II. Средства, влияющие на секреторную функцию желудка

I. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

ЛС, ПОВЫШАЮЩИЕ АППЕТИТ.

Горечи - растительного происхождения, обладают горьким вкусом, раздражая вкусовые рецепторы слизистых оболочек полости рта и языка усиливают отделение желудочного сока. Показания: гипацидные и анацидные гастриты, хронические атрофические гастриты. Противопоказания: язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная желудочная секреция.

1. Корневище Аира болотного (Inf.rhiz. Calami 10,0: 200 ml) по 1 ст.л. 3 раза в день за 10 минут до еды.

2. Трава Золототысячника (Inf.herbae Centaurii 10,0: 200 ml) по 1 ст.л. 1 раз в день перед едой.

3. Сок Подорожника (Succi Plantaginis 150,0) по 1 ст.л. за 15-20 минут до еды.

4. Трава Полыни горькой (T-rae Absinthii 25 ml) по 15-20 капель 3 раза в день за 15-20 мин до еды.

5. Лист Трилистника водяного (Inf.fol. Menyanthidis 10,0: 200 ml) по 1 ст.л. 1 раз в день перед едой.

6. Сборы для возбуждения аппетита из разных трав.

Также повышают аппетит: Корень одуванчика - желчегонное средство.

Инсулины.

Анаболические стероиды.

Аминазин, амитриптилин, препараты лития и др. психотропные средства.

Клофелин - гипотензивный препарат центрального действия.

Ципрогептадин (ципродин) - антисеротониновый препарат назначается при потере аппетита различной этиологии.

Апилак – продукт пчеловодства (маточкино молочко).

2. АНОРЕКСИГЕННЫЕ СРЕДСТВА (уменьшающие аппетит). Снижают аппетит, стимулируя центр насыщения. Показания: ожирение, избыточная масса тела, при повышенном аппетите. Противопоказания: беременность, заболевания сердечно-сосудистой (гипертония, стенокардия), эндокринной систем (гипертиреоз), заболеваниях печени и почек и др. Не принимать одновременно с ингибиторами МАО (при глаукоме). Должны выписываться на специальном учётном бланке.

- фепранон (амфепранон) (Tab. Phepranoni 0,025 N.50) – по 1т. 2-3 раза в день (в первой половине дня).

- фенфлурамин (пондимин, минифаж).

- дексфенфлурамин (изолипан).

- тримекс (фенилпропаноламин).

- дезопимон.

- редуксин, редуксин-лайт.

II. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА

А. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

- гистамин, вырабатывается тучными клетками и стимулирует секрецию желёз желудка, действуя на Н2-рецепторы (используется в научных исследованиях)

- пентагастрин (гастродиагност, пентавлон) – синтетический фрагмент гастрина применяют для диагностики секреторной способности и кислотообразующей функции желудка, который вводят под кожу 0,025% раствор из расчёта 6 мкг на 1 кг массы тела больного.

При гипоацидных гастритах для лечения назначают горечи и углекислые минеральные воды (Ессентуки №17), которые увеличивают отделение желудочного сока. Если нет эффекта, то назначают ЛС, замещающие желудочный сок (средства заместительной терапии):

- желудочный сок натуральный (Succi gastrici naturalis 100 ml) по 1-2 ст.л. 3 раза в день во время еды.

- пепсин (Pepsini) протеолитический фермент (расщепляет белки) действует в кислой среде и поэтому применяется в сочетании с разведённой хлористоводородной кислотой.

- кислота хлористоводородная (соляная кислота),разведённая (Acidi hydrochloride dilute 15 ml) по 10-15 капель в ½ ст. воды во время еды 3-4 раза в день.

- ацидин-пепсин (бетацид, аципепсол, пепсамин).

- пепсидил.

- абомин ( Tab. Abomini 0,2 N.30) – по 1т. во время еды 3 раза в день.

Б. СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА используют при гиперацидных гастритах, Я Б, когда увеличивается секреция желудочного сока и образуются пептические язвы слизистой оболочки желудка.

