2020-08-05
124
1. Восполнение ОЦК: полиглюкин (реополиглюкин) - 400 мл, гелофузин - 500 мл, рефортан - 500 мл, стабизол - 500 мл, глюкоза - 10% раствор, кристаллоиды. Объем инфузионной терапии должен составлять до 200% от объёма кровопотери.
2. Восполнение кислородной ёмкости крови: эритроцитарная масса (взвесь) до трех суток хранения. Основная задача - обеспечить адекватный транспорт и потребление кислорода.
При неэффективной гемодинамике нормальные показатели гемоглобина не свидетельствуют о нормальном потреблении кислорода и оксигенации тканей.
3. Ингибиторы протеаз.
4. Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг, Вит.С 500 мг, троксевазин 5 мл, этамзилат Na 250-500 мг, эссенциале 10 мл, токоферол 2 мл, цито-мак 35 мг.
5. Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: реоглюман 400 мл, маннитол, лазикс дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, в/в эуфиллин 240 мг.
6. Актовегин 10-20 мл в/в.
7. Антигистаминные препараты.
8. Дезагреганты: трентал до 1000 мг при устраненном источнике кровотечения.
9. ИВЛ.
Показания к ИВЛ при геморрагическом шоке:
|
|
|
· кровопотеря более 30 мл/кг;
· коагулопатическое кровотечение;
· артериальная гипотония более 30 мин;
· повторные операции по поводу остановки кровотечения;
· при сочетании с гестозом - продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг;
· сочетание с шоком другого типа (анафилактический, кардиогенный, гемотрансфузионнный, септический).
Существующие методы оперативного лечения.
Основной задачей оперативных вмешательств при геморрагическом шоке предусматривается остановка кровотечения.
Наиболее часто выполняются операции: перевязка кровоточащего сосуда, ушивание повреждений органов, иссечение кровоточащей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, спленэктомия, нефрэктомия и др.
Правила ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения.
В послеоперационном периоде проводится, прежде всего, лечение острой постгеморрагической анемии, в т.ч. гемотрансфузии с заместительной целью, профилактика и лечение возможных осложнений.
