В соответствии с Федеральном законе РФ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"(статьи 31-36) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандарто в медицинской помощи.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются Минздравом РФ.Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:1) этапы оказания медицинской помощи;2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:1) медицинских услуг;2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ;3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;4) компонентов крови;5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния). Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.Стандарт — это результат ожидаемого качества, одобренная модель как основа для сравнения. Это эталон (образец, норма) — единый и обязательный, принимаемый за исходное для сопоставления с ним других подобных действий. Это количественная характеристика ожидаемого результата; нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом.
|
|
Рыночные условия реализации медицинских услуг предполагают наличие стандарта их производства, который имеет двойственное значение: медицинское и экономическое – стандарты объема, доступности, качества и стоимости медицинской помощи.
|
|
В экономическом плане – это совокупность стандартов при всех заболеваниях и знание заболеваемости населения позволяет рассчитать стоимость лечения в Программе ГГ БМП.
В медицинском плане стандарты создают основу для определения качества оказания медицинской помощи у каждого больного. Система медицинских стандартов позволяет учесть при лечении тяжесть заболевания, особенно при экстренных случаях. Это снимает желание медработников лечить более легких пациентов. Все, что входит в Программу, должно предоставлять бесплатно пациенту.
Стандартизация деятельности в сестринском деле необходима для контроля качества сестринской практики.
Следует учитывать, что попытки стандартизовать лечебный процесс, сестринский процесс вызывают определенный негативизм у многих клиницистов, сестринского персонала. Слово «стандарт» подразумевает наличие стандартных ситуаций, заболеваний и пациентов, которых, как известно, не бывает. Умение применить «стандарт» является профессиональным долгом медицинской сестры.
Для чего нужны стандарты:
- стандарты позволяют объективно оценивать качество работы;
- являются инструментом управленческой деятельности;
- благодаря стандартам сокращается время оказания помощи и ухода, улучшается качество оказываемой помощи, объективно оценивается труд медицинской сестры.
Основные принципы стандартизации могут быть сведены к следующим пяти пунктам:
■ стандарты должны быть дифференцированы с учетом возможностей ЛПУ;
■ при разработке стандартов следует учитывать существующие рекомендации (местные, территориальные, национальные);
■ утверждение стандартов следует проводить после клинических испытаний;
■ стандарты необходимо периодически обновлять;
■ при применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий. К ним относятся:
1. Выбор стандарта должен соответствовать клинической ситуации.
2. Уровень оказания помощи должен соответствовать квалификации персонала и возможностям ЛПУ.
3. Медицинская сестра обязана знать и понимать стандарт в целом (уметь обосновать каждое действие стандарта).
4. На основе стандартов должны составляться индивидуальные планы ухода за пациентами.
5. Уход согласно стандарту, оказывается в максимально ранние сроки в минимально достаточном объеме.
6. Своевременный вызов врача, организация консультирования являются неотъемлемым условием соблюдения стандарта.
Виды стандартов:
Ø стандарты профессиональной деятельности. Они описывают обязанности практикующих медицинских сестер, определяют собой базу оценки практической деятельности, описывают ответственность медицинской сестры перед обществом и пациентом;
Ø стандартом поведения медицинских сестер является «Этический кодекс медицинской сестры», отражающий основные принципы сестринской деонтологии и философии сестринского дела;
Ø медико-экономические стандарты стоимости лечения заболевания.
К стандартам профессиональной деятельности относятся:
· стандарты процедур, которые должны содержать цели, показания, противопоказания, оснащение, обязательные условия выполнения процедур, должны описывать этапы процедуры — подготовку, выполнение, завершение процедуры;
· стандарты плана по уходу за пациентом — отражают базовый уровень качественного сестринского ухода по определенной проблеме пациента вне зависимости от конкретной клинической ситуации;
· стандарты оказания скорой и неотложной помощи на догоспитальном этапе — это перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных мероприятий - диагностических, лечебных, а также мероприятий по уходу, применяемых в типичной клинической ситуации.
|
|
Одним из обязательных условий применения стандартов является их соответствие клинической ситуации. Для этого составляется индивидуальный план ухода — письменное руководство по уходу. Подробное перечисление действий медицинской сестры, необходимое для достижения целей ухода по определенной проблеме пациента.
Каждое действие стандарта поддается количественному учету, например, в баллах, процентах. Требования государства по организации работы в этой области оговорены в Приказе от 19.01.98 г. № 12/2 «Об организации работы по стандартизации в здравоохранении» и «Основных положениях стандартизации в здравоохранении».
В ФЗ «Об основах охраны здоровья" установлены федеральные медико-экономические стандарты и региональные, которые не должны быть ниже федеральных. К 2005 году разработано на федеральном уровне более 600 стандартов, но они носят рекомендательный характер, но субъекты вправе утвердить их для обязательного исполнения. Появление новых медицинских технологий приводит к устареванию стандартов, что требует постоянной работы с ними и пересмотра.
Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг;2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;4) компонентов крови;5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;6) иного, исходя из особенностей заболевания (состояния).Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.Контрольные вопросы
|
|
1. Что такое медицинская помощь?
2. Виды медицинской помощи.
3. Что такое услуга?
4. Что такое медицинская услуга?
5. К какому типу услуг относится здравоохранение?
6. Простые медицинские услуги.
7. Сложные медицинские услуги.
8. Комплексные медицинские услуги
9. Особенности рынка медицинских услуг.
10. Какие экономические факторы взаимодействуют в процессе оказания услуг здравоохранения?
11. Жизненный цикл медицинской услуги.
12. Точка насыщения и ее значение.
13. Основные экономические особенности услуг здравоохранения.
14. Виды эффективности здравоохранения.
15. Виды стандартов медицинской деятельности.
16. Зачем применяются стандарты в здравоохранении.
Тема №9: Цена медицинской услуги. Механизм ее формирования, регулирования