double arrow

II. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА



I. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АППЕТИТ

ЛС, ПОВЫШАЮЩИЕ АППЕТИТ.

Горечи- растительного происхождения, обладают горьким вкусом, раздражая вкусовые рецепторы слизистых оболочек полости рта и языка усиливают отделение желудочного сока. Показания: гипацидные и анацидные гастриты, хронические атрофические гастриты. Противопоказания: язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная желудочная секреция.

1. Корневище Аира болотного (Inf.rhiz. Calami 10,0 : 200 ml) по 1 ст.л. 3 раза в день за 10 минут до еды.

2. Трава Золототысячника (Inf.herbae Centaurii 10,0 : 200 ml) по 1 ст.л. 1 раз в день перед едой.

3. Сок Подорожника (Succi Plantaginis 150,0) по 1 ст.л. за 15-20 минут до еды.

4. Трава Полыни горькой (T-rae Absinthii 25 ml) по 15-20 капель 3 раза в день за 15-20 мин до еды.

5. Лист Трилистника водяного (Inf.fol. Menyanthidis 10,0 : 200 ml) по 1 ст.л. 1 раз в день перед едой.

6. Сборы для возбуждения аппетита из разных трав.

Также повышают аппетит: Корень одуванчика - желчегонное средство.

Инсулины.

Анаболические стероиды.

Аминазин, амитриптилин, препараты литияи др. психотропные средства.

Клофелин - гипотензивный препарат центрального действия.




Ципрогептадин(ципродин) - антисеротониновый препарат назначается при потере аппетита различной этиологии.

Апилак –продукт пчеловодства (маточкино молочко).

2. АНОРЕКСИГЕННЫЕ СРЕДСТВА (уменьшающие аппетит). Снижают аппетит, стимулируя центр насыщения. Показания: ожирение, избыточная масса тела, при повышенном аппетите. Противопоказания: беременность, заболевания сердечно-сосудистой (гипертония, стенокардия), эндокринной систем (гипертиреоз), заболеваниях печени и почек и др. Не принимать одновременно с ингибиторами МАО (при глаукоме). Должны выписываться на специальном учётном бланке.

- фепранон (амфепранон) (Tab. Phepranoni 0,025 N.50) – по 1т. 2-3 раза в день (в первой половине дня).

- фенфлурамин (пондимин, минифаж).

- дексфенфлурамин(изолипан).

- тримекс (фенилпропаноламин).

- дезопимон.

- редуксин, редуксин-лайт.

II. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДКА

А. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕСЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

- гистамин, вырабатывается тучными клетками и стимулирует секрецию желёз желудка, действуя на Н2-рецепторы (используется в научных исследованиях)

- пентагастрин(гастродиагност, пентавлон) – синтетический фрагмент гастрина применяют для диагностики секреторной способности и кислотообразующей функции желудка, который вводят под кожу 0,025% раствор из расчёта 6 мкг на 1 кг массы тела больного.



При гипоацидных гастритах для лечения назначают горечи и углекислые минеральные воды (Ессентуки №17), которые увеличивают отделение желудочного сока. Если нет эффекта, то назначают ЛС, замещающие желудочный сок (средства заместительной терапии):

- желудочный сок натуральный(Succi gastrici naturalis 100 ml) по 1-2 ст.л. 3 раза в день во время еды.

- пепсин(Pepsini) протеолитический фермент (расщепляет белки) действует в кислой среде и поэтому применяется в сочетании с разведённой хлористоводородной кислотой.

- кислота хлористоводородная(соляная кислота),разведённая (Acidi hydrochloride dilute 15 ml) по 10-15 капель в ½ ст. воды во время еды 3-4 раза в день.

- ацидин-пепсин (бетацид, аципепсол, пепсамин).

- пепсидил.

- абомин (Tab. Abomini 0,2 N.30) – по 1т. во время еды 3 раза в день.

Б. СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА используют при гиперацидных гастритах, ЯБ, когда увеличивается секреция желудочного сока и образуются пептические язвы слизистой оболочки желудка.

1. М-холиноблокаторы и блокаторы Н2-рецепторов (атропин, метацин, платифиллин, препараты белладонны).