1. М-холиноблокаторы и блокаторы Н2-рецепторов (атропин, метацин, платифиллин, препараты белладонны).

2. Антацидные средства - являются основаниями и нейтрализуют НСI (хлористоводородную кислоту). В зависимости от заболевания применяют разные схемы лечения: при гиперацидных состояниях, диспепсиях – антациды назначают за 30 минут до еды; при гастроэзофагальном рефлюксе – сразу после еды и на ночь; при ЯБЖ и ЯБДК – через 1-2 часа после еды либо в промежутках между едой; при функциональных заболеваниях толстой кишки – утром натощак и на ночь.

- магния оксид (Tab. Magnesii oxydi 0,5 N.20 по 1т. измельчить и принимать через 1-2 часа после каждого приёма пищи) почти не всасывается в ЖКТ. Редко применяется.

- алюминия гидроокись - обволакивающее средство, обладает ещё и адсорбирующими свойствами.

- фосфалюгель ( «Phosphalugel» 16,0 N.20) принимать при болях или через 1-2 часа после еды.

- альмагель («Almagel»170 ml)- местный анестетик, обволакивающее средство (алюминий гидроокись и магния окись).

- гастерин содержит алюминия фосфат.

- альфогель содержит алюминия фосфат.

- гелусил (симальдрат, гелюсил, гелусил-лак, гелусил-суспензия) – обволакивающее и адсорбирующее действие.

- неоинтестопан (аттапульгит) – обладает высокой адсорбирующей способностью, связывает в кишечнике патогенные возбудители и их токсические вещества, нормализует кишечную флору.

- маалокс – содержит магния гидроксид и алюминия гидроксид. Аналогичные препараты - алюмаг, анацид, амол, риволокс. Маалокс плюс содержит ещё и симетикон, который устраняет метеоризм. Близки по действию – альпрогель и протаб.

- гастал (« Gastal» N.60 растворяя по 1 т.через 1ч.после еды или при боли, изжоге) содержит алюминия и магния гидроксиды.

- мегалак алмасилат в виде суспензии.

- кальмагин – комбинированный препарат разрешён для детей.

- вентрисол (ДЕ-НОЛ, биснол, бизмат, трибимол, висмута субцитрат, трикалия дицитрат – противоязвенное средство с бактерицидным действием в отношении Helicobacter pylori). Побочное действие: тошнота, рвота, потнмнение кала, энцефалопатия. Противопоказания: нарушение функции почек, беременность, лактация, детский возраст.

- бисмофальк.

- висмута субсалицилат (десмол).

- тальцид (тисацид, гидротальцид).

- рени.

- тамс.

- дайджин.

- магальдрат.

- гестид.

                Широко распространён в качестве антацидного средства с быстрым действием натрия гидрокарбонат   (питьевая сода), но он хорошо всасывается из ЖКТ и поэтому возможен алкалоз, что опасно для организма.

3. В яжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. Наиболее эффективны, проявляющие не только антацидные и адсорбирующие свойства, но и дающие цитопротективный эффект:

- сукральфат (вентер, алсукрал, андапсин, сукрабест, улькогант), оказывает местное действие на язвенные поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки трансформируясь в полианион со множеством свободных отрицательных зарядов, образуя прочные связи с положительными радикалами белков слизистой оболочки и защищая слизистую оболочку от действия агрессивных факторов (кислота, желчь, пепсин).

- мизопростол (арбанпростил, сайтотек, цитотек, энпростил) содержит простагландины типа Е, уменьшает секрецию желудочного сока, усиливает процессы репарации. Нельзя беременным (возможен выкидыш).

- даларгин – препарат пептидной структуры, снижает кислотность желудочного сока, способствует заживлению язв желудка и 12-перстной кишки, обладает гипотензивными свойствами.

- лоперамида гидрохлорид (имодиум, лопедиум) при остром и хроническом гастроэнтерите.

- соматостатин (стиламин) – олигопептид выделен из гипоталамуса животных, уменьшает секрецию желудочного сока, концентрацию соляной кислоты и пепсина, увеличивает выделение слизи, угнетает моторику.

