ПП МДК 01.03 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

1 2

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ОРЕНБУРГСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ДНЕВНИК

Производственной практики

по специальности среднего профессионального образования:

34.02.01. Сестринское дело

ПМ.01 ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

студента (ки)

Ф.И.О. Кабирова Марата Сайфулловича

Группы 205к специальность «Сестринское дело»

Оренбург 2020г

Структура и содержание производственной практики ПМ 01

№	Место ПП в структуре ПМ/ Виды работ	Кол-во часов	Вид взаимодействия с руководителем ПП
1.	ПМ 01 МДК 01.02. Основы профилактики МДК 0103 СД в системе первичной медико-социальной помощи населению
1.1	Ознакомление со структурой медицинской организации. Изучение нормативно – правовых документов по организации работы амбулаторно-поликлинической службы.	6	Видеоконсультация с руководителем ПП, определение целей, задач практики, определение тем индивидуальных проектов. Оформление отчёта в электронном виде по изучению нормативной документации, структуре поликлиники, оформлению медицинской документации
1.2	Выполнение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний, комплексной оценке здоровья пациента, диспансерной группы наблюдения, формирования ЗОЖ.	6	Оформление в электронном виде анкет виртуальных пациентов по выявлению хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска лиц моложе 65 лет и старше 65 лет, фото отчёта по проведению антропометрии, измерению АД, определению типа конституции, индекса Кетле, кардиоваскулярного риска.
1.3	Разработка индивидуального проекта	6	Видеоконсультация с руководителем. Оформление в электронном виде отчёта индивидуального проекта.
1.4	Проведение санитарно-просветительной работы среди населения	6	Видеоконсультация с руководителем. Оформление в электронном виде презентации, буклета.
1.5	Выполнение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.	6	Оформление отчёта в электронном виде по проведению противоэпидемических мероприятий при Covid – 19 в виртуальных условиях. Оформление в электронном виде памятки по профилактике коронавирусной инфекции.
1.6	Дифференцированный зачёт по ПП	6	Он-лайн собеседование с руководителем. Обучающиеся сдают все отчетные документы, оформленные в электронном виде, руководителю ПП
	Итого	3 6

Инструктаж по техники безопасности

Работа в медицинском учреждении связана со следующими особенностями: ______________

– контактом с пациентами, имеющие различные заболеваниями; _________________ _

– необходимостью соблюдения высокой личной гигиены; _________________________

– широким применением электроприборов; ______________________________________

– использование лекарственных средств, вводимых парентерально; _________________

– применением режущих и колющих медицинских инструментов. __________________

Всё это требует внимания в работе, культуры общения, соблюдения трудовой дисциплины, выполнения всех правил и норм техники безопасности и производственной санитарии ____

Каждый студент, проходящий, производственную практику в МО обязан: ________________

– иметь оформленную санитарную книжку; _____________________________________

– выполнять правила внутреннего распорядка; ___________________________________

– соблюдать личную гигиену; _________________________________________________

– применять медицинские средства защиты и носить спец. одежду. _________________

Для индивидуальной защиты необходимо постоянно применять: _______________________

– одноразовые медицинские перчатки; __________________________________________

– защитные очки; ___________________________________________________________

– марлевые _ маски; ___________________________________________________________

– халат. ___________________________________________________________________

– Каждый студент должен знать и чётко выполнять: __________________________

– положение методик проведения дезинфекции, ПСО, стерилизации инструментария согласно ОСТу 42-21-2-85; ___________________________________________________

– манипуляции согласно стандартам и протоколам технологии простых медицинских услуг; ___________________________________________________________________

– методы профилактики ВИЧ; _________________________________________________

– правила работы с режущими и колющими предметами. __________________________

При возникновении чрезвычайного происшествия студент обязан действовать согласно Сан ПиН 8.3.3.1.СП 3.1.5.2826 -10. _____________________________________________________

– обработать и снять перчатки, ______________________________________________

– вымыть руки с мылом под проточной водой; ___________________________________

– обработать руки 70%; спиртом; ______________________________________________

– смазать ранку 5% спиртовым раствором йода; __________________________________

– сообщить о ЧП руководителю практики. _______________________________________

Профилактика Covid – 19 согласно временных рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 ______________________

Студент (подпись)Кабиров Марат Сайфуллович

МАНИПУЛЯЦИОННЫЙ ЛИСТ

ПП МДК 01.02. Основы профилактики

ПП МДК 01.03 Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению

№

Перечень манипуляций

ПК

Вид выполнения, контроля

Изучение нормативных документов: № 543 N 124н N 173н № 683 № 490 Временные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2

ПК.1.1

Электронный отчёт

Определение типа конституции

Фото отчёт

Подсчет частоты дыхания

Фото отчёт

Измерение АД

Фото отчёт

Проведение термометрии

Фото отчёт

Исследование пульса

Фото отчёт

Измерение окружности грудной клетки

Фото отчёт

Измерение ОТ, ОБ, определение соотношения ОТ/ОБ

Фото отчёт или видеоролик

Определение индекса Кетле

Электронный отчёт

10.

