Мания с психотическими симптомами

· Выраженная мания с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности. Галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности.

· С психотическими симптомами, соответствующими настроению (бред величия или "голоса", сообщающие больному о его сверхчеловеческих силах);
С психотическими симптомами, не соответствующими настроению ("голоса", говорящие больному об эмоционально нейтральных вещах, или бред значения или преследования).

 

Гипомания

· 1. Повышенное или раздражительное настроение, которое является аномальным для данного индивидуума и сохраняется по меньшей мере 4 дня.
2. Должны быть представлены не менее 3 симптомов из числа следующих:

· повышенная активность или физическое беспокойство;

· повышенная говорливость;

· затруднения в сосредоточении внимания или отвлекаемость;

· сниженная потребность в сне;

· повышение сексуальной энергии;

· эпизоды безрассудного или безответственного поведения;

· повышенная общительность или фамильярность.

Депрессивный эпизод

Легкий депрессивный эпизод

Умеренный депрессивный эпизод

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

Клиника депрессивного эпизода  

· Снижение интересов и/или снижение удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного.

· Отсутствие реакции на события и/или деятельность, которые в норме ее вызывают.

· Пробуждение утром за два или больше часа до обычного времени.

· Депрессия тяжелее по утрам.

· Объективные свидетельства заметной психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченные или описанные другими лицами).

· Заметное снижение аппетита: а) снижение веса (пять или более процентов веса тела в прошлом месяце).
б) заметное снижение либидо.

 

 

· Диагностика

· снижение способности к сосредоточению и вниманию;

· снижение самооценки и уверенности в себе;

· идеи виновности и самоуничижения;

· мрачное и пессимистическое видение будущего;

· идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду;

· нарушенный сон;

· сниженный аппетит.

Легкий депрессивный эпизод

· Минимум два из следующих трех симптомов:

o депрессивное настроение;

o снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;

o снижение энергии и повышенная утомляемость.

· Два из дополнительных симптомов:

o снижение уверенности и самооценки;

o беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;

o повторяющиеся мысли о смерти или суициде;

o жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;

o нарушение сна;

o изменение аппетита.

 

 

Умеренный депрессивный эпизод

2 из 3 симптомов легкого депрессивного эпизода, то есть из следующего перечня:

· депрессивное настроение;

· снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту;

· снижение энергии и повышенная утомляемость.

· 3-4 других симптома из общих критериев депрессии:

· снижение уверенности и самооценки;

· беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины;

· повторяющиеся мысли о смерти или суициде;

· жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность;

· нарушение сна;

· изменение аппетита.

Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

· Все критерии легкого и умеренного депрессивного эпизода, то есть всегда присутствует депрессивное настроение; снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее была приятна пациенту; снижение энергии и повышенная утомляемость.

· Дополнительно 4 и более симптомов из обших критериев депрессивного эпизода, то есть Соответствует критериям тяжелого депрессивного эпизода.

· Должны присутствовать следующие симптомы: 1) бред (депрессивный бред, бред самообвинения, бред ипохондрического, нигилистического или персекуторного содержания);
2) слуховые (обвиняющие и оскорбляющие голоса) и обонятельные (запахи гниения) галлюцинации;
3) депрессивный ступор.

· из перечня: снижение уверенности и самооценки; беспричинное чувство самоосуждения и чувство вины; повторяющиеся мысли о смерти или суициде, жалобы на снижение концентрации внимания, нерешительность; нарушение сна; изменение аппетита.

· Продолжительность не менее 2 недель.
   Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами

· Варианты клинического течения БАР.

· Альтернирующее течение - характеризуется наступлением эутимного периода

· после очередной аффективной фазы. Аффективные фазы, как правило, развиваются аутохтонно и имеют тенденцию к спонтанному разрешению. Интермиссия, формирующаяся вслед за завершением фазы, характеризуется эутимным настроением и появлением критики к перенесенному болезненному эпизоду.

· Социальная дезадаптация больных определяется прежде всего частотой развивающихся обострений, их длительностью и степенью тяжести

 

· Континуальное течение - отсутствие интермисcий, непрерывная смена фаз.

Возможен переход альтернирующего течения в континуальное при спонтанном утяжелении болезни или при ошибочной фармакотерапии. Даже при таком неблагоприятном развитии заболевания иногда возможно становление довольно длительных эутимных периодов.

· Быстроциклическое течение - один из наиболее неблагоприятных вариантов течения заболевания, определяется развитием не менее 4 аффективных фаз в течение одного года.

· Ультрабыстрые циклы - развитие 4 или более аффективных фаз в течение одногомесяца.

· Ультра-ультрабыстрые циклы - возникающие в течение одного дня, которые

практически невозможно отличить от персистирующего, крайне неустойчивого смешанного аффективного состояния.

 

Неврастения. Клиника, диагностика, терапия.

нервно-психические расстройства:

1. - психотического типа (реактивные психозы).

2. - непсихотического типа (неврозы);

Неврозы: Неврастения,Истерия, Невроз навязчивых состояний

 

Ò Неврастения