2020-08-05
1285
Опорный конспект
Стадии переживания потери, горя.
Нередко в отделении находится неизлечимый пациент. Когда смерть оказывается вдруг близкой и неизбежной, то встречать ее трудно. Человек, узнавший, что он безнадежно болен, что медицина бессильна, и он умрет, переживает различные психологические реакции, так называемые эмоциональные стадии горя (определенных американским врачом-психиатром – Э.Кюблер-Росс)
Отрицание, шок, оцепенение
Человек может чувствовать, как будто он оторван от действительности.
Психический шок может перейти в психические припадки, истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть!», «Нет, только не я», «Это неправда»). Стадия носит защитный характер.
Реакция злости, гнева
Шок и оцепенение постепенно дают выход напряженным эмоциям.
Человек уже не сомневается, что это правда, но воспринимает такую реальность как величайшую несправедливость и испытывает обиду на людей, Бога.
Злость может быть направлена как на самого себя, так и на медперсонал или семью («Почему я?», «Кто виноват?»). К этому несправедливому гневу следует относится с пониманием.
Попытка вести переговоры с «Высшим духовным существом».
Больной в состоянии смертельной болезни в чем-то похож на ребенка. Когда реакция гнева не дала желаемого результата, он хочет заключить сделку с Богом, с врачами. Человек обещает: «Ему» что-то сделать, если «Он» исцелит его самого или его близкого («Еще не сейчас», «Еще немного»).
Стадия депрессии
Она сопровождается чувством растерянности и отчаяния. Человек часто плачет, теряет интерес и к собственной внешности. Иногда это приводит к изоляции от внешнего мира.
Человек умом способен принимать окончательность потери гораздо раньше, чем эмоции позволяют допустить эту правду («Да, это произойдет со мной, я умру», «Нет выхода, все кончено»).
Признаки депрессии:
- постоянное плохое настроение;
- потеря интереса к окружающему;
- чувство вины и собственной неполноценности;
- безнадежность и отчаяние;
- попытки самоубийства или постоянные мысли о суициде.
Принятие
Прощание с жизнью, смирение («Пусть будет», «Никуда не денешься, значит, судьба»). В этой стадии идет интенсивная духовная работа – покаяние, оценка своей жизни и той меры добра и зла, которой можно оценить свою прожитую жизнь. Пациент начинает испытывать состояние покоя и умиротворения.
Время, которое необходимо человеку, чтобы пройти все эти стадии сугубо индивидуально. Нередко эти реакции проявляются в различной последовательности и некоторые из них могут наступать одновременно. Иногда смирение сменяется реакцией отрицания.
Очень важно распознать в какой стадии находится больной на данный момент, чтобы оказать ему соответствующую помощь.
Сестринское вмешательство на различных этапах адаптации пациента к психической травме
| Стадии горя | Сестринское вмешательство |
| 1. «Отрицание» | 1. Выяснить свои чувства по отношению к смерти, т.к. личное неприятие и страх могут быть перенесены на умирающего. |
| 2. Просить пациента описать на бумаге свои чувства, опасения, страхи. Это способствует психологической переработке этих эмоций. Важно посидеть у кровати больного (уменьшается его чувство заброшенности); внимательно слушать и сопереживать чувства больного (уменьшает чувство изоляции, способствует построению взаимоотношений); поддержать руку, коснуться плеча (физическое прикосновение некоторым больным приносит чувство комфорта и демонстрирует заботу о них). | |
| 3. Информировать больного. Поощрять те его вопросы, которые он готов задать (правильная информация может уменьшить беспокойство и прояснить ситуацию). Однако, если у пациента отмечается выраженная реакция отрицания, и он не желает знать о смерти, то говорить об этом нельзя, это было бы ошибкой. | |
| 2. «Гнев» | 1. Признать право пациента испытывать гнев, что вызывает ощущение поддержки и взаимопонимания (дать больному «выплеснуться»). |
| 2. Работать с пациентом так, чтобы он перевел гнев в позитивное русло (постановка целей, принятие решений, борьба с болезнью). Это поможет больному повысить чувство собственного достоинства, держать эмоции под контролем и ощутить поддержку со стороны медперсонала. | |
| 3. «Просьба об отсрочке» | 1. Обеспечить поддержку (возможность обратиться к кому-либо и быть понятым помогают пациенту справиться со своими чувствами). Не призывайте пациента стойко переносить несчастье, держаться и быть сильным. |
| 4. «Депрессия» | 1. Вовлекать пациента в привычный для него жизненный уклад (сокращает время, проводимое в размышлениях). |
| 2. Уделять пациенту достаточное количество времени и общаться с ним (уменьшает чувство изоляции и способствует взаимопониманию). | |
| 3. Стараться держать под контролем чувство боли (комфортное состояние увеличивает желание пациента взаимодействовать с другими и уменьшает тенденцию к уединению). | |
| 4. Настроить пациента на обсуждение вопросов вины и потери, что поможет уменьшить чувство вины и возможные мысли за наказание прошлые действия. | |
| 5. Предоставлять пациенту необходимое личное пространство (при туалете, купании). Это поддерживает чувство собственного достоинства. | |
| 5. «Принятие» | 1. Поддерживать контакт, даже если пациент не хочет общаться (уменьшение чувства изоляции). |
| 2. Продолжать контроль за болевыми ощущениями (поддерживает состояние покоя и умиротворения на финальной стадии). | |
| 3. Оказывать духовную поддержку (пригласить священника…). Это поможет переосмыслить свою прожитую жизнь, покаяться, рассеять неразумный подход к вопросам религии и веры. |
Процесс умирания и его периоды
Умирание – это в большинстве случаев не мгновенный процесс, а ряд стадий, сопровождаемый последовательным нарушением жизненно-важных функций.
