувства нереальности (деперсонализация и/или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контрольнад собой или сойти с ума. Паническое расстройство не следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента существовало депрессивное расстройство в начале приступа паники. В этом случае приступ паники вторичен по отношению к депрессии. Паническая атака (приступ паники) возникает обычно неожиданно в виде нарастающих вегетативных расстройств (так называемых вегетативных пароксизмов), развивается в течение 10 мин и, как правило, купируется спонтанно. В ряде случаев возникновению панической атакипредшествует нахождение в провоцирующей окружающей обстановке (в транспорте, закрытых помещениях, уличной толпе, душных помещениях). Повторяющиеся панические атаки и появление другой симптоматики невротического уровня (поведение избегания, тревога ожидания приступа) свидетельствуют о формировании панического расстройства.

• вегетативно-соматических нарушений, связанных с расстройством;

• коморбидных расстройств, прежде всего депрессии.

 

ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО

Генерализованное тревожное расстройство характеризуется распространенной и устойчивой тревогой, не вызванной преимущественно какими-либо особыми

окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»). Ранее оно

рассматривалось вместе с паническим расстройством в одной группе тревожных

расстройств («тревожный невроз», «вегетативная дистония»).

 

Клиническая картина

Характерны чрезмерная тревога и беспокойство (ожидание плохого), связанные сразличными событиями или видами деятельности (работа и др.), вегетативная гиперреактивность, мышечное напряжение, ограничивающие социальное функционирование. Доминирующие симптомы изменчивы, но включают жалобы на устойчивую нервозность и ощущение страха. При этом отмечаетсянесоизмеримость развивающегося беспокойства существующей опасности. Частовыражена боязнь несчастного случая или болезни, которые, по мнению больного,ожидают его самого или его родственников в ближайшее время. Наряду с тревожными опасениями у больных отмечаются идеи малоценности и сенситивныеидеи отношения. Часто наблюдаются моторное напряжение (суетливость, головныеболи напряжения, тремор, невозможность расслабиться) и вегетативные нарушения(повышенная потливость, тахикардия, эпигастральный дискомфорт и др.) Течениеразлично, но существуют тенденции к волнообразности и хрони-фикации.