2020-08-05
207
ОБРАЗЕЦ
Генеральному директору некоммерческой организации «Фонд развития моногородов»
Ф.И.О.
Адрес
О направлении Заявки на софинансирование
и Приложений к ней
В соответствии с Положением о порядке софинансирования некоммерческой организацией «Фонд развития моногородов» расходов субъектов Российской Федерации и (или) муниципальных образований в целях реализации мероприятий по строительству и (или) реконструкции объектов инфраструктуры в монопрофильных муниципальных образованиях, направляем Заявку на софинансирование расходов бюджета (наименование субъекта Российской Федерации) и (или) бюджета (наименование муниципального образования Российской Федерации) в целях реализации мероприятий по строительству и (или) реконструкции объектов инфраструктуры в рамках реализации концессионного соглашения, соглашения о государственно-частном партнерстве и муниципально-частном партнерстве в (наименование моногорода), подготовленную совместно с (наименование исполнительно-распорядительного органа моногорода.
|
|
|
Приложения: 1. Заявка с Приложениями №№ 3.1 - 3.4, прошито и пронумеровано на ___ л.;
2. Приложение № 3.5 (опись документов, подтверждающих информацию,
указанную в Заявке и Приложениях к ней) на ___ л.[11].
Высшее должностное лицо
субъекта Российской Федерации Ф.И.О.
Исп.:
Тел.:
Форма Заявки №3. Требования к оформлению и содержанию
| Некоммерческой организации «Фонд развития моногородов» |
ЗАЯВКА
На софинансирование расходов бюджета (наименование субъекта Российской Федерации) и (или) бюджета (наименование муниципального образования Российской Федерации) в целях реализации мероприятий по строительству и (или) реконструкции объектов инфраструктуры, в рамках реализации концессионных соглашений, соглашений о государственно-частном партнерстве и муниципально-частном партнерстве в
____________________________________________________________________
(наименование монопрофильного муниципального образования (моногорода) Российской Федерации и субъекта Российской Федерации)
путем предоставления денежных средств в размере:
(указывается сумма цифрами и прописью, в рублях с указанием копеек)
__________________________________________________________________
(размер софинансирования Фондом мероприятий по строительству и (или) реконструкции объектов инфраструктуры)
| указываются объекты инфраструктуры в соответствии с титульным наименованием в проектной документации, получившей положительное заключение государственной экспертизы/либо планируемые наименования объектов инфраструктуры в соответствии с предпроектными изысканиями, с указанием размера софинансирования Фондом по каждому объекту) |
|
|
|
__________________________________________________________________
(перечень мероприятий по строительству и (или) реконструкции объектов инфраструктуры)
в рамках реализации концессионного соглашения, соглашения о государственно-частном партнерстве и муниципально-частном партнерстве
__________________________________________________________________
(перечень инвестиционных проектов)
для целей достижения следующих целевых показателей:
| № | Наименование целевого показателя эффективности | Единица измерения | Планируемое значение целевых показателей [12] | ВСЕГО | |||
| До года подачи заявки (накопительным итогом, при наличии) | Год подачи заявки | Год подачи заявки + 1 | Накопительным итогом до года завершения реализации инвестиционного проекта, включительно | ||||
| 1 | Количество объектов социальной инфраструктуры, введенных в эксплуатацию (при наличии) | шт. | |||||
| 2 | Количество созданных рабочих мест | единиц | |||||
| 3 | Объем привлеченных инвестиций | тыс. рублей | |||||
в монопрофильном муниципальном образовании (моногороде):
__________________________________________________________________
(наименование монопрофильного муниципального образования (моногорода) Российской Федерации и субъекта Российской Федерации)
Принимаем условия, установленные Положением о порядке софинансирования некоммерческой организацией «Фонд развития моногородов» расходов субъектов Российской Федерации и (или) муниципальных образований в целях реализации мероприятий по строительству и (или) реконструкции объектов инфраструктуры в монопрофильных муниципальных образованиях, и гарантирует достоверность сведений, изложенных в настоящей Заявке и Приложениях к ней.
Приложение № 3.1. − Сведения о земельных участках (территории), необходимых для реализации инвестиционных проектов, а также о земельных участках, на которых планируется создание объектов инфраструктуры;
Приложение № 3.2. − Технико-экономическое обоснование развития территории, указанной в Приложении № 3.1;
Приложение № 3.3 − Сведения о концессионерах, частных партнерах, концессионных соглашениях, соглашениях о государственно-частном партнерстве и муниципально-частном партнерстве;
Приложение № 3.4 − Выписка из закона (проекта закона) субъекта Российской Федерации о бюджете субъекта Российской Федерации и (или) решения (проекта решения) о местном бюджете, отражающие запланированное поступление и направление расходования средств Фонда, средств бюджета субъекта Российской Федерации и (или) средств местных бюджетов на строительство и (или) реконструкцию объектов инфраструктуры в рамках реализации концессионного соглашения, соглашения о государственно-частном партнерстве и муниципально-частном партнерстве в доходной и расходной части соответствующих бюджетов;
Приложение № 3.5. – Документы, подтверждающие информацию, указанную в Заявке и Приложениях №№ 3.1 – 3.4 к Заявке[13].
Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации:
_____________________________
(должность)
______________________________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Руководитель исполнительно-распорядительного органа монопрофильного муниципального образования (моногорода) Российской Федерации:
|
|
|
_____________________________ (должность)
_____________________________ _____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
«____» ____________ 20___ г.
