2020-08-05
1410
2.1 Сестринский уход при стафилококковом поражении кожи
Все манипуляции у больных с стафилодермиями медицинская сестра выполняет только после окончания обслуживания больных с дерматозами неинфекционной природы, чтобы избежать заражения.
Перевязку при стафилодермии следует делать в стерильных резиновых перчатках, исключительно с помощью инструментов (корнцанга, пинцета, шпателя и др.). Ни в коем случае нельзя касаться очага и перевязочного материала руками, чтобы, во-первых, не внести дополнительную инфекцию в очаг поражения, а во-вторых, не инфицировать руки делающего перевязку.
Перевязка при стафилодермии:
Медицинская сестра готовит к перевязке столик, биксы с перевязочным материалом, набор необходимых инструментов, ведро или таз для сбрасывания использованного перевязочного материала.
Очаг поражения тщательно подготавливают к применению наружных лекарственных средств. [8] Волосы в очаге и вокруг него коротко остригают. Старый слой мази удаляют ватным тампоном, смоченным растительным маслом, простерилизованным в открытом флаконе в кипящей воде в течение 30 минут и охлажденным. Пустулы вскрывают, подрезая их покрышку Рыхлые корки удаляют механически. Плотно сидящие корки предварительно размягчают с помощью компресса с растительным маслом или 1—-2 % салициловой мазью.
Стафилококковые язвы обрабатывают раствором перекиси водорода, обладающим высоким антисептическим действием, а также дезодорирующими свойствами. Можно промывать язвы слабым (1:10000) раствором калия перманганата. Раневые поверхности промывают с помощью шприца. Повязка пропитывается гнойным отделяемым, поэтому ее необходимо периодически (между перевязками) подбинтовывать, дополнительно подкладывать перевязочный материал.
Медицинская сестра должна следить, чтобы повязка не пачкала белье больного и постель. Снятую повязку уничтожают.
Медицинская сестра должна также следить за питанием при стафилодермии.
Питание больных стафилодермией должно быть высококалорийным с ограничением легко усвояемых углеводов и исключением алкоголя. Однако этих больных нельзя совершенно лишать углеводов. Диета включает трудно усвояемые углеводы — картофель, жареный на растительном масле, гречневую кашу, морковь, тушеную свеклу, лук. Нежелательны блюда, увеличивающие ферментацию кишок (горох, фасоль, капуста, сыры).
Следует сделать акцент в своем ежедневном рационе на овощи и фрукты. Они помогут организму повысить иммунитет, а, следовательно, и бороться с хворью. Белок должен поступать ежедневно, поэтому от мяса и рыбы отказываться не стоит. Конечно, желательно, чтобы мясо было в вареном или печеном виде, поскольку жареные и копченые блюда – дополнительная нагрузка и масса вредных веществ. Про употребление снеков и цветных напитков можно забыть, поскольку они усугубят ситуацию. Организм должен выводить токсины, поэтому пить необходимо много. Бульоны – в приоритете. Они обогащают организм, да еще и активно чистят организм.
При локализации фурункула на лице больному назначают жидкую пищу. Для обеспечения покоя мимических мышц рекомендуется резко ограничить речевое общение.
Особенности ухода за детьми больных стафилодермиями:
Уход за ребенком, больным стафилодермией, направлен прежде всего на улучшение его общего состояния. Для этого необходимо рациональное питание, витамины, для грудных детей — материнское молоко. Благоприятное влияние оказывают прогулки, летом -— солнечные и воздушные ванны. Пеленки при стирке надо кипятить, затем проглаживать горячим утюгом.
Медицинская сестра проводит профилактическую беседу. Профилактика стафилодермии не является сложной и трудно выполнимой, достаточно соблюдать лишь некоторые меры:
1. Исключить вероятность пользования чужими средствами гигиены. Это, в первую очередь, полотенца. С их помощью можно практически со стопроцентной вероятностью перенести на поверхность своей кожи вредоносные бактерии.
2. Принимать меры по улучшению иммунитета. Только он способен дать отпор инфекции или существенно ее ослабить.
3. При обнаружении у находящегося рядом человека пораженных зон необходимо исключить вероятность касания.
4. Снизить частоту посещений бань, саун, душевых кабин в бассейнах. Многие больные не знают о том, что они представляют угрозу для окружающих, поэтому совершенно спокойно посещают общественные места. А бани и сауны предполагают наличие незащищенных, открытых зон на теле здорового человека. [5] Стоит отметить, что стафилококк очень живучий. Ему не страшны даже высокие температуры, поэтому они выживают даже в парилке.
Различают первичную профилактику для лиц, ранее не болевших гнойничковыми заболеваниями кожи, и вторичную, которая направлена на предупреждение рецидивов у больных с различными формами пиодермии.
Первичная профилактика включает:
· систематические осмотры лиц, подверженных частым микротравмам;
· проведение санитарно-технических мероприятий:
· борьба с запыленностью, загазованностью;
· герметизация производственных процессов;
· вентиляция;
· проветривание и влажная уборка помещений;
· оптимальный температурный режим;
· профилактика микротравматизма;
· спецодежда со спецпропитками, антимикробное белье;
· наличие душевых.
Лечебно-профилактические мероприятия включают:
· учет больных;
· медицинские профосмотры;
· медико-санитарный инструктаж;
· диспансеризацию больных;
· обучение оказанию первой самопомощи и взаимопомощи;
· санацию носителей инфекции.
Индивидуальная профилактика заключается в:
· проведении процедур закаливания,
· соблюдении личной гигиены;
· обработке микротравм;
· применении защитных мазей, паст, мыл, кремов, моющих средств;
· лечении сопутствующих заболеваний.
