Рис. 13.13. Схема сосудов почки

1 — мочеточник; 2 — магистральная почечная ар­терия; 3 — магистральная почечная вена; 4 — сег­ментарные сосуды; 5 — междольковые сосуды; 6 — дугообразные сосуды.

Рис. 13.14. УЗИ почек. Поперечное сканирование со стороны передней брюшной стенки.

1 — печень; 2 — передняя поверхность почки; 3 — задняя поверхность почки; 4 — почечный синус; 5 — ворота почки; 6 — почечная вена.

метром примерно 1,5 мм, направляющиеся в пространства между пирамидами. Эти сосуды визуализируются как анэхогенные линейные структуры, расходящиеся от ворот почки ради-арно, равномерно распределенные в центральном эхокомплексе, каждая следующая генера­ция уже предыдущей. В кортикомедуллярных зонах располагаются дугообразные артерии, ок­ружающие основание пирамид. Диаметр этих артерий составляет 1,3—1,5 мм, а их гиперэхо-генные стенки четко отграничивают пирамиды от коркового слоя почки (рис. 13.13).

Почечные вены имеют несколько больший диаметр и, в отличие от артерий, не пульсируют. Правая магистральная почечная вена короче артерии, левая — длиннее. Магистральная почеч­ная вена располагается кпереди и ниже артерии. Правая магистральная почечная вена видна в 100% случаев, левая чаще определяется от места пересечения ее с верхней брыжеечной арте­рией до места впадения в нижнюю полую вену (рис. 13.14). Визуализация магистральных сосу­дов левой почки улучшается при исследовании через наполненный жидкостью желудок.

Особенности ультразвуковой анатомии почек у детей

У новорожденного почки имеют относительно большие размеры, чем у взрослого челове­ка, и более округлую форму. Продольный размер их уменьшен, а поперечный и переднезадний почти одинаковы. В среднем длина почки новорожденного составляет 40—42 мм, поперечный размер 24—26 мм, а переднезадний 18—21 мм. Таким образом, длина почки превышает шири­ну примерно в 1,5 раза, а толщину — в 2 раза. Так как почка новорожденного сохраняет признаки

Глава 13

2 3

Рис. 13.15. УЗИ почек. Продольное сканирование

Со стороны передней брюшной стенки ребенка

Месяцев.

1 — волнистый наружный контур; 2 — пирамиды; 3 — корковое вещество.

эмбриональной дольчатости, наружный кон­тур ее волнистый. Объем паренхимы значи­тельно превышает объем срединных структур, их соотношение составляет 2—2,5: 1. Хорошо выражена кортикомедуллярная дифферен­циация.

Паранефральная клетчатка у новорожден­ных развита слабо, поэтому ободок повышен­ной эхогенности вокруг почки отсутствует. Физиологическое недоразвитие фиброзной капсулы приводит к тому, что контуры почек новорожденных выявляются менее четко, чем у взрослых (рис. 13.15).

Почки у новорожденных располагаются ниже, чем у взрослых. Нижний полюс проеци­руется ниже крыла подвздошной кости. Длин­ные оси располагаются почти параллельно по­звоночнику, а у недоношенных могут конвер­гировать под углом, открытым краниально, что хорошо определяется при продольном скани­ровании со стороны спины. Из-за неполной ротации ворота почек направлены кпереди.