Смерть - необратимое прекращение жизнедеятельность организма.
Вопросы, связанные с изучением механизмов процесса умирания, а также возникающих при этом клинических, биохимических и морфологических изменений в организме, составляют предмет танатологии (от греческого thanatos - смерть, logos – учение), являющейся разделом теоретической и практической медицины..
Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае именуются как танатогенез. В качестве основных причин смерти могут выступать, например, тяжелые, несовместимые с жизнью повреждения тех или иных органов, массивная кровопотеря, кровоизлияния, захватывающие важнейшие центры головного мозга, раковая интоксикация и т.д.
Непосредственными причинами смерти при различных заболеваниях чаще всего бывают сердечная или дыхательная недостаточность.
Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальных (от лат. terminalis – конечный).
К такому состоянию относится и процесс умирания, постепенно захватывающий все органы и системы организма и включающий в себя несколько стадий.
1. Предагональное состояние (длительность фазы – от нескольких минут до нескольких суток)
- сознание больного сохранено, но спутано;
- АД падает до 80 мм рт.ст.;
- учащение сердечных сокращений и дыхания, сменяются их урежением;
- кожные покровы бледные или цианотичные;
- пульс нитевидный, тахикардия;
- дыхание учащается;
- глазные рефлексы сохранены, зрачок узкий, реакция на свет ослаблена.
Предагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхание), продолжающейся
от 5 -10 сек до 3 – 4 мин и сменяется агональным периодом (агонией).
2. Агония (от греч. аgonia – борьба)
Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности.
Вначале отмечаются:
- некоторое повышение АД;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- иногда непродолжительное (до нескольких мин) восстановление сознания.
Кажущееся улучшение состояния затем вновь быстро сменяется:
ü резким падением АД (до 10 -20 мм рт. ст.);
ü урежением ритма сердечных сокращений (до 20 – 40 в мин);
ü глубоким расстройством дыхания и глубокими дых.движениями по типу «заглатывания воздуха»;
ü утратой сознания;
ü болевая чувствительность исчезает;
ü утрачиваются роговичные, сухожильные, кожные рефлексы;
ü наблюдаются общие тонические судороги;
ü происходят непроизвольные мочеиспускания и дефекация (паралич сфинктеров)
ü снижается температура тела.
Агональный период продолжается от неск. мин. (например, при острой остановке сердца), до нескольких часов и более (при медленном умирании), после чего наступает клиническая смерть.
Уход за агонирующим пациентом
Больного необходимо изолировать:
- Вывести из общей палаты.
- Отгородить ширмой.
- Перевести в реаним. отд
- Установить индивидуальный сестринский пост.
М/с не должна отлучаться от больного:
Следит за дыханием, пульсом, АД, сознанием, выполняет назначения врача.
При резком нарушении жизненно- важных функций необходимо вызвать врача.
При наступлении клинической смерти, м/с начинает реанимационные мероприятия (кроме умерших в результате нарушений несовместимых с жизнью: злокачественные новообразования, болезни крови, поражения сосудов мозга, сердечно-легочная недостаточность, печеночная кома, уремия и др.)
Клиническая смерть
Является обратимым этапом умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако, не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях.
Продолжительность этого периода составляет обычно 5-6 мин.
В указанные сроки с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельность организма. После этого в тканях (прежде всего в клетках коры головного мозга) возникают необратимые изменения, определяя уже состояние биологической смерти, при которой полного восстановления функций различных органов достичь уже не удается.
На длительность периода клинической смерти оказывают влияние вид умирания, его продолжительность, возраст, температура тела при умирании.
Так, при помощи глубокой искусственное гипотермии (снижение температуры тела человека до 8 – 13° С) можно продлить состояние клинической смерти до 1 – 1,5 часов.
4. Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления так называемых достоверных признаков биологической смерти:
v снижение температуры тела ниже 20° С;
v образование через 2-4 часа трупных пятен (возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела);
v развитие трупного окоченения (уплотнение мышечной ткани).