Определение кардиоваскулярного риска

Электронный отчёт

11.

Заполнение талона амбулаторного пациента

Электронная форма талона виртуального пациента

12.

Заполнение медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Ф 025/у) в электронных базах

Электронная форма N 025/у виртуального пациента

13.

Заполнение контрольной карты диспансерного наблюдения Ф N 030/у

Электронная форма N 030/у виртуального пациента

14.

Подготовка индивидуального проекта по сохранению и укреплению здоровья населения, профилактики заболеваний.

ПК.1.1 ПК.1.2 ПК. 1.3

Электронный отчёт проекта, презентации

15.

Составление памяток, буклетов по вопросам сохранения и поддержания здоровья.

ПК. 1.2

Электронный вариант памятки, буклета

16.

Проведение субъективного обследования (анкетирование)

ПК.1.3

Электронный вид анкеты виртуального пациента по выявлению хронических неинфекционных

17.

Заполнение карты учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров Ф131/у

Электронная форма N 131/у виртуального пациента

18.

Заполнение паспорта здоровья Ф N 125/у-ПЗ

Электронная форма N 125/у виртуального пациента

19.

Составление плана противоэпидемических мероприятий

Оформление электронного отчёта

20.

Заполнение карты экстренного извещения Ф 058/у

Электронная форма N 058/у виртуального пациента

Дата

Содержание и объем выполненной работы

Оценка замечания и подпись непосредственного руководителя

22.06

Ознакомление со структурой медицинской организации. Изучение нормативно-правовых документов по организации работы амбулаторно-поликлинической службы. Задание 1. Изучите нормативные документы, укажите год, название приказа, короткое содержание приказа. № 543 N 124н N 173н № 683 № 490 № 543н от 15 мая 2012 г. N 543н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ Приказ 543н от 15. 05. 2012 создан в целях замены устаревших документов № 487 и № 584. Он распространяется на медицинские учреждения разных форматов, включая государственное и частное управление. Медико-санитарная помощь предоставляется как на бесплатной, так и на платной основе. Приказ №543н включает в себя правила оказания услуг взрослым пациентам для поликлиник, определяя внутреннюю структуру, медицинский штат и оснащение кабинетов. Отдельное внимание уделяется кабинетам доврачебной помощи, что существенно повышает профессиональный уровень центров семейной медицины и других учреждений соответствующей направленности. N 124н от 13 марта 2019 г. N 124н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Порядок проведения профилактического медицинского осмотра; и диспансеризации определенных групп взрослого населения; перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды женщинам в возрасте от 18 до 64 лет включительно; Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды мужчинам в возрасте 65 лет и старше; Перечень приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках профилактического медицинскогоосмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды женщинам в возрасте 65 лет и старше;перечень мероприятий скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний; диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний N 173н от 29 марта 2019 г. “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми” Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми; Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом; № 683н от 30 сентября 2015 г. "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях" Правила организации деятельности отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых; Рекомендуемые штатные нормативы отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых; Стандарт оснащения отделения (кабинета) медицинской профилактики для взрослых; Правила организации деятельности центра здоровья; Рекомендуемые штатные нормативы центра здоровья;Стандарт оснащения центра здоровья; Правила организации деятельности центра медицинской профилактики; Рекомендуемые штатные нормативы центра медицинской профилактики; Стандарт оснащения центра медицинской профилактики № 490 от 21 июня 2006 г. «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» Дневник учета работы медицинской сестры участковой; Инструкция по заполнению учетной формы N 039-1/У-06 "Дневник учета работы медицинской сестры участковой"; Временные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 Профилактика: Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком). Мероприятия в отношении источника инфекции: - изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара; - использование масок у больных, которые должны сменяться каждые 2 часа, - транспортировка больных специальным транспортом, - соблюдение больными кашлевой гигиены, - использование одноразового медицинского инструментария. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции: - мытье рук, - использование медицинских масок, - использование спецодежды для медработников, - проведение дезинфекционных мероприятий, - обеспечение обеззараживания воздуха, - утилизация отходов класса В. Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: 1) Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так и бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний, и может быть рекомендована для неспецифической профилактики. 2) Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями. 3) Своевременное обращение в лечебные учреждения за медицинской помощью в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений. Российским гражданам при планировании зарубежных поездок необходимо уточнять эпидемиологическую ситуацию. При посещении стран, где регистрируются случаи инфекции, вызванной 2019-nCoV, необходимо соблюдать меры предосторожности: - не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты; - употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду; - не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных; - использовать средства защиты органов дыхания (маски); - мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи; - при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения; - при обращении за медицинской помощью на территории Российской Федерации информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания. Диагностика: Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований. 1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, КНР), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование 2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно. 2. Физикальное обследование, обязательно включающее: - оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, - аускультацию и перкуссию легких, - пальпацию лимфатических узлов, - исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки, - термометрию, с установлением степени тяжести состояния пациента. 3. Лабораторная диагностика общая: - общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы; - биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования; - исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии; - пульсоксиметрия с измерением

