2020-08-05
44
В профилактике анафилактического шока важное значение имеет улучшение технологии изготовления препаратов, используемых для иммунизации, с целью максимального снижения содержания в них примесей составных частей культурных сред, антибиотиков, других аллергенных компонентов.
Население может сенсибилизироваться при употреблении в пищу молока и молочных продуктов, мяса скота, леченного антибиотиками, кур, вскармливаемых докормом с добавлением тетрациклина и т.д. Поэтому мерой профилактики анафилактического шока и лекарственной аллергии вообще является запрет на сдачу государству молока в период лечения коров антибиотиками.
Предметы бытовой химии, загрязнение окружающей среды отходами, промежуточными и конечными продуктами производства предприятий химической промышленности, заводов, изготовляющих антибиотики, также играют роль в сенсибилизации населения. Охрана окружающей среды, предусматривающая, в частности, и снижение загрязненности ее аллергенными продуктами, находятся под особым контролем в нашей стране. Общеизвестны постановления правительства и разработанные на их основе государственные программы, направленные на поддержание чистоты окружающей среды и предупреждение ее загрязнения.
Скрытая сенсибилизация к медикаментам может развиваться у медицинских сестер, врачей, работников аптек, фармацевтической, сыроваренной промышленности, складов и пр. Поэтому среди таких работников обязательным является проведение оздоровительных мероприятий для профилактики лекарственной аллергии.
Общемедицинские меры профилактики анафилактического шока состоят, прежде всего, в строго обоснованном применении лекарственных препаратов.
Так как одной из важных причин увеличения числа больных лекарственной аллергией является полипрагмазия, то эффективной мерой профилактики аллергических реакций на лекарственные препараты является строгий контроль назначения лекарственных средств. Тесно связана с этими мероприятиями широкая санитарно-просветительная работа не только среди медицинского персонала; но и среди населения, направленная на разъяснение всех опасностей, которые возникают из-за бесконтрольного применения лекарственных препаратов и самолечения.
Общемедицинская профилактика анафилактического шока при специфической гипосенсибилизации заключается, прежде всего, в строгом соблюдении больными правил поведения в ходе выполнения этой процедуры. Больной должен оставаться под наблюдением врача в течение 40 мин после каждой инъекции аллергена, сообщать врачу и медицинской сестре о реакциях на предыдущую инъекцию аллергена.
Все медицинские учреждения должны быть обеспечены противошоковыми наборами.
Список медикаментов и инструментов
для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях
(противошоковый набор)
1. Раствор адреналина 0,2 % в ампулах №10.
2. Раствор норадреналина 0,2 % в ампулах №5.
3. Раствор метазона 1 % в ампулах №5.
4. Раствор супрастина 2 % в ампулах №10.
5. Раствор тавегила 0,1 % в ампулах №10.
6. раствор преднизола 3 % (30 мг) в ампулах №10 или гидрокортизона гемисукцинат (солю-кортеф) 100 мг в ампулах с растворителем для введения внутривенно №10.
7. Раствор эуфилина 2,4 % в ампулах №10.
Раствор диоксина 0,025 или строфантина 0,05 в ампулах.
Кордиамин в ампулах №10.
10. Раствор глюкозы 40 % в ампулах №20; хлористого натрия 0,9 % в ампулах №20.
11. Раствор глюкозы 5 % 500 мл (стерильно) №2.
Пенициллиназа Е в ампулах 16700 ME №3.
Воздуховод для дыхания «рот в рот».
Аппарат для искусственного дыхания (ручной портативный типа Амбу).
15. Система для внутривенной инфузии (одноразовая стерильная) —
2 шт.
Шприцы (20 мл, 10 мл, 5 мл, 1 мл стерильные, иглы к ним).
Жгут резиновый.
18. Спирт этиловый 80 % — 100 мл.
Роторасширитель — 1 шт.
Языкодержатель — 1 шт.
Марлевые тампоны (для удаления слизи).
Металлический держатель для тампонов — 1 шт.
Осуществление мер индивидуальной профилактики начинается с правильно собранного аллергологического анамнеза, выявления аллергической конституции, наследственной предрасположенности к аллергическим реакциям, непереносимости лекарственных препаратов.