2.2 Анализ заболеваемости стафилодермией
Во время прохождения преддипломной практики в ГБУЗ СК «ЦРБ» Зольского муниципального района, мною было проведено исследование по заболеваемости стафилодермиями, в данном лечебном учреждение на период с 2017 по 2019 года.
Также мною была изучена заболеваемость стафилококковыми пиодермиями на территории Северо-Кавказского федерального коруга.
| 2017 год | 2018 год | 2019 год | |
| Республика Дагестан | 1621 | 1304 | 1174 |
| Республика Ингушетия | 1871 | 1317 | 1112 |
| Кабардино-Балкарская Респ. | 3499 | 3361 | 3312 |
| Карачаево-Черкесская Респ. | 1128 | 1280 | 1257 |
| Республика Северная Осетия - Алания | 3637 | 5863 | 4569 |
| Чеченская Республика | 2273 | 2564 | 3001 |
| Ставропольский край | 7942 | 8022 | 6984 |
Таблица 1. Заболеваемость стафилодермией в СКФО за период с 2017 по 2019 гг.
При анализе разновидности стафилодермий мною было выявлено преобладание поверхностных форм над глубокими.
| Виды стафилодермий | Количество случаев |
| Поверхностные: | |
| Остиофолликулит | 79 |
| Фолликулит поверхностный | 91 |
| Сикоз стафилококковый | 104 |
| Угри обыкновенные | 81 |
| Глубокие: | |
| Фолликулит глубокий | 81 |
| Фурункул | 88 |
| Карбункул | 63 |
| Гидраденит | 47 |
Таблица 2. Разновидности стафилодермий и их частота на период 2017-2019гг.
Диаграмма 1. Заболеваемость глубокими стафилодермиями с 2017-2019гг.
Анализ заболеваемости глубокими стафилодермиями, их распространенности среди всего населения показал, что заболевания регистрировались постоянное, но в незначительном количестве. Чаще всего пациенты обращались с фурункулом, и реже всего с гидраденитом.
Диаграмма 2. Возрастная структура заболевших в 2017-2019гг.
Мною было исследовано 342 истории болезни, из них 192 мужчин и 150 женщин. Согласно диаграмме можно сделать вывод, что среди заболевших в ГБУЗ СК «ЦРБ» Зольского муниципального района возрастной состав разделился следующим образом: люди в возрасте от 36 до 55 лет обращались с глубокими стафилодермиями чаще всего, меньше всего обращались больные в возрастной категории от 55 лет и старше.
Анализ профессиональной принадлежности показал, что у 67% больных трудовая деятельность связана с повышенной травматизацией и загрязнением кожных покровов.
Известно, что патология многих органов и систем может привести к возникновению стафилодермий.
Между наличием у больных сопутствующих заболеваний и развитием у них стафилококковым пиодермий существует следующая закономерность:
Сахарный диабет: повышенный уровень глюкозы в крови сопровождается зудом, ведущему к травматизму кожных покровов, способствует замедлению репаративных процессов кожи, усиленному размножению микроорганизмов.
Патологии желудочно-кишечного тракта ведут к дисбактериозу, от которого напрямую зависит микробиоценоз кожи.
Хронический тонзилит и простой герпес могут привести к снижению иммунитета, что в свою очередь также может стать причиной возникновения стафилодермий.
По результатам моего исследования были сделаны следующие выводы:
1. стафилококковые пиодермии преобладают у лиц мужского пола;
2. в течение стафилодермий прослеживается сезонность: наибольшее количество случаев было зарегистрировано в летне-осенний период;
3. анализ профессиональной принадлежности показал, что у большинства больных трудовая деятельность связана с травматизацией и загрязнением кожных покровов;
4. у большинства больных выявлены сопутствующие заболевания, способствующие возникновению стафилодермий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Стафилодермии - наиболее распространенные заболевания кожи во всех возрастных группах. По_видимому, это обусловлено тем, что стафилококки, стрептококки часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека). Неповрежденная чистая кожа служит надежным барьером для проникновения бактерий внутрь. Однако при повреждениях кожи (ссадины, трещины, травмы), загрязнении ее смазочными маслами, пылью, горючими жидкостями, при неправильном уходе за кожей нарушаются ее функции, в том числе и защитная. Развитию заболевания способствуют снижение иммунной защиты организма, нарушения состава пота и изменение рН водно_липидной мантии кожи, состава и количества сального секрета, несбалансированное питание, гиповитаминоз (А, С, группы В), эндокринные нарушения (сахарный диабет и др.), переутомления, переохлаждения и др.
Во время прохождения преддипломной практики мною было исследованы истории болезни больных микроспорией. Люди в возрасте от 36 до 55 лет обращались с глубокими стафилодермиями чаще всего, меньше всего обращались больные в возрастной категории от 55 лет и старше.
Анализ профессиональной принадлежности показал, что у 67% больных трудовая деятельность связана с повышенной травматизацией и загрязнением кожных покровов.
По результатам моего исследования были сделаны следующие выводы:
1. стафилококковые пиодермии преобладают у лиц мужского пола;
2. в течение стафилодермий прослеживается сезонность: наибольшее количество случаев было зарегистрировано в летне-осенний период;
3. анализ профессиональной принадлежности показал, что у большинства больных трудовая деятельность связана с травматизацией и загрязнением кожных покровов;
4. у большинства больных выявлены сопутствующие заболевания, способствующие возникновению стафилодермий.
Индивидуальный подход к пациенту помогал мне, как медицинской сестре, выявить приоритетные проблемы, установить очередность сестринских вмешательств, планировать цели и план ухода, дать оценку эффективности ухода, разработать и предложить пациенту профилактические мероприятия по борьбе с инфекцией; провести беседу с родственниками больного по профилактики инфекции внутри семьи.
