Патогенез и клинические проявления инфекции

Методическая разработка лекционного занятия

Тема: ВИЧ-инфекция.

 

      ПЛАН:

 

1. Введение

2. Открытие вируса ВИЧ

3. Иммунная система человека и ВИЧ

4. Понятие иммунодефицита

5. Вирус иммунодефицита человека

6. Пути передачи ВИЧ

7. Патогенез и клинические проявления инфекции

8. Понятие о лабораторной диагностике ВИЧ и принципы лечения

 

Введение

Впервые об эпидемии инфекции ВИЧ и СПИД заговорили более 20 лет назад. СПИД - это вирусная болезнь, препятствующая борьбе организма против инфекций и раковых заболеваний. Зараженные СПИД люди легко поражаются большим количеством необычных и угрожающих жизни болезней.

Возбудитель СПИДа - ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

Немного истории:

Никто в точности не знает, когда ВИЧ пришел к нам. Возможно, что раньше люди, на самом деле скончавшиеся от СПИДа, признавались умершими от одной из многочисленных инфекций, вызываемых этой болезнью, или что медицинский персонал просто не мог знать, с чем ему приходится иметь дело. Превалирующая теория о происхождении ВИЧ сводится к тому, что вирус начал впервые поражать людей в Центральной Африке около ста лет назад. Первые случаи заболевания описаны в 1981 году в США.

В 1981 году СПИД обнаружился и в странах Западной Европы. К июлю 1985 года СПИД уже зарегистрировали в 40 странах мира. В марте 1987 года первый больной был выявлен и в России. В России на сегодняшний день насчитывается более 1 миллиона зараженных вирусом иммунодефицита

Болезнь продолжает наступать, охватывая всё более широкие слои общества, в том числе и детей.

Открытие вируса ВИЧ

Вирус был открыт в 1983 году группой французских ученых под руководством Люка Монтанье и группой американских ученых под руководством Роберта Галло. Впервые название возбудителю СПИДа как ВИЧ дали в 1986 году.

Иммунная система человека и ВИЧ

Основная  особенность ВИЧ-инфекции - преимущественное поражение системы иммунитета, проявляющееся в полной беззащитности организма перед сравнительно безобидными микроорганизмами, а также злокачественными опухолями.

 В чем же состоят основные функции иммунитета?

Первая - в способности опознавать любые чужеродные агенты  и отторгать их.

Вторая - способность отторгать чужеродные клетки, возникшие в самом организме вследствие мутаций.

Третья - наличие иммунологической памяти. Клетки иммунной системы при контакте с чужеродным антигеном запоминают его и при повторной встрече дают соответствующую реакцию. Эта память «закрепляется» на годы, нередко на всю жизнь.

Главная клетка иммунной системы – лимфоцит, находящиеся в крови и лимфе. Лимфоциты составляют около 1% массы тела. Они удаляют и обезвреживают все чужеродные клетки.

Различают следующие виды Т-лимфоцитов:

Т-хелперы (помощники). Они первыми распознают чужеродные вещества и передают информацию о них Т-киллерам.

Т-киллеры – разрушают и уничтожают чужеродные клетки.

При ВИЧ-инфекции нарушается пропорциональность между Т-хелперами и Т-киллерами. У здорового человека это соотношение равно 2:1. При СПИДе оно падает ниже 0,5:1 (т. е в обратной пропорции).

 

Понятие иммунодефицита.

Иммунодефицит - это нарушение функций того или иного звена иммунной системы. Различают врожденный и приобретенный иммунодефициты.

Врожденные (первичные) иммунодефициты - тяжелые заболевания у детей, рожденных с дефектом какого-либо звена иммунной системы.

 Чаще встречаются приобретенные (вторичные) иммунодефициты, которые наблюдаются после тех или иных воздействий - ионизирующего излучения, приема лекарств, угнетающих функции иммунной системы, сложных операций, травм и т.д. Особенности СПИДа:

1. Первая особенность СПИДа в том, что это первый в истории медицины приобретенный иммунодефицит, связанный с конкретным возбудителем и характеризующийся эпидемическим распространением.

2. Вторая его особенность - почти «прицельное» поражение Т-хелперов.

3. Третья особенность - это первое эпидемическое заболевание человека, вызванное ретровирусом.

4. В-четвертых, СПИД по клиническим и лабораторным показателям не похож ни на какие другие приобретенные иммунодефициты.

 

Вирус иммунодефицита человека.

ВИЧ относится к классу ретровирусов. Ретровирусы - это класс вирусов, репродукция которых происходит с помощью фермента транскриптазы, позволяющего вирусу включать свой генетический код в код клетки хозяина, тем самым вызывая необратимую инфекцию. Уникальность ретровирусов заключается в том, что их генетический код передается  в форме РНК.

Обычно иммунная система организма способна выработать антитела к тому или иному вирусу, в результате чего появляется иммунитет и болезнь отступает. Размножаясь в организме, ВИЧ разрушает Т-лимфоциты, которые играют важную роль для выработки организмом иммунитета к болезням.

