Дифференциальный диагноз

ü Острый и рецедивирующий обструктивный бронхит

ü Инородное тело в дыхательных путях

ü Синдром крупа

ü Коллагеновые заболевания и аллергические васкулиты

ü Муквисцедоз

 

Лечение

Программа ведения ребенка, больного БА:

1. Разработка индивидуальных планов медикаментозных терапии

2. Разработка индивидуальных планов купирования приступов

3. Мониторинг состояния ребенка, ведение дневника симптомов

4. Обучение больных детей и членов семьи

5. Использование немедикаментозных методов терапии

Показания к госпитализации при приступе БА:

1. Тяжелый приступ

2. Неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения

3. Длительность (более 1-2 недель) периода обострения

4. Невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

5. Неблагоприятные бытовые условия

6. Территориальная отдаленность от ЛПУ

7. Наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа

 

Общие принципы терапии больного с приступом БА

Алгоритм терапии приступа:

1. При первичном осмотре оценивают тяжесть приступа

2. Удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов

3. Уточнение ранее проводимого лечения:

- количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения

- время, пошедшее с момента последнего приема бронхолитиков

- применение кортикостероидов, дозы

4. Оказание неотложной помощи в зависимости о тяжести приступа

5. Наблюдение в динамике за симптомами

6. Обучение

 

Для купирования приступа используют:

β₂ –агонисты – сальбутамол, вентолин, беротек (короткого действия) и серевент (длительного действия) - эти препараты вводятся с использованием небулайзера, который позволяет создать высокие концентрации лекарственных средств в бронхах. Длительность процедуры – 5-10 минут, до полного распыления препарата.

Препараты, используемые для небулайзерной терапии: беродуал, вентолин-небулы, атровент, пульмикорт.

Лучше использовать спейсер с маской – особенно для детей младшего возраста – не могут сделать координированный вдох – способствует более глубокому проникновению препаратов в бронхи.

Метилксантины – эуфиллин

Кортикостероиды – преднизолон (постепенное снижение дозы!!)

Кислородотерапия

(Смотри схему алгоритма купирования приступа БА)

Базисная терапия – противовоспалительные препараты, направлена на предотвращение развития обострений, облегчение течение БА, улучшение качества жизни

Базисная терапия:

1. Максимально возможное ограничение влияния триггеров

2. Лечение сопутствующих заболеваниях

3. Фармакологическая терапия – в зависимости о тяжести – интал, тайлед, ИКС (серетид, фликсотид), теопек. кетотифен, задитен

4. Специфическая иммунотерапия

5. Вспомогательная немедикаментозная терапия – дыхательная гимнастика по Бутейко, массаж, ЛФК, баротерапия, спелеотерапия

6. Обучение детей и родителей

Профилактика

Первичная - самостоятельно

Вторичная – элиминация – индивидуальная для каждого ребенка (уменьшение воздействия домашних аллергенов)