Первичный гломерулонефрит

Лекция № 9

ТЕМА: «Заболевания почек и мочевых путей. Гломерулонефрит. Нефротический синдром. Пиелонефрит. Острая и хроническая недостаточность почек»

План

1. Острый гломерулонефрит – характеристика заболевания, этиология, патогенез, классификация. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика.

2. Хронический  гломерулонефрит – представление о заболевании.

3. Нефротический синдром.

4. Пиелонефрит – характеристика заболевания. Этиология, патогенез. Клинические проявления острого и хронического пиелонефрита. Диагностика. Лечение.

5. Представление об острой и хронической почечной недостаточности.

 

Студент должен знать:

- основные клинические проявления острого и хронического гломерулонефрита, острого и хронического пиелонефрита;

- принципы лечения;

- методы диагностики;

- принципы лечения;

- оказание неотложной помощи детям на ФАПе с заболеваниями почек.

 

Студент должен понимать:

- механизмы развития гломерулонефрита, пиелонефрита, острой и хронической почечной недостаточности;

- особенности ухода за больными детьми;

- основы деонтологического общения с больным ребенком и родственником.

 

Вопросы по теме для самопроверки:

1. Дайте характеристику заболевания гломерулонефрита и пиелонефрита. Определите локализацию поражения при гломерулонефрите и пиелонефрите.

2. Укажите причины и предрасполагающие факторы к развитию гломерулонефрита и пиелонефрита.

3. Перечислите ведущие клинические синдромы и формы острого и хронического гломерулонефрита и пиелонефрита. Опишите их.

4. Какие осложнения могут развиться при гломерулонефрите?

5. Перечислите методы обследования почечных больных. С какой цнелью проводятся проба по Зимницкому и по Нечипоренко? Какие изменения мочи характерны для гломерулонефрита и пиелонефрита.

6. Принципы лечения почечных больных. Чем отличается диета при гломерулонефрите и пиелонефрите? Перечислите основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения гломерулонефрита и пиелонефрита.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

Бисярина В.П., «Детские болезни с уходом» М. 1984г. с. 302-315

Святкина К.А., «Детские болезни» М., 1987г,. с.- 181-191

 

Дополнительная:

Ежова Н.В. «Педиатрия», Минск, 1997г., с. -302-309

Шабалов Н.П. «Детские болезни: Учебник для мединститутов» СПб, 1993, 1999гг.

Тульчинская В. – Соколова Н. «Педиатрия для фельдшеров» Ростов-на-Дону «Феникс» 2001г.

 

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ

Бактериурия – повышение микробных тел в моче.

Диализ – метод очистки коллоидных растворов и растворов высокомолекулярных веществ от низкомолекулярных примесей, основанный на свойстве некоторых мембран пропускать только вещества с малой молекулярной массой (один из принципов работы аппарата искусственная почка»).

Гематурия – наличие в моче крови или эритроцитов.

Дизурия – общее название расстройств мочеиспускания.

Диурез – выделения мочи за определенный отрезок времени (минута, час, сутки).

Интерстиций – рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая строму паренхи матозных органов.

Лейкоцитурия – повышение лейкоцитов в моче.

Мочевые пути – совокупность анатомических образований, в которых накапливается и через которые выводится  моча (лоханки с впадающими в них чашечками, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал).

Олигурия – уменьшение количества выделяемой мочи.

Персистенция - постоянное течение патологического процесса.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускания.

Плазмаферез – выведение части плазмы крови с возвращением форменных элементов в кровеносное русло.

Протеинурия – повышенное содержание белка в моче.

Рефлюкс – пассивное затекание содержимого из одного полого органа в другой в направлении, противоположном физиологическому.

Трансплантация – замещение тканей или органов отсутствующих или поврежденных патологическим процессом, тканями собственными или взятыми из другого организма.

Энурез – недержание мочи во сне.

Цилиндрурия – содержание цилиндров в моче. Цилиндры – скопление слипшегося материала (аглютинированные клетки крови (лейкоциты, эритроциты); преципитированные белки, эпителии), образующегося обычно в дистальном отделе нефронов.

Ключевые понятия

 

    Острый гломерулонефрит – иммунокомплексное заболевание, обусловленное β-гемолитическим стрептококком группы А, что подтверждается повышением титра антистрептококковых антител. В клинике заболевания выделяют мочевой, отечный и гипертензионный синдромы, которые развиваются на фоне симптомов общей интоксикации. В клинической картине может преобладать один из следующих синдромов:

1) нефритический;

2) нефротический;

3) изолированный мочевой;

4) нефротический с гематурией и гипертензией.

