Лечение больных с эндотоксическим шоком

Лечение эндотоксического шока должно начинаться с основного хирургического мероприятия - устранения и санации первинного очата инфекции, приведшего к развитию шока.

Наиболее часто выполняемые оперативные вмешательства: устранение причины разлитого гнойного перитонита (аппендэктомия, холецистэктомия, иссечение перфоративной язвы, резекция некротизированного участка кишечника при ущемленной грыже, острой кишечной непроходимости и др.) с тщательной санацией и адекватным дренированием брюшной полости и интубацией кишечника, применение по показаниям управляемой лапаростомии; резекція легкого с абсцессом, не поддающимся к5онсервативной терапии; иссечение гнойников мягких тканей (в т.ч. при остром гнойном мастите, остром парапроктите и др..) с проточным дренированием ушитой раны; вскрытие и дренировние флегмон м’яких тканей (в т.ч. при флегмонах заюрющинного пространства, остром гнойном паранефрите и др..). и другие оперативне вмеша- тельства.

В основе рационального лечения при эндотоксическом шоке лежит тщательное наблюдение за больным. Весьма полезна непрерывная регистрация клинических данных. У постели больного особенно важно следить за некоторыми основными показателями:

1. Состояние легочного кровотока (и желательно функцию левого желудочка) контролируют с помощью катетера Свана-Ганца. При его отсутствии необходимо измерять центральное венозное давление (ЦВД). Введение катетера в крупные вены или в правое предсердие позволяет получить точные данные о связи между состоянием правого желудочка и объемом циркулирующей крови, что дает возможность регулировать объем вводимой жидкости. ЦВД выше 12-14 см вод. ст. указывает на некоторую опасность продолжения введения жидкостей и угрозу развития внезапного отека легких.

2. Пульсовое давление позволяет оценить величину ударного объема сердца.

3. Сужение кожных сосудов свидетельствует о сопротивлении периферических сосудов, хотя и не отражает полностью нарушения кровотока в почках, мозге или кишечнике.

4. Почасовое измерение объема выделенной мочи позволяет контролировать уровень кровотока во внутренних органах и степень их перфузии. Обычно для этого необходимо введение постоянного мочевого катетера.