- этаден оказывает действиена обмен нуклеиновых кислот, применяют для стимулирования репаративных процессовпри ЯБ, лучевой болезни, лейкопениях.

4. Антигистаминные препараты – блокаторы Н2-рецепторов, применяемые при ЯБ, при гиперацидных гастритах, т.к. они угнетают секрецию желудка.

- циметидин (гистодил, тагамет, цинамет).

- ранитидин (ранисан).

- фамотидин (гастросидин).

- роксатидин (роксан).

- аксид (низатидин).

- пилорид (ранитидин висмут цитрат).

5. М-холиноблокаторы: атропина сульфат, бускопан, троспия хлорид (спазмекс), платифиллин гидротартрат («Тепафиллин», «Палюфин», «Плавефин» ), хлорозил, метацин, экстракт красавки с фенилсалицилатом («Беллоид», «Беллатаминал», «Бекарбон», «Бесалол», «Беллалгин»), пирензепин (гастроцепин, гастрил, гастрозем, пирен).

6. Ингибиторы «протонового насоса (помпы)» (ИПП) париетальных клеток угнетают продукцию соляной кислоты в желудке: омепразол (лосек, ромесек, зероцид, омез, хелицид и др.) производное бензимидазола, лансопразол (ланзап, ланзоптол), контролок (пантопразол), роксатидин (роксан), смекта ( диосмектит, неосмектин).

 

Спазмолитики (бускопан, но-шпа) используют в условиях клиники для снятия боли в области желудка, а также ганглиоблокаторы.

При лечении ЯБ необходимо включить средства антибактериальной терапии для устранения геликобактериальной инвазии в первые 2 недели лечения: кларитромицин или амоксициллин, производные нитрофурана, сульфаниламидные средства, антибиотики, а также препарат де-нол ( висмута субцитрат).

После антибиотикотерапии часто возникает симптом дисбактериоза и необходимы средства для нормализации кишечной флоры и устраняющие диарею:

- бактисубтил ( субтицетин, бацитроцин, оробицин) – чистые сухие культуры бацилл штамма Р-5832 с вегетативными спорами.

- бифидумбактерин – высушенная взвесь живых бифидумбактерий.

- бификол сухой.

- колибактерин сухой.

- лактобактерин сухой.

- нормофлор и нормофлорины.

- линекс.

- бифиформ.

- нутролин-В

- гастрофарм.

III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА.

           1 группа – усиливает моторику желудка при атонии. Это М-холиномиметики, М,Н-холиномиметиками и (антихолинэстеразные), которые усиливают влияние парасимпатической иннервации, возбуждая М-холинорецепторыблуждающего нерва и приводят к сокращение гладких мышц желудка.

           Угнетают моторику и обеспечивают «функциональный покой» желудка М-холиноблокаторы (атропин, прифиний бромид, преператы белладонны). Эти вещества назначают при ЯБ и гиперацидных гастритах для уменьшения болевых спазмов желудка. Также используют спазмолитики: но-шпу, папаверина гидрохлорид, букоспан.

                При лечении алкоголизма используют рвотные средства (апоморфина гидрохлорид) для выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь. Редко используют соли тяжёлых металлов (цинка сульфат и меди сульфат).

                При токсикозах, ЯБ, гастритах, нарушениях вестибулярного аппарата применяют противорвотные средства:

- тиэтилперазин (торекан) – производное фенотиазина.

- метоклопрамид (церукал, реглан).

- домперидон (мотилиум).

- аэрон – содержит М-холиноблокаторы скопаламин и гисциамин.

- бромопромид (бимарал).

- диметпрамид («Димекарб», «Диксафен»).

- трописетрон (навобан).

- гранисетрон (китрил).

- ондасетрон (зофран, осетрон).