Вирус гибнет при t° 56° в течение 30 мин, при 70-80° - через 10 мин, быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, 0,2% раствором гипохлорита натрия и другими общеупотребляемыми дезинфицирующими средствами. В крови, трупе и других биологических материалах сохраняется в течение нескольких суток. Хорошо сохраняется при пониженных температурах. На поверхности кожи человека вирус быстро разрушается под воздействием защитных ферментов организма и бактерий.

 

Пути передачи ВИЧ.

Выявлено три пути передачи ВИЧ:

1. Половой

Является наиболее распространенным. Вирус может быть передан от инфицированного лица к сексуальному партнеру.

2. Парентеральная передача.

Парентеральная передача ВИЧ происходит в результате переливания инфицированной крови или продуктов крови, в результате использования зараженных игл, шприцев или других инструментов, повреждающих кожные покровы. Передача ВИЧ через зараженные иглы и шприцы является особенно острой проблемой среди лиц, пользующихся наркотиками в инъекциях, которые не стерилизуют иглы и шприцы перед их повторным использованием или если несколько человек используют один и тот же шприц. Заражение также может произойти при нанесении татуировки, прокалывании ушей нестерильными иглами.

3. Перинатальная передача.

Перинатальное инфицирование может иметь место до и во время родов или непосредственно после них.

  Не зарегистрированы случаи передачи ВИЧ через пищу, воду, при пользовании туалетом, плавании в бассейне, приеме горячей ванны, пользовании общей посудой, телефоном или ношении бывшей в употреблении одежды. Ряд исследований показал, что вирус не переносится насекомыми.

 Вирус попадает в организм через внутренние оболочки органов (таких как влагалище, прямая кишка, участок уретры, рот) или через мелкие порезы или открытые раны.

Вирус ВИЧ был обнаружен в слюне, слезах, моче и фекалиях. Но нет прямых доказательств, что вирус передавался через эти секреты и испражнения.

Биологические жидкости, через которые передается вирус это:

- кровь

- семенная жидкость

- влагалищные выделения

- грудное молоко.

Патогенез и клинические проявления инфекции

google_protectAndRun("render_ads.js::google_render_ad", google_handleError, google_render_ad); В патогенезе ВИЧ-инфекции  выделяют пять стадий (по В.И. Покровскому):

1 стадия  - инкубационный период, продолжительностью до 3 месяцев и более;

2 стадия – стадия первичных проявлений. Делится на 2А, 2Б и 2В.

2А стадия - бессимптомная, когда клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний отсутствуют, а ответом на внедрение ВИЧ является выработка антител.

2Б стадия - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

2В стадия - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес и т.д.). Продолжительность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции обычно составляет 2 - 3 недели.

3 стадия – латентная стадия. Медленное прогрессирование иммунодефицита. Единственным клиническим проявлением является увеличение лимфоузлов. Длительность стадии от 2 лет до 20 и более лет, в среднем 6 - 7 лет.

4 стадия – Стадия вторичных заболеваний. Продолжается размножение ВИЧ, приводящая к гибели Т-лимфоцитов и к развитию оппортунистических заболеваний. В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют следующие стадии: 4А, 4Б, и 4В:

4А стадия - для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

4Б стадия - более тяжелые и длительные кожные поражения, саркома Капоши, потеря веса, поражения периферической нервной системы и внутренних органов.

4В стадия - тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания

5 стадия – терминальная стадия. Больной погибает в течение нескольких месяцев.

Вирус проникает в клетки организма человека, где он размножается и затем поражает другие клетки, нарушая их функцию. После заражения лицо считается заразным  в течение всей жизни.

Клиническая стадия ВИЧ начинается с момента заражения.

1.Через 3-8 недель после заражения развивается острое заболевание, продолжающееся 2-3 недели и характеризующееся такими симптомами, как повышение температуры, сыпь, боль в суставах и мышцах, болезнь горла. Эти симптомы могут быть слабовыраженными и обычно полностью исчезают через некоторое время. Однако вирус продолжает размножаться в организме, и иммунная система реагирует на него выработкой антител.

Антитела обнаруживаются в крови в течение 6-26 недель после заражения. В отличие от других антител к большинству микроорганизмов эти антитела неспособны уничтожить вирус.

 После перенесения острого заболевания наблюдается ослабленное функционирование иммунной системы, обычно симптомы болезни отсутствуют.

2.Через несколько месяцев или лет появляются симптомы:

-увеличение лимфоузлов, особенно в области шеи, паха, подмышечных впадин;

- постоянное чувство усталости;

- периодическое беспричинное повышение температуры или потение по ночам;

- потеря веса на 10% и более;

- хроническая диарея;

Эти симптомы следует рассматривать вызванными ВИЧ лишь в том случае, если они продолжаются от нескольких недель до месяцев.