С целью осуществления индивидуальной профилактики выполняются специфические диагностические пробы. Применительно к лекарственной аллергии следует помнить, что в настоящее время не существует ни одного метода In vitro, по результатам которого можно было бы утверждать наличие или отсутствие аллергии к лекарственному препарату. Кожные диагностические пробы, подъязычная проба с лекарственным препаратом проводятся с диагностической целью только врачом-аллергологом по строгим показаниям с соблюдением принятой последовательности постановки этих проб. Эти
диагностические пробы для индивидуальной профилактики анафилактического шока показаны в следующих случаях:
1. у медицинских, аптечных работников, рабочих и служащих фармацевтических предприятий, имеющих постоянный и длительный контакт со многими медикаментами, при необходимости применения одного из них (или препарата с общими аллергенными свойствам с ним);
2. у больных с аллергическими осложнениями в анамнезе (крапивница, кожный зуд, дерматит) с нечетким указанием на тот или иной медикамент при витальных показаниях к назначению одного из «подозреваемых» медикаментов;
3. у больных с анафилактическим шоком в анамнезе от применения
2-3 медикаментов и более одновременно при витальных показаниях к назначению одного из них;
4. у больных с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, крапивница, экзема, поллиноз, атопический дерматит) при назначении потенциально аллергенного медикамента;
5. при витальных показаниях к применению пенициллина у больных с гри6ковыми поражениями кожи и ногтей (перекрестная сенсибилизация!).
Постановка указанных проб с медикаментом, который, безусловно, вызывал анафилактические реакции у данного больного, категорически противопоказана из-за опасности смертельного анафилактического шока. Постановка этих проб противопоказана также в острый период любого аллергического заболевания. У больных с декомпенсированными болезнями сердца, печени, почек, декомпенсированным сахарным диабетом, тиреотоксикозом и при беременности.
Основные меры индивидуальной профилактики анафилактического шока у лиц с повышенной чувствительностью к яду перепончатокрылых сводятся к следующему:
· пчеловоды и садоводы с аллергией к ужалению пчелами, осами, шмелями и шершнями должны сменить профессию;
· всем таким лицам нельзя ходить босиком по земле;
· на окнах жилищ таких лиц должны быть сетки для защиты от насекомых;
· такие лица не должны посещать пасеки.
Специфическая гипосенсибилизация таких больных как мера индивидуальной профилактики проводится в аллергологических кабинетах после проведения кожных диагностических проб и внутрикожного аллергометрического титрования с аллергеном из тел или яда перепончатокрылых.
С целью индивидуальной профилактики анафилактического шока при пищевой аллергии необходимо проводить диспансерное наблюдение за больными с аллергическими реакциями на пищевые аллергены. Такие больные должны быть специально осведомлены об опасности употребления аллергенных продуктов, которые следует исключить из пищевого рациона.
Больные с холодовой аллергией также должны находиться на диспансерном наблюдении в аллергологическом кабинете. Такие больные должны быть информированы о возможности возникновения у них анафилактических реакций при охлаждении больших поверхностей тела, им противопоказано купание в море, реке и других открытых водоемах.
Литература
1. Адо А.Д. Общая аллергология. 2-е изд.– М.: Медицина, 1978. 464 с.
2. Аллергия к гельминтам и насекомым и ее клиническое значение: учеб. пособие /Н.А. Былычева, А.И. Прощалыкин; ЦОЛИУВ. М., 1990.– 24 с.
3. Клиническая иммунология и аллергология. /пер. с англ./под ред.
Г. Лолора-младшего, Т. Фишера, д. Адельмана.– 3-е изд.– М.: Медицина, 2000.
4. Лопатин А.С. Анафилактический шок.– М.: Медицина, 1983.– 160 с.
5. Новиков Д.К. Клиническая аллергология: справ. пособие. Мн.: Высш. шк., 1991.– 511 с.: ил.
6. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артамонова А.В. Аллергические заболевания. 2-е изд.– М.: Медицина, 1991.– 368 с.
7. Терапия: пер. с англ. доп. //гл. ред. А.Г. Чучалин.– М.: ГЕОТАР медицина, 1997.
8. Частная аллергология: под ред. А.Д. Адо.– М.: Медицина, 1976.–
512 с.