IV. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Сок поджелудочной железы, поступающий в 12-перстную кишку содержит много разных ферментов6 амилазу, липазу, трипсин и др. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы ил активности её ферментов возникают при многих заболеваниях ЖКТ. ЛС стимулируют выделение ферментов или являются средствами заместительной терапии и улучшают процессы пищеварения при многих заболеваниях ЖКТ (при хронических панкреатитах, гастритах, энтероколитах, гепатитах, холециститах, при питании жирной или обильной пищей):

1. Ферментные препараты:

- панкреатин содержит трипсин и амилазу;

- панзинорм (форте) содержитэкстракт слизистой оболочки желудка, аминокислоты, панкреатин, желчь;

- креон содержит панкреатин;

- инпентал;

- фестал содержит липазу, амилазу, протеазу, компоненты желчи, гемицеллюлозу;

- дигестал, дигестал-форте (Tab. «Digestal-forte» №60) содержит панкреатин, экстракт желчи и гемицеллюлозу.

- ликреаза;

- энзистал;

- мезим-форте, мезим-форте 10 000 - (Mezym-forte № 20);

- панкреалипаза.

1. Антиферментные препараты ингибируют активность протеолитических ферментов и применяют при остром панкреатите, обострениях хронического панкреатита, чтобы избежать аутолиза (растворения) паренхимы железы и последующего склерозирования органа. Также эти ЛС вводят при гиперфибринолитических кровотечениях. Вводят внутривенно.

- пантрипин содержит экстракт поджелудочных желёз и угнетает активность протеолитических ферментов.

- апротинин (гордокс, контрикал, трасилол, трасколан, тзалол);

- ингитрил.

           V. ГЕПАТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА (ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ).

Желчегонные ЛС.

а) Холеретики стимулируют образование желчи (желчные кислоты и их соли (дегидрохолевая кислота и др.), препараты желчи (холензим и др.), синтетические ЛС (оксафенамид и др.). Их комбинируют с витаминами, анальгетиками. Противопоказания: острые гепатит и дистрофия печени, ЯБ.

- аллохол

- холензим

- холагол

- холосас

- никодин

- оксафенамид

- циквалон

- фламин

- лиобил

б) Холекинетики устраняют спазм желчевыводящих путей, повышают двигательную активность желчного пузыря, уменьшают тонус сфинктера общего протока (Одди) и тем самым способствуют выходу желчи из желчного пузыря и печени в 12-перстную кишку.

- папаверин (спазмолитик)

- атропин (м-холиноблокаторы)

- магния сульфат, как желчегонное средство назначают внутрь по 1ст.л. 20-25% раствора 3 раза в день;

- олиметин содержит масла мяты перечной, оливковое, аирное, терпентиновое и серу очищенные.

2. Гепатопротекторные средства улучшают функциональное состояние гепатоцитов, ускоряют процесс регенерации, препятствуют жировой инфильтрации печени. Применяют при остром и хроническом гепатитах, циррозе, жировом гепатозе, при поражении печени лекарственнымии химическими веществами, алкоголем. Также назначают для повышения аппетита при снижении массы тела и замедлении роста у детей. Препараты этой группы применяют после тяжёлых заболеваний, операций, лучевой и химиотерапии.

- силибор, карсил, легалон, силегон, сиромин и др. содержат флавоноиды (силибинин, силимарин) из плодов расторопши пятнистой.

- гепабене помимо флавоноидов из плодов расторопши пятнистой (силибинина и силимарина) содержит экстракт дымянки лекарственной (алкалоид фумарин).

- ливомин;

- розанол содержит розовое масло;

- билигнин получают из древесных пород (модифицированный лигнин);

- ЛИВ.52 содержит соки тысячилистника, сенны и др.

- бетаин входит в состав препарата «ацидин-пепсин»;

- флумецинол (зискорин);

- эссенциале, эссенциале форте содержит фосфолипиды и витамины В1, В2, В6, В12, Е, никотинамид.

- литризон (драже), гепатобионт (таблетки, ампулы), джувал (сироп) также содержат комплекс витаминов и липотропных веществ;

- гепатофальк содержит холинобитартрат, L-цистеин гидрохлорид, тиамин хлорид, фолиевая кислота, сухая бычья желчь, келлин;

- лактофальк, дюфалак, порталак содержат лактулозу;

- салкогепсил содержит экстрализат гидролиза печени;

- пернексин-эликсир содержит экстракт печени, комплекс витаминов, глицерофосфат, железа глюконат;

- гептрал (адеметионин);

- метионин – незаменимая аминокислота;

- лецитин (фосфолип) – комплекс фосфолипидов.