2. Антацидные средства - являются основаниями и нейтрализуют НСI (хлористоводородную кислоту). В зависимости от заболевания применяют разные схемы лечения: при гиперацидных состояниях, диспепсиях – антациды назначают за 30 минут до еды; при гастроэзофагальном рефлюксе – сразу после еды и на ночь; при ЯБЖ и ЯБДК – через 1-2 часа после еды либо в промежутках между едой; при функциональных заболеваниях толстой кишки – утром натощак и на ночь.

- магния оксид (Tab. Magnesii oxydi 0,5 N.20 по 1т. измельчить и принимать через 1-2 часа после каждого приёма пищи) почти не всасывается в ЖКТ. Редко применяется.

- алюминия гидроокись - обволакивающее средство, обладает ещё и адсорбирующими свойствами.

- фосфалюгель («Phosphalugel» 16,0 N.20) принимать при болях или через 1-2 часа после еды.

- альмагель(«Almagel»170 ml)- местный анестетик, обволакивающее средство (алюминий гидроокись и магния окись).

- гастеринсодержит алюминия фосфат.

- альфогельсодержит алюминия фосфат.

- гелусил (симальдрат, гелюсил, гелусил-лак, гелусил-суспензия) – обволакивающее и адсорбирующее действие.

- неоинтестопан(аттапульгит) – обладает высокой адсорбирующей способностью, связывает в кишечнике патогенные возбудители и их токсические вещества, нормализует кишечную флору.

- маалокс содержит магния гидроксид и алюминия гидроксид. Аналогичные препараты - алюмаг, анацид, амол, риволокс. Маалокс плюс содержит ещё и симетикон, который устраняет метеоризм. Близки по действию – альпрогель и протаб.

- гастал Gastal» N.60 растворяя по 1 т.через 1ч.после еды или при боли, изжоге) содержит алюминия и магния гидроксиды.

- мегалак алмасилатв виде суспензии.

- кальмагин– комбинированный препарат разрешён для детей.

- вентрисол (ДЕ-НОЛ, биснол, бизмат, трибимол, висмута субцитрат, трикалия дицитрат – противоязвенное средство с бактерицидным действием в отношении Helicobacter pylori). Побочное действие: тошнота, рвота, потнмнение кала, энцефалопатия. Противопоказания: нарушение функции почек, беременность, лактация, детский возраст.

- бисмофальк.

- висмута субсалицилат (десмол).

- тальцид(тисацид, гидротальцид).

- рени.

- тамс.

- дайджин.

- магальдрат.

- гестид.

               Широко распространён в качестве антацидного средства с быстрым действиемнатрия гидрокарбонат (питьевая сода), но он хорошо всасывается из ЖКТ и поэтому возможен алкалоз, что опасно для организма.

3.Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. Наиболее эффективны, проявляющие не только антацидные и адсорбирующие свойства, но и дающие цитопротективный эффект:

- сукральфат(вентер, алсукрал, андапсин, сукрабест, улькогант), оказывает местное действие на язвенные поражения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки трансформируясь в полианион со множеством свободных отрицательных зарядов, образуя прочные связи с положительными радикалами белков слизистой оболочки и защищая слизистую оболочку от действия агрессивных факторов (кислота, желчь, пепсин).

- мизопростол(арбанпростил, сайтотек, цитотек, энпростил) содержит простагландины типа Е, уменьшает секрецию желудочного сока, усиливает процессы репарации. Нельзя беременным (возможен выкидыш).

- даларгин –препарат пептидной структуры, снижает кислотность желудочного сока, способствует заживлению язв желудка и 12-перстной кишки, обладает гипотензивными свойствами.

- лоперамида гидрохлорид (имодиум, лопедиум) при остром и хроническом гастроэнтерите.

- соматостатин(стиламин) – олигопептид выделен из гипоталамуса животных, уменьшает секрецию желудочного сока, концентрацию соляной кислоты и пепсина, увеличивает выделение слизи, угнетает моторику.

- этаденоказывает действиена обмен нуклеиновых кислот, применяют для стимулирования репаративных процессовпри ЯБ, лучевой болезни, лейкопениях.