для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность; - пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (

менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением

, pH, бикарбонатов, лактата; - пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени. 4. Лабораторная диагностика специфическая: - выявление РНК 2019-nCoV методом ПЦР 5. Инструментальная диагностика: - компьютерная томография легких рекомендуется всем пациентам с подозрением на пневмонию, при отсутствии возможности выполнения компьютерной томографии - обзорная рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Компьютерная томография легких является более чувствительным методом для диагностики вирусной пневмонии. Основными находками при пневмонии являются двусторонние инфильтраты в виде "матового стекла" или консолидации, имеющие преимущественное распространение в нижних и средних зонах легких. При рентгенографии грудной клетки выявляют двусторонние сливные инфильтративные затемнения. Чаще всего наиболее выраженные изменения локализуются в базальных отделах легких. Также может присутствовать и небольшой плевральный выпот; - электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях рекомендуется всем пациентам. Данное исследование не несет в себе какой-либо специфической информации, однако в настоящее время известно, что вирусная инфекция и пневмония помимо декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний увеличивают риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременное выявление которых значимо влияет на прогноз. Кроме того, определенные изменения на ЭКГ (например, удлинение интервала QT) требуют внимания при оценке кардиотоксичности ряда антибактериальных препаратов. Особенности лечения: Этиотропное лечение не имеет доказательной базы по лечению детей коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом 2019-nCoV. В этой связи назначение противовирусных препаратов основывается на имеющихся данных об их эффективности при лечении сезонных ОРВИ, вызванных коронавирусами. Назначение противовирусных средств больным коронавирусной инфекцией детям должно быть обосновано в каждом случае коллегиально врачом-инфекционистом и врачом-педиатром медицинской организации. Патогенетическое лечение рекомендовано в начальном (лихорадочном) периоде болезни, проведение дезинтоксикационной, антиоксидантной терапии при выраженной интоксикации. Рекомендовано с целью дезинтоксикации применение 5-10% раствора декстрозы, изотонические солевые растворы, при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы. Для купирования интоксикации применяются наряду с декстрозой изотонические солевые растворы (физиологический раствор), при тяжелом течении болезни дополнительно коллоидные растворы. Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга. Общее количество жидкости, вводимой парентерально, должно применяться из расчета по физиологической потребности. Рекомендовано с антиоксидантной целью введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (внутривенно) и другие инфузионные растворы, обладающие подобным действием. Рекомендовано для коррекции электролитных нарушений - препараты калия, глюконат кальция 10%, магния. Симптоматическое лечение - рекомендовано применение противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при развитии трахеита, бронхита, пневмонии. Действие данных препаратов направлено на подавление кашля или улучшение выведения мокроты из трахеобронхиального дерева, улучшение мукоцилиарного клиренса. Рекомендовано применение антиконгестантов при развитии ринита. Действие данных препаратов направлено на улучшение носового дыхания, снятие отека слизистой полости носа, улучшение оттока содержимого придаточных пазух носа. Рекомендовано применение жаропонижающих препаратов, в т.ч. нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры. У пациентов с судорожным синдромом в анамнезе или при развитии судорог на фоне текущего заболевания показано снижение и субфебрильной температуры. У детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью применяются парацетамол в суточной дозе 60 мг/кг, ибупрофен в суточной дозе 30 мг/кг. Метамизол натрия в разовой дозе 5-10 мг/кг внутримышечно или внутривенно, а у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только внутримышечно при стойком повышении температуры более 38,5 град. С или отсутствии эффекта на парацетамол, ибупрофен. Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при сохранении стойкой фебрильной температуры, отсутствии эффекта на препараты парацетамол и ибупрофен. Задание 2. Схематично изобразите структуру городской поликлиники

Задание 3. Вы обратились за медицинской помощью в поликлинику по поводу ОРВИ. Изобразите схему маршрутизации оказания первичной медико-санитарной помощи и оформите необходимую медицинскую документации.