    При лечении используют антибиотики (предпочтительно пенициллинового ряда), диуретические, гипотензивные и другие симптоматические средства. При неосложненном течении болезни клинико-лабораторная ремиссия наступает через 1,5 – 2 мес., а выздоровление через 1-2 года; 85-90% детей выздоравливают.

    Хронический гломерулонефрит – заболевание почек с иммунным воспалением преимущественно клубочков, которым свойственно персистирующие, прогрессирующее течение с частым исходом в хроническую почечную недостаточность. По клиническим признакам различают нефротическую, смешанную и гемотурическую формы. Лечение проводят в зависимости от клинико-морфологического варианта: применяют кортикостироиды, антикоагулянты, антиагреганты, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, сеансы плазмофереза.

    При терминальной хронической почечной недостаточности показаны диализ, трансплантация почек.

    Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный – на фоне аномалий почек и мочевыводящих путей. В клинике различают следующие основные синдромы: 1) общей интоксикации; 2) болевой; 3) дизурический; 4) мочевой.

    Лечение – комплексное, направленное на ликвидацию почечной инфекции, устранение интоксикации, улучшение микроциркуляции почек, предупреждение их склерозирования при хроническом течении.

 

 

ПЕРВИЧНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

 

Гломерулонефрит — это приобретенное заболевание организма, в основе которого лежит иммунное воспаление и преимущественное поражение клубочков почек. При этом заболевании в патологический процесс последовательно вовлекаются и другие структуры почечной ткани, многие органы и системы организма, нарушаются практически все виды обмена веществ.

Термин гломерулонефрит объединяет гетерогенную группу родственных по этиологии и патогенезу заболеваний. В частности, в настоящее время выделяют первичный гломерулонефрит, который развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, и вторичный гломерулонефрит, возникающий на фоне системных заболеваний со­единительной ткани (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, узелковом периартериите и др.). Следует отметить, что понятие первичный и вторичный в данном случае употребляется не по отношению к характеристике течения, а к происхождению заболевания.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. В структуре заболеваний органов мочевой системы у детей гломерулонефрит занимает 3-4-е место. Распространенность и частота гломерулонефрита во многом зависит от возраста, условий жизни, времени года, климатогеографических особенностей, степени сенсибилизации организма к заболеванию, а также от частоты эпидемических вспышек инфекционной патологии и некоторых других факторов.

Заболевают гломерулонефритом дети любого возраста, но значительно чаше этой патологией страдают дети в возрасте 3-12 лет. Возраст начала заболевания во многом детерминирует особенности течения и прогноз. При возникновении гломерулонефрита у детей старше 10 лет значительно чаще наблюдается хронизация патологического процесса, и больные чаше оказываются резистентными к терапии глюкокортикоидами.

ЭТИОЛОГИЯ. В этиологии гломерулонефрита установлена роль бактериальных и вирусных заболеваний, которые предшествуют поражению клубочков почек. Наиболее детально исследована и доказана роль стрептококковой инфекции. Чаще всего гломерулонефрит возникает после перенесенных заболеваний стрептококковой природы (ангина, скарлатина, стрептококковая пиодермия, обострения хронического стрептококкового тон­зиллита и др.). Кроме стрептококковых антигенов, в развитии заболевания могут иметь значение и другие бактериальные антигены, например стафилококка,

Довольно часто причиной гломерулонефрита является вирусная инфекция. Описано много случаев возникновения гломерулонефрита после перенесенной аденовирусной, гриппозной, ЕСНО, Коксаки инфекции, ветряной оспы, эпидемического паротита и др. В последние годы доказана этиологическая роль НВз-антигена, который с высокой частотой обнаруживается в сыворотке крови и на базальных мембранах почечных клубочков. Важное значение в развитии гломерулонефрита придается факторам небактериальной природы. В частности, воздействию холода, травме, чрезмерной инсоляции, повторному введению вакцин и сывороток, химических веществ и лекарственных пре­паратов (пенициллин, д-пеницилламин и др.). Классификация. Многообразие морфологических изменений обусловливает многочисленные клинические проявления заболевания. В 1976 году на симпозиуме детских нефрологов была принята классификация первичного гломерулонефрита у детей. Она предусматривает единую унифицированную терминологию, отличается простотой, отражает основные проявления заболевания, определяемые доступными методами исследования, позволяет прогнозировать исход.