4. Антигистаминные препараты – блокаторы Н2-рецепторов, применяемые при ЯБ, при гиперацидных гастритах, т.к. они угнетают секрецию желудка.

- циметидин (гистодил, тагамет, цинамет).

- ранитидин(ранисан).

- фамотидин(гастросидин).

- роксатидин(роксан).

- аксид(низатидин).

- пилорид (ранитидин висмут цитрат).

5. М-холиноблокаторы: атропина сульфат, бускопан, троспия хлорид(спазмекс),платифиллин гидротартрат(«Тепафиллин», «Палюфин», «Плавефин»), хлорозил, метацин, экстракт красавки с фенилсалицилатом(«Беллоид», «Беллатаминал», «Бекарбон», «Бесалол», «Беллалгин»),пирензепин(гастроцепин, гастрил, гастрозем, пирен).

6. Ингибиторы «протонового насоса (помпы)» (ИПП) париетальных клеток угнетают продукцию соляной кислоты в желудке: омепразол (лосек, ромесек, зероцид, омез, хелицид и др.) производное бензимидазола, лансопразол(ланзап, ланзоптол), контролок(пантопразол), роксатидин(роксан), смекта (диосмектит, неосмектин).

 

Спазмолитики (бускопан, но-шпа) используют в условиях клиники для снятия боли в области желудка, а также ганглиоблокаторы.

При лечении ЯБ необходимо включить средства антибактериальной терапии для устранения геликобактериальной инвазии в первые 2 недели лечения: кларитромицин илиамоксициллин,производные нитрофурана, сульфаниламидные средства, антибиотики, а также препарат де-нол (висмута субцитрат).

После антибиотикотерапии часто возникает симптом дисбактериоза и необходимы средства для нормализации кишечной флорыи устраняющие диарею:

- бактисубтил (субтицетин, бацитроцин, оробицин) – чистые сухие культуры бацилл штамма Р-5832 с вегетативными спорами.

- бифидумбактерин – высушенная взвесь живых бифидумбактерий.

- бификол сухой.

- колибактерин сухой.

- лактобактерин сухой.

- нормофлор и нормофлорины.

- линекс.

- бифиформ.

- нутролин-В

- гастрофарм.

III. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА.

           1 группа – усиливает моторику желудка при атонии. Это М-холиномиметики, М,Н-холиномиметиками и (антихолинэстеразные),которые усиливают влияние парасимпатической иннервации, возбуждая М-холинорецепторыблуждающего нерва и приводят к сокращение гладких мышц желудка.

           Угнетают моторику и обеспечивают «функциональный покой» желудка М-холиноблокаторы (атропин, прифиний бромид, преператы белладонны). Эти вещества назначают при ЯБ и гиперацидных гастритах для уменьшения болевых спазмов желудка. Также используют спазмолитики: но-шпу, папаверина гидрохлорид, букоспан.

               При лечении алкоголизма используют рвотные средства (апоморфина гидрохлорид) для выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь. Редко используют соли тяжёлых металлов (цинка сульфат и меди сульфат).

               При токсикозах, ЯБ, гастритах, нарушениях вестибулярного аппарата применяют противорвотныесредства:

- тиэтилперазин (торекан) – производное фенотиазина.

- метоклопрамид(церукал, реглан).

- домперидон(мотилиум).

- аэрон содержит М-холиноблокаторы скопаламин и гисциамин.

- бромопромид (бимарал).

- диметпрамид(«Димекарб», «Диксафен»).

- трописетрон(навобан).

- гранисетрон(китрил).

- ондасетрон(зофран, осетрон).

