2020-08-05
373
Продолжительность жевательной волны колеблется в пределах от 0,3 до 3 секунд.
Характер мастикациограммы зависит в основном от механических свойств пищи: консистенции и объема. Изменения мастикациограммы происходят также при нарушении целостности зубных рядов, при заболеваниях зубов и пародонта, при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и др.
Для изучения моторики пищевода (координации и движений его мышц: нижнего и верхнего сфинктеров, тела пищевода) используют манометрию или эзофагоманометрию – измерение давления в разных отделах просвета пищевода с помощью датчиков, расположенных на расстоянии 5 см друг от друга. Она позволяет количественно оценить давление в пищеводе, что невозможно при проведении контрастного исследования с барием или эндоскопии.
В зоне глоточно-пищеводного (верхнего) сфинктера давление составляет в среднем 20-65 мм рт. ст. В зоне кардиального сфинктера (НПС) оно приблизительно в 2 раза ниже, но всегда превышает давление внутри полости желудка, тем самым обеспечивается антирегургитационное действие сфинктера (предотвращение ГЭР).
Давление в пределах 15-30 мм рт. ст. соответствует норме, снижение менее 10 мм рт. ст. свидетельствует о грубой патологии НПС, от 10 до 15 мм рт. ст. – о недостаточности НПС, а выше 30 мм рт. ст. – об ахалазии (нарушение сократимости гладкой мускулатуры) пищевода.
Ряд биологически активных веществ и гастроинтестинальных пептидов снижают (секретин, ГИП, глюкагон, соматостатин, прогестерон, серотонин и др.) или повышают (гастрин, мотилин, субстанция Р, панкреатический полипептид, гистамин и др.) тонус НПС. Он снижается при нарушении нервной регуляции или органических изменениях гладкомышечных волокон.
Так как пищеводные сфинктеры в покое являются зонами высокого давления, манометрический метод позволяет наиболее точно определить их анатомическое положение и выявить нарушение их деятельности (рис. 11).
Рис. 11. Манометрия пищевода (The McGraw-Hill, 2008)
При глотании (показано стрелкой) они расслабляются, и давление в области сфинктеров падает, а волна сокращения, начиная с глотки, распространяется по пищеводу.
Нарушения нормальной функции пищевода и его сфинктеров могут вызывать определенные клинические симптомы. При ахалазии тонус НПС повышен, и при глотании он не может расслабляться в достаточной степени; в нижней части пищевода регистрируются одновременные сокращения низкой амплитуды. В результате этого пища задерживается в пищеводе и только при значительном его переполнении, под влиянием гидростатического давления, попадает в желудок. При диффузном спазме пищевода в нижней его части регистрируются повторные, беспорядочные, возникающие одновременно, длительные сокращения высокой амплитуды. При локальном спазме пищевода в нижней его части (кардиоспазм) возникает парадоксальная дисфагия, когда твердая пища проходит, а жидкая задерживается.
Эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия) позволяет диагностировать эзофагит (воспаление пищевода), возникающий в результате ГЭР, оценить характер и степень выраженности воспалительных изменений стенки пищевода, определить наличие осложнений, произвести прицельную биопсию слизистой оболочки пищевода.
Наиболее чувствительным и информативным методом диагностики ГЭРБ является суточная внутрипищеводная pH-метрия, которая позволяет получить достоверную количественную информацию о степени выраженности и продолжительности ГЭР: определить количество и продолжительность эпизодов заброса желудочного содержимого в пищевод (рис. 12). В норме рН в пищеводе составляет 5,5–7,0, а достоверным критерием ГЭР считается снижение рН ниже 4,0 (при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого при кислотном варианте ГЭР) или повышение pH более 7,0 (при попадании в пищевод желчи и панкреатического сока при щелочном или желчном варианте ГЭР). Критерием патологического ГЭР считается частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки и суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4,5% от всего периода наблюдения.
