2020-08-05
53
Рентгенологическое исследование это основной метод диагностики пневмоний: при долевой пневмонии - наличие инфильтрата – интенсивное гомогенное затемнение, усиление легочного рисунка, сохраняется в течение 2-3 недель, при бронхопневмонии наличие группы сливающихся очаговых теней размером 1-1,5 см
Фибробронхоскопия проводится для получения секрета нижних дыхательных путей при отсутствии мокроты, позволяет увидеть нижние дыхательные пути.
РКТ проведение показано при сомнениях в диагнозах.
ФВД при пневмонии не обязательно
ЭКГ синусовая тахикардия
По стандарту: Клиническое обследование: анамнез - острое начало. Жалобы – интоксикационный и бронхолегочно-плевральный синдромы: повышение t° тела до высоких цифр, кашель сухой или с мокротой, боль в грудной клетке, одышка. Аускультативные проявления пневмонии над пораженными участками легких (влажные хрипы)
Лабораторная диагностика:
Общий ан. крови (лейкоцитоз или лейкопения, нейтрофильный сдвиг)
Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, электролиты (K, Na, Ca), аланинамино-трансфераза (далее-АлАТ), аспартатамино-трансфераза (далее-АсАТ)
Исследование мокроты: микроскопия, окраска мазка по Граму, бактериологический посев мокроты с определением количество объемных единиц в мл (далее-КОЕ/мл) и чувствительности к антибиотикам
Общий ан. мочи
Обзорная рентгенограмма легких в прямой и боковой проекциях (инфильтрация в виде очагов, сливная, плевральный экссудат, деструктивные изменения).
Дифференциальную диагностику проводят с:
· острым бронхитом, бронхиолитом; инфильтративным туберкулезом легких,
· экссудативным плевритом, раком легкого, инфаркт-пневмонией.
Лечение
По стандарту: Госпитализация. Лечение пневмонии с легким, среднетяжелым и тяжелым течением проводится в условиях стационара: антибиотики назначаются в вену или в мышцу До момента госпитализации - эмпирическая терапия: амоксициллин 1 г - 2-3 раза/сут внутрь. Нетяжелые формы внебольничных пневмоний можно лечить амбулаторно.
Критерии тяжести
Ø Тахипноэ – ЧДД ³ 30/мин, расстройства ритма дыхания
Ø Гипотония - ДАД< 60 мм рт ст
Ø пульс более 100уд в мин
Ø Возраст > 60 лет
Ø Сопутствующее заболевание (ХОБЛ, Застойная сердечная недостаточность, хронический гепатит, нефрит, сахарный диабет, алкоголизм,
Ø Нарушение сознания:сопор, острый психоз,
Ø Мерцание предсердий
Ø Мультилобарное поражение
Ø лейкоцитоз≥30 000; лейкопения≤4000
Лечение пневмонии складывается из:
1. Режима
2. Рационального питания
3. Лекарственной терапии (этиотропная, патогенетическая, симптоматическая)
4. Физиотерапии
Режим на время лихорадки назначается постельный. Уход при лихорадке зависит от периода. Чаще температура снижается в течение 1—2 суток (литически), что нужно учитывать при наблюдении за больными. Режим расширяют сразу после снижения температуры тела до субфебрильной. Рекомендуется обильное питье, до 2 л жидкости в день (при отсутствии недостаточности кровообращения).
· При отсутствии аппетита дают крепкие бульоны, фрукты, фруктовые соки, кисломолочные продукты, затем диета .