IV. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕНА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНУЮ ФУНКЦИЮ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Сок поджелудочной железы, поступающий в 12-перстную кишку содержит много разных ферментов6 амилазу, липазу, трипсин и др. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы ил активности её ферментов возникают при многих заболеваниях ЖКТ. ЛС стимулируют выделение ферментов или являются средствами заместительной терапиии улучшают процессы пищеварения при многих заболеваниях ЖКТ (при хронических панкреатитах, гастритах, энтероколитах, гепатитах, холециститах, при питании жирной или обильной пищей):

1. Ферментные препараты:

- панкреатин содержит трипсин и амилазу;

- панзинорм (форте) содержитэкстракт слизистой оболочки желудка, аминокислоты,панкреатин, желчь;

- креон содержит панкреатин;

- инпентал;

- фесталсодержит липазу, амилазу, протеазу, компоненты желчи, гемицеллюлозу;

- дигестал, дигестал-форте(Tab. «Digestal-forte» №60) содержит панкреатин, экстракт желчи и гемицеллюлозу.

- ликреаза;

- энзистал;

- мезим-форте, мезим-форте 10 000 - (Mezym-forte № 20);

- панкреалипаза.

  1. Антиферментные препаратыингибируют активность протеолитических ферментов и применяют при остром панкреатите, обострениях хронического панкреатита, чтобы избежать аутолиза (растворения) паренхимы железы и последующего склерозирования органа. Также эти ЛС вводят при гиперфибринолитических кровотечениях. Вводят внутривенно.

- пантрипинсодержит экстракт поджелудочных желёз и угнетает активность протеолитических ферментов.

- апротинин(гордокс, контрикал, трасилол, трасколан, тзалол);

- ингитрил.

           V. ГЕПАТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА (ВЛИЯЮЩИЕНА ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ).

Желчегонные ЛС.

а) Холеретики стимулируют образование желчи (желчные кислоты и их соли (дегидрохолевая кислота и др.), препараты желчи (холензим и др.), синтетические ЛС (оксафенамид и др.). Их комбинируют с витаминами, анальгетиками. Противопоказания: острые гепатит и дистрофия печени, ЯБ.

- аллохол

- холензим

- холагол

- холосас

- никодин

- оксафенамид

- циквалон

- фламин

- лиобил

б) Холекинетикиустраняют спазм желчевыводящих путей, повышают двигательную активность желчного пузыря, уменьшают тонус сфинктера общего протока (Одди) и тем самым способствуют выходу желчи из желчного пузыря и печени в 12-перстную кишку.

- папаверин(спазмолитик)

- атропин(м-холиноблокаторы)

- магния сульфат, как желчегонное средство назначают внутрь по 1ст.л. 20-25% раствора 3 раза в день;

- олиметинсодержит масла мяты перечной, оливковое, аирное, терпентиновое и серу очищенные.

2. Гепатопротекторные средстваулучшают функциональное состояние гепатоцитов, ускоряют процесс регенерации, препятствуют жировой инфильтрации печени. Применяют при остром и хроническом гепатитах, циррозе, жировом гепатозе, при поражении печени лекарственнымии химическими веществами, алкоголем. Также назначают для повышения аппетита при снижении массы тела и замедлении роста у детей. Препараты этой группы применяют после тяжёлых заболеваний, операций, лучевой и химиотерапии.

- силибор, карсил, легалон, силегон, сиромин и др.содержат флавоноиды (силибинин, силимарин)из плодов расторопши пятнистой.

- гепабене помимо флавоноидов из плодов расторопши пятнистой (силибинина и силимарина) содержит экстракт дымянки лекарственной (алкалоид фумарин).

- ливомин;

- розанол содержит розовое масло;

- билигнин получают из древесных пород (модифицированный лигнин);

- ЛИВ.52 содержит соки тысячилистника, сенны и др.

- бетаинвходит в состав препарата «ацидин-пепсин»;

- флумецинол (зискорин);

- эссенциале, эссенциале форте содержит фосфолипиды и витамины В1, В2, В6, В12, Е, никотинамид.

- литризон(драже), гепатобионт(таблетки, ампулы),джувал(сироп) также содержат комплекс витаминов и липотропных веществ;

- гепатофальк содержит холинобитартрат, L-цистеин гидрохлорид, тиамин хлорид, фолиевая кислота, сухая бычья желчь, келлин;

- лактофальк, дюфалак, порталак содержат лактулозу;

- салкогепсил содержит экстрализат гидролиза печени;

- пернексин-эликсир содержит экстракт печени, комплекс витаминов, глицерофосфат, железа глюконат;

- гептрал(адеметионин);

- метионин– незаменимая аминокислота;

- лецитин (фосфолип) – комплекс фосфолипидов.