3. Холелитолитические средства способствуют растворению желчных камней.

- хенофальк (хенодиол, хенодезоксихолевая кислота, хеносан, хенохол) содержит хенодиол (хенодезоксихолевую кислоту), который синтезируется в печени и растворяет холестериновые желчные камни;

- урсофальк (урсодезоксихолевая кислота, урсолван, урсо) – растворяет холестериновые желчные камней;

VI. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДВИГАТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ КИШЕЧНИКА.

1. Усиливающие двигательную функцию кишечника. Усиливают перистальтику и повышают тонус гладкой мускулатуры кишечника. Применяют при атонии кишечника (в том числе послеоперационной). С этой целью используют м-, н-холиномиметики прямого и непрямого действия – антихолинэстеразные средства.

а) слабительные средства (солевые) применяют при различных отравлениях, чтобы вывести невсосавшийся яд из организма.

Следующие препараты действуют на все отделы кишечника:

- натрия сульфат (глауберова соль) – эффект наступает через 4-6 ч после приёма (взрослым 15-30г соли);

- соль карловарская искусственная;

- моршинская соль;

- морская капуста содержит йодистые и бромистые соли, кальциевые соли, полисахариды, витамины4

- ламинарид содержит сумму действующих веществ морской капусты.

Другие слабительные средства эффективны за счёт раздражающего действия на рецепторы слизистой оболочки определённых отделов кишечника.

- фенолфталеин (пурген) действует преимущественно на толстую кишку;

- изафенин менее токсичен, чем фенолфталеин;

- изаман (изафенин +маннит);

- бисакодил – слабительное и ветрогонное;

- форлакс – содержит полиэтиленгликоль (макрогель 4000), который удерживает воду и увеличивает содержимое кишечника;

- гутталакс 5-15 капель, слабительный эффект через 6 - 10 часов;

- кора крушины – экстракт жидкий, сухой, таблетки по 0,2 г;

- рамнил – препарат коры крушины (0,05 г);

- трава блошная (семена растения семейства подорожниковых содержат много слизи0;

- натур-кер – содержит исагбол;

- натуролакс – чайная ложка содержит 3,5 г порошка Псилиум шелухи (исангаль).

- агиолакс содержит семна подсолнуха, плоды сенны, экстракт ромашки, сахарозу;

- норгалакс (докузат натрий) – мини-клизма геля;

- антрасеннин – сухой экстракт листьев сенны остролистной;

- сенадексин содержит александрийский лист;

- сенаде (сенейд, глаксена) содержит антрагликозиды листьев сенны;

- сенна (лист) – входит и в настой сенны сложный («Венское питьё»);

- порошок сложный солодкового корня содержит листья сенны, солодковый корень, плоды фенхеля, серу очищенную, сахар.

- кафиол ( регулакс) – комбинация листьев сенны, плодов сенны, мякоть подов сливы, плоды инжира, масло вазелиновое;

- корень ревеня;

- плод жостера.

б) ветрогонные (устраняют метеоризм):

- симетикон (эспумизан, гаскон-дроп, дисфлатил, симикол, симплекс);

- плоды фенхеля, плоды аптечного и огородного укропа;

- плоды тмина;

- стальник полевой (пашенный);

- сбор ветрогонный (мята перечная, плоды фенхеля, корневища с корнями валерианы)

Сборы слабительные:

- чай противогеморроидальный (листья сенны, кора крушины, плоды кориандра, корень солодки, трава тысячилистника);

- чай слабительный 1 (кора крушины, листья крапивы, трава тысячилистника);

- чай слабительный 2 (листья сенны, кора крушины, плоды жостера, плоды аниса, корень солодковый).

Тормозящие двигательную функцию кишечника. Спазмолитические средства миотропного действия, холиноблокаторы, устраняющие спазмы кишечника (при спастических болях) – но-шпа, дюспоталин, бускопан.