3. Холелитолитические средства способствуют растворению желчных камней.

- хенофальк(хенодиол, хенодезоксихолевая кислота, хеносан, хенохол) содержит хенодиол (хенодезоксихолевую кислоту), который синтезируется в печени и растворяет холестериновые желчные камни;

- урсофальк(урсодезоксихолевая кислота, урсолван, урсо) – растворяет холестериновые желчные камней;

VI. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕНА ДВИГАТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ КИШЕЧНИКА.

  1. Усиливающиедвигательную функцию кишечника. Усиливают перистальтику и повышают тонус гладкой мускулатуры кишечника. Применяют при атонии кишечника (в том числе послеоперационной). С этой целью используют м-, н-холиномиметики прямого и непрямого действия – антихолинэстеразные средства.

а) слабительные средства (солевые) применяют при различных отравлениях, чтобы вывести невсосавшийся яд из организма.

Следующие препараты действуют на все отделы кишечника:

- натрия сульфат(глауберова соль) – эффект наступает через 4-6 ч после приёма (взрослым 15-30г соли);

- соль карловарская искусственная;

- моршинская соль;

- морская капустасодержит йодистые и бромистые соли, кальциевые соли, полисахариды, витамины4

- ламинаридсодержит сумму действующих веществ морской капусты.

Другие слабительные средства эффективны за счёт раздражающего действия на рецепторы слизистой оболочки определённых отделов кишечника.

- фенолфталеин (пурген) действует преимущественно на толстую кишку;

- изафенинменее токсичен, чем фенолфталеин;

- изаман(изафенин +маннит);

- бисакодил– слабительное и ветрогонное;

- форлакс– содержит полиэтиленгликоль (макрогель 4000), который удерживает воду и увеличивает содержимое кишечника;

- гутталакс5-15 капель, слабительный эффект через 6 - 10 часов;

- кора крушины– экстракт жидкий, сухой, таблетки по 0,2 г;

- рамнил– препарат коры крушины (0,05 г);

- трава блошная(семена растения семейства подорожниковых содержат много слизи0;

- натур-кер –содержит исагбол;

- натуролакс – чайная ложка содержит 3,5 г порошка Псилиум шелухи (исангаль).

- агиолакс содержит семна подсолнуха, плоды сенны, экстракт ромашки, сахарозу;

- норгалакс(докузат натрий) – мини-клизма геля;

- антрасеннин– сухой экстракт листьев сенны остролистной;

- сенадексин содержит александрийский лист;

- сенаде(сенейд, глаксена) содержит антрагликозиды листьев сенны;

- сенна (лист) – входит и в настой сенны сложный («Венское питьё»);

- порошок сложный солодкового корня содержит листья сенны, солодковый корень, плоды фенхеля, серу очищенную, сахар.

- кафиол (регулакс) – комбинация листьев сенны, плодов сенны, мякоть подов сливы, плоды инжира, масло вазелиновое;

- корень ревеня;

- плод жостера.

б) ветрогонные (устраняют метеоризм):

- симетикон(эспумизан, гаскон-дроп, дисфлатил, симикол, симплекс);

- плоды фенхеля, плоды аптечного и огородного укропа;

- плоды тмина;

- стальник полевой(пашенный);

- сбор ветрогонный(мята перечная, плоды фенхеля, корневища с корнями валерианы)

Сборы слабительные:

- чай противогеморроидальный (листья сенны, кора крушины, плоды кориандра, корень солодки, трава тысячилистника);

- чай слабительный 1 (кора крушины, листья крапивы, трава тысячилистника);

- чай слабительный 2 (листья сенны, кора крушины, плоды жостера, плоды аниса, корень солодковый).

Тормозящиедвигательную функцию кишечника. Спазмолитические средства миотропного действия, холиноблокаторы, устраняющие спазмы кишечника (при спастических болях) – но-шпа, дюспоталин, бускопан.

 



Сейчас читают про: