Выводы (достигнутый результат)

В первый день практики я ознакомилась со структурой городской поликлиники, изучила нормативные документы №543н,124н,173н, 683н,490, усвоила маршрутизацию при вирусных инфекциях

к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н

Наименование медицинской организации

Код формы по ОКУД

		Код организации по ОКПО
		Медицинская документация

Адрес			Учетная форма № 025/у
Адрес			Утверждена приказом Минздрава России
			от 15 декабря 2014 г. № 834н

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ №

1495

1. Дата заполнения медицинской карты: число

месяц

год

2020

2. Фамилия, имя, отчество

Иванов Иван Иванович

3. Пол: муж. - 1, жен. - 2

4. Дата рождения: число

месяц

год

1975

5. Место регистрации: субъект Российской Федерации

г.Оренбург

район

город

населенный пункт

улица

Ульянова

дом

квартира

тел.

89176450468

6. Местность: городская - 1, сельская - 2

7. Полис ОМС: серия

6854

№

6555569

8. СНИЛС

146-484-854 54

9. Наименование страховой медицинской организации

СОГАЗ-МЕД

10. Код категории льготы

11. Документ

Паспорт

: серия

4975

№

679842

12. Заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение:

Дата начала диспансерного наблюдения	Дата прекращения диспансерного наблюдения	Диагноз	Код по МКБ-10	Врач
20.06.2020	26.06.2020	ОРВИ	J06	Петров И.А.

ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА Номер талона 454 выдан 20.06.2020

2545 Устинов Сергей Семёнович муж 2.04.1994

___________ _____________________________________________________________________ __________ _______________________

^{Номер карты Фамилия, имя, отчество Пол Дата рождения}

Место работы (учебы): ГБУЗ «ГКБ №1»Код отрасли: 421

Адрес: пр. Гагарина 23 корп.3 Тел.: 89744651773

Полис: 2478 4476659СНИЛС: 123-024-036 11

Повод обращения: 01 – Лечебно-диагностический, 02 – Консультативный, 03 – «Д» наблюдение, 04 – Профилактический,

05 – Профессиональный осмотр, 06 – Реабилитационный, 07 – Зубопротезный, 08 – Протезно-ортопедический,

09 – Комплексный осмотр, 10 – Целевой осмотр, 11 – Прочий, 12 – Экстренный, 13 – Патронаж,

14 – Дополнительный мед. осмотр, 15 – Дополнительная диспансеризация

Травмы: 0 – Производственная: 01 – Промышленная, 02 – Сельскохозяйственная, 04 – Транспортная (в т.ч. 41Автодорожная), 05 – Прочая,

1 – Непроизводственная: 06 – Бытовая, 07 – Уличная, 08 – Транспортная, 81 – Автодорожная, 09 – Школьная, 10 – Спортивная, 11 - Прочая

13 – Получена в результате террористических действий.

Диагноз

Характер

заболеваний

1 впервые выявленное

2 зарегистрированное ранее

Диспансерный учет

1 состоит

2 взят

3 снят

Причина снятия с учета

1 выздоровление

2 переезд

2 смерть

4 изменение диагноза

Лечение получено

1 стационарное

2 амбулаторное

3 специализированное

4 в дневном стационаре

Реабилитация

1 санаторно-курортное лечение

2 прочее

Код МКБ - Х

0-Осн 1-Соп

I908

0 1

1 2

1 2 3

1 2 3 4

1 2

Y45

0 1

1 2

1 2 3

1 2 3 4

1 2

E56

0 1

1 2

1 2 3

1 2 3 4

1 2

U89

0 1

1 2

1 2 3

1 2 3 4

1 2

Эффективность диспансеризации: Обострение «Д» заболевания МКБ – Х |________| Осложнение по «Д» заболеванию МКБ – Х |_______|

Нуждается в лечении: 1 стационарном 2 амбулаторном 3 специализированном 4 в дневном стационаре 5 санаторно-курортном

Инвалидность: 1 – Установлена, 2 – Подтверждена, 3 – Снята, |_____|_____|_________| Группа: 1 2 3 Д МКБ-Х |_____________|

4 – Установлена впервые в жизни дд мм гггг

Инвалид с детства Для детей: Код нарушения |______| Код ограничения |______| Группа здоровья: 1 2 3 4 5

Исход заболевания подростков:

1 – Нуждается в операции 1 – Нуждается в коррекции зрения

2 – Оперирован 2 – Обеспечен корректирующими очками

Коды льгот: |____| |____| |____| |____|

Утверждена приказом департамента здравоохранения Краснодарского Края от 30.06.2006 г. № 385-ОД

Дата

Содержание и объем выполненной работы

Оценка замечания и подпись непосредственного руководителя

23.06

Выполнение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний, комплексной оценке здоровья пациента, диспансерной группы наблюдения, формирования ЗОЖ. Клиническая ситуация 1: Ваш родственник (мама, папа, бабушка) хотят пройти диспансеризацию. Задание 1. Изобразите схему маршрутизации пациента. 1 этап диспансеризации

Регистратура Пациент направляется в отделение профилактики

Сдача анализов проводится без предварительной записи и очереди в зависимости от возраста

Исследование кала на скрытую кровь (с учетом возраста), часы работы

В случае выявления медицинских показаний для дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами, для уточнения диагноза больной направляется на второй этап диспансеризации

Задание 2. Заполните необходимую документацию.

Задание 3. Проведите анкетирование на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса.

Задание 4. Проведите объективное обследование и представьте фото отчёты или видеоролик манипуляции (при наличии соответствующего оснащения):

- антропометрию,

- измерение АД,

- определение типа конституции,

-измерение ОТ, ОБ, соотношение ОТ/ОБ

- индекса Кетле,

-кардиоваскулярного риска.

Задание 5. Определите группу здоровья, группу диспансерного наблюдения. Дайте рекомендации по формированию ЗОЖ

Технология выполнения простой медицинской услуги ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА (А02. 01. 001)

Ход манипуляции	Действия экзаменуемого
Подготовка к процедуре:
Проверяет исправность и точность весов в соответствии с инструкцией по их применению.	Выполняет
Устанавливает контакт с пациентом (здоровается, представляется, обозначает свою роль)
Проводит идентификацию пациента Просит пациента представиться	Говорит
Получает информированное согласие пациента (вопросы о согласии и о наличии вопросов)	Говорит
Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем
Расстилает салфетку однократного применения на площадку весов.
Выполнение процедуры:
Включает весы	Выполняет
Предлагает и помогает пациенту разуться и осторожно встать (без обуви) на измерительную панель весов.	Выполняет
Придерживает пациента за руку в момент вставания на измерительную панель весов, и следит за его равновесием в процессе проведения измерения.
Проводит определение массы тела пациента (в соответствием с инструкцией по применению)	Выполняет
Окончание процедуры:
Сообщает пациенту результат	Говорит
Помогает пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку
Убеждается что пациенту комфортно после манипуляции	Говорит
Убирает салфетку с площадки весов и помещает ее в емкость для отходов
Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем
Записывает результаты в форму N 025-ЦЗ/у - "Карта центра здоровья", форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)" N 025/у Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Технология выполнения простой медицинской услуги ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

Ход манипуляции	Действия экзаменуемого
Подготовка к процедуре:
Готовит ростомер к работе	Выполняет
Устанавливает контакт с пациентом (здоровается, представляется, обозначает свою роль)
Проводит идентификацию пациента Просит пациента представиться	Говорит
Уточняет самочувствие	Говорит
Получает информированное согласие пациента (вопросы о согласии и о наличии вопросов)	Говорит
Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем
Укладывает салфетку на площадку ростомера
Просит пациента снять обувь и головной убор	Говорит
Выполнение процедуры:
Поднимает планку ростомера выше предполагаемого роста пациента
Просит пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком
Устанавливает голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находились на одной горизонтальной линии	Выполняет
Опускает планку ростомера на голову пациента	Выполняет
Просит пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости помогает сойти)	Выполняет
Определяет по шкале рост пациента по нижнему краю планки	Выполняет
Окончание процедуры:
Сообщает пациенту результат	Говорит
Убеждается что пациенту комфортно после манипуляции	Говорит
Снимает салфетку с площадки ростомера и помещает ёё в ёмкость для отходов списка Б
Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем
Записывает результаты в форму N 025-ЦЗ/у - "Карта центра здоровья", форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)"

Технология выполнения простой медицинской услуги ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ

Ход манипуляции	Действия экзаменуемого
Подготовка к процедуре:
Проверяет исправность прибора для измерения АД	Выполняет
Устанавливает контакт с пациентом (здоровается, представляется, обозначает свою роль)
Проводит идентификацию пациента Просит пациента представиться	Говорит
Получает информированное согласие пациента (вопросы о согласии и о наличии вопросов)	Говорит
Объясняет цель и ход процедуры	Говорит
Придаёт пациенту удобное положение, сидя с расслабленными и не скрещенными ногами, ступни находятся на полу. Упор спины о спинку стула,	Сказать
Проверяет герметичность упаковки одноразовой антисептической салфетки	Выполнить/ Сказать
Проверяет срок годности одноразовой антисептической салфетки	Выполнить/ Сказать
Обрабатывает руки гигиеническим способом
Надевает нестерильные перчатки
Освобождает от одежды руку пациента выше локтевого сгиба, оставив один тур одежды или положив одноразовую салфетку	Выполнить/сказать
Располагает руку пациента на уровне сердца ладонью вверх	Выполнить
Определяет размер манжеты	Сказать
Выполнение процедуры:
Накладывает манжету прибора для измерения АД на плечо пациента, на 2-2,5 см выше локтевой ямки (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты),	Выполняет
Закрепляет манжету так, чтобы свободно проходили 2 пальца (для взрослых с маленьким объёмом руки – один палец)	Выполняет
Накладывает два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса	выполняет
Второй рукой закрывает клапан (вентиль) груши по часовой стрелке и нагнетает воздух до исчезновения пульсации на лучевой артерии	Выполняет
Запоминает данные манометра и спускает воздух из манжеты прибора для измерения АД
Подготавливает прибор для повторного накачивания воздуха.	Выполняет
Мембрану стетофонендоскопа помещает у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.	Выполняет
Повторно накачивает манжету прибора для измерения АД до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст.	Выполняет
Сохраняя положение стетофонендоскопа, начинает спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду	Выполняет
Смотрит на манометр, выслушивая тоны
Запоминает по шкале прибора для измерения АД появление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путём по пульсу.	Выполняет
Отмечает по шкале на приборе для измерения АД прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжает аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона	Выполняет
Выпускает воздух из манжеты	Выполнить
Снимает манжету прибора для измерения артериального давления (тонометра) с руки пациента	Выполнить
Сообщает пациенту результат измерения артериального давления	Сказать
Уточняет у пациента о его самочувствии	Сказать
Помогает пациенту подняться со стула	Сказать
Окончание процедуры:
Вскрывает упаковку и извлекает из нее салфетку с антисептиком одноразовую	Выполнить
Утилизирует упаковку салфетки с антисептиком одноразовой в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
Обрабатывает (протереть) мембрану и оливы стетофонендоскопа салфеткой с антисептиком
Утилизирует салфетку с антисептиком одноразовую в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»
Снимает перчатки, помещает их в емкость для медицинских отходов класса «Б»
Обрабатывает руки гигиеническим способом
Записывает результаты в медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях (форма 003/у) " N 025/у Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

измерение ОТ, ОБ, соотношение ОТ/ОБ

Технология выполнения простой медицинской услуги ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ТАЛИИ И БЁДЕР

Ход манипуляции	Действия экзаменуемого
Подготовка к процедуре:
Устанавливает контакт с пациентом (здоровается, представляется, обозначает свою роль)
Проводит идентификацию пациента Просит пациента представиться	Говорит
Уточняет самочувствие	Говорит
Получает информированное согласие пациента (вопросы о согласии и о наличии вопросов)	Говорит
Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем
Готовит сантиметровую ленту. Проверяет целостность сантиметровой ленты, чёткость обозначений.	Выполняет
Предлагает пациенту освободить грудную клетку, живот и бёдра от одежды, принять удобное положение стоя	Выполняет
Выполнение процедуры:
Накладывает сантиметровую ленту на середине расстояния между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости по средне - подмышечной линии	Выполняет
Определяет по ленте значения ОТ
Накладывает сантиметровую ленту в самой широкой области бёдер на уровне большого вертела.	Выполняет
Определяет по ленте значения ОБ
Рассчитывает соотношение окружности талии и окружности бёдер ОТ/ОБ	Выполняет
Окончание процедуры:
Сообщает пациенту результаты измерения талии и бёдер, соотношения ОТ/ОБ ОТ/ОБ < 0,85, у мужчин <1,0 Для мужчин норма обхвата талии <94 см. Для женщин норма обхвата талии <80 см.	62/90=0.68
Убеждается что пациенту комфортно после манипуляции	Говорит
Помещает сантиметровую ленту в ёмкость для дезинфекции	Выполняет
Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем
Записывает результаты в форму N 025-ЦЗ/у - "Карта центра здоровья",форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)" " N 025/у Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

- индекса Кетле,

Технология выполнения простой медицинской услуги ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА КЕТЛЕ

Ход манипуляции	Действия экзаменуемого
Подготовка к процедуре:
Проверяет исправность и точность весов в соответствии с инструкцией по их применению.	Выполняет
Устанавливает контакт с пациентом (здоровается, представляется, обозначает свою роль)
Проводит идентификацию пациента Просит пациента представиться	Говорит
Получает информированное согласие пациента (вопросы о согласии и о наличии вопросов)	Говорит
Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем
Расстилает салфетку однократного применения на площадку весов.
Выполнение процедуры:
Включает весы	Выполняет
Предлагает и помогает раздеться до нательного белья раздеться до нательного белья, разуться и осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.	Выполняет
Придерживает пациента за руку в момент вставания на измерительную панель весов, и следит за его равновесием в процессе проведения измерения.
Проводит определение массы тела пациента (в соответствием с инструкцией по применению)	Выполняет
Сообщает пациенту результат	Говорит
Помогает пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку
Измеряет рост пациента
Рассчитывает индекс Кетле по формуле: Масса кг/ (рост, м)² Индекс меньше 18,5 – недостаточная масса тела; 18,5 - 24,9 – нормальная масса тела; 25 – 29,9 – избыточная масса тела; 30 – 34,9 – ожирение I степени; 35 – 39,9 – ожирение II степени; 40 и больше – ожирение III степени. Записать результат	Индекс массы тела: 19,22- нормальная масса тела
Окончание процедуры:
Сообщает пациенту результат 62/ 1,60² = 28 кг/м²	Говорит
Убеждается что пациенту комфортно после манипуляции	Говорит
Убирает салфетку с площадки весов и ростомера, помещает ее в емкость для отходов.
Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем
Записывает результаты в форму N 025-ЦЗ/у - "Карта центра здоровья", форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)" N 025/у Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

-кардиоваскулярного риска.

Технология выполнения простой медицинской услуги ОЦЕНКА ОТНОСИТЕЛЬНОГО КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Ход манипуляции	Действия экзаменуемого
Подготовка к процедуре:
Готовит тонометр, стетофонедоскоп, прибор для измерения холестерина, шкалу SCORE (рис1), антисептическая салфетка	Называет
Проверяет исправность прибора для измерения АД	Говорит
Устанавливает контакт с пациентом (здоровается, представляется, обозначает свою роль)
Проводит идентификацию пациента Просит пациента представиться	Говорит
Получает информированное согласие пациента (вопросы о согласии и о наличии вопросов)	Говорит
Объясняет цель и ход процедуры	Говорит
Придаёт пациенту удобное положение, сидя с расслабленными и не скрещенными ногами, ступни находятся на полу. Упор спины о спинку стула,	Сказать
Проверяет герметичность упаковки одноразовой антисептической салфетки	Выполнить/ Сказать
Проверяет срок годности одноразовой антисептической салфетки	Выполнить/ Сказать
Обрабатывает руки гигиеническим способом	Сказать
Надевает нестерильные перчатки
Освобождает от одежды руку пациента выше локтевого сгиба, оставив один тур одежды или положив одноразовую салфетку	Выполнить/сказать
Располагает руку пациента на уровне сердца ладонью вверх	Выполнить
Определяет размер манжеты	Сказать
Выполнение процедуры:
Накладывает манжету прибора для измерения АД на плечо пациента, на 2-2,5 см выше локтевой ямки (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты),	Выполняет
Закрепляет манжету так, чтобы свободно проходили 2 пальца	Выполняет
Накладывает два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса	Выполняет
Второй рукой закрывает клапан (вентиль) груши по часовой стрелке и нагнетает воздух до исчезновения пульсации на лучевой артерии	Выполняет
Озвучивает данные манометра и спускает воздух из манжеты прибора для измерения АД	Выполняет
Подготавливает прибор для повторного накачивания воздуха.	Выполняет
Мембрану стетофонендоскопа помещает у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.	Выполняет
Повторно накачивает манжету прибора для измерения АД до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст.	Выполняет
Сохраняя положение стетофонендоскопа, начинает спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст. за секунду.
Смотрит на манометр, выслушивая тоны	Выполняет
Запоминает результат исследования, две цифры, соответствующие моменту появления (АД сист) и исчезновения (АД диаст) тонов	Говорит
Снять манжету Снимает манжету прибора для измерения АД с руки пациента.	Выполняет
Интересуется уровнем обычного холестерина в крови, курит ли пациент	Говорит
Выбирает столбец, соответствующий наличию или отсутствию курения.	Выполняет
По левой шкале выбирает верхнее граничное значение обычного систолического артериального давления.	Выполняет
По нижней шкале выбрать уровень общего холестерина.	Выполняет
На пересечении двух условных линий (уровень систолического артериального давления и уровень холестерина) находит риск смерти от сердечно-сосудистых причин в ближайшие 10 лет	Выполняет
Сообщает пациенту результаты расчетов - 2% умеренный риск Менее 1% нет риска, низкий риск - 1%, умеренный риск – 2-5%, риск выше среднего – 6-10%, высокий риск – более 10%.10%.	0,8%-нет кардиоваскулярного риска
Уточняет у пациента о его самочувствии	Сказать
Помогает пациенту подняться со стула	Сказать
Окончание процедуры:
Вскрывает упаковку и извлекает из нее салфетку с антисептиком одноразовую	Выполнить
Утилизирует упаковку салфетки с антисептиком одноразовой в ёмкость для медицинских отходов класса «А»	Выполнить
Обрабатывает (протереть) мембрану и оливы стетофонендоскопа салфеткой с антисептиком
Утилизирует салфетку с антисептиком одноразовую в ёмкость для медицинских отходов класса «Б»	Выполнить
Снимает перчатки, помещает их в емкость для медицинских отходов класса «Б»
Обрабатывает руки гигиеническим способом	-
Записывает результаты в форму N 025-ЦЗ/у - "Карта центра здоровья", форму N 131/у "Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)" " N 025/у Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях

Технология выполнения простой медицинской услуги: «Измерение частоты дыхания»

Цель выполнения: Подсчитать ЧДД за 1 минуту и записать результат в температурный лист.

Условие проведения простой медицинской услуги: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно – курортные.

Оснащение: Часы с секундной стрелкой или секундомер.

Мыло и полотенце

Температурный лист или динамического наблюдения

Ход манипуляции

I Подготовка к процедуре:

1) Определение частоты дыхания проводится незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту дыхания

2) Говорит свое ФИО. Спрашивает у пациента ФИО, возраст, называет предстоящую процедуру и ее цель. Говорит пациенту, что будет проведено исследование пульса. Убеждается в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточняет дальнейшие действия у врача.

3) Обрабатывает руки гигиеническим способом.

3) Просит пациента удобнее сесть или лечь, чтобы видеть верхнюю часть грудной клетки или живота.

II Выполнение процедуры:

1) Берет пациента за руку, как для исследования пульса.

2) Наблюдает за экскурсией грудной клетки считает число вдохов за 30 секунд, умножив результаты на два. 18

3) Если экскурсия грудной клетки не прослеживается то кладет руки свои и пациента на грудную клетку (женщины) или эпигастральную область (мужчине), продолжая имитировать исследование пульса.

III. Окончание процедуры:

1) Обрабатывает руки гигиеническим способом.

2) Записывает результаты в медицинскую документацию.

Другие, не регламентированные и не безопасные действия (указать количество)

Технология выполнения простой медицинской услуги: «Исследование пульса»

Цель выполнения: Определить основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, и запись в температурный лист.

Условие проведения простой медицинской услуги: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно – курортные

Оснащение: Часы с секундной стрелкой или секундомер

Температурный лист

Мыло и полотенце

Авторучка

Ход манипуляции

I Подготовка к процедуре:

1) Для определения пульса можно использовать лучевую, сонную, бедренную, височную артерии, тыльную артерию стопы.

2) Обрабатывает руки гигиеническим способом.

4) Просит пациента удобнее сесть или лечь (рука должна быть расслаблена)

II Выполнение процедуры:

1)Прижимает 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию артерии (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти).

2)Определяет ритм пульса: если пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет аритмичный.

3) Определяет частоту пульса – количество пульсовых волн за 1 минуту. (Взять часы или секундомер и определить количество пульсовых волн: если пульс ритмичный считать 30 секунд и умножить на 2; если пульс аритмичный считать за 60 секунд

4) Определяет наполнение пульса (количество крови, проходящее за одну пульсовую волну) если пульсовые волны четкие, то пульс полный, если нечеткие – пустой.

5) Определяет направление: прижимает артерию к лучевой кости, до исчезновения пульсации (чем больше усилие для этого прилагается, тем напряжений пульс (и наоборот)

III. Окончание процедуры:

1).Сообщает пациенту результат исследования-68

1) Обрабатывает руки гигиеническим способом

2) Записывает результаты в медицинскую документацию.

Технология выполнения простой медицинской услуги: «Измерения температуры тела в подмышечной впадине»

Цель выполнения: Определение температуры пациента.

Условие проведения простой медицинской услуги: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно – куротные

Оснащение: Медицинский термометр

Температурный лис

Емкость для чистых термометров

Мыло и полотенце

Часы

Емкость с дезинфектантом

Марлевая салфетка

Ход манипуляции

I Подготовка к процедуре:

1) Измерение температуры проводится не менее чем за 1 час до или после приема пищи, физической нагрузки

2) Обрабатывает руки гигиеническим способом

3 3)Готовит термометры (стеклянный ртутный): проверяет его целостность

4) Говорит свое ФИО. Спрашивает у пациента ФИО, возраст, называет предстоящую процедуру и ее цель. Убеждается в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточняет дальнейшие действия у врача.

5) Встряхивает термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар

II Выполнение процедуры:

1)Осматривает подмышечную впадину, вытирает насухо салфеткой.

2)Располагает термометр в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента, прижимает плечо к грудной клетке.

3) Оставляет термометр стеклянный ртутный не менее, чем на 10 минут.

1 группа здоровья, первая группа диспансерного наблюдения

Рекомендации по формированию ЗОЖ

- воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков;

- окружающая среда: безопасная и благоприятная для обитания, знания о влиянии неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье (например, гигиена);

- отказ от курения, употребления наркотиков, употребления алкоголя;

- здоровое питание: умеренное, соответствующее физиологическим особенностям конкретного человека, информированность о качестве употребляемых продуктов;

- движения: физически активная жизнь, включая специальные физические упражнения (например, фитнес), с учётом возрастных и физиологических особенностей;

-занятия физкультурой — одна из основных составляющих здорового образа жизни;

- личная и общественная гигиена: совокупность гигиенических правил, соблюдение и выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья, владение навыками первой помощи;

- закаливание.

На физиологическое состояние человека большое влияние оказывает его психоэмоциональное состояние. Поэтому можно выделить дополнительно следующие аспекты здорового образа жизни:

- эмоциональное самочувствие: психогигиена, умение справляться с собственными эмоциями, проблемами;

- интеллектуальное самочувствие: способность человека узнавать и использовать новую информацию для оптимальных действий в новых обстоятельствах - позитивное мышление;

- духовное самочувствие: способность устанавливать действительно значимые, конструктивные жизненные цели, стремиться к ним и достигать их, т.е. оптимизм;

- «социальное самочувствие» — способность взаимодействовать с другими людьми.

Выводы (достигнутый результат)

Во второй день практики повторила и закрепила теоретический материал. Провела анкетирование на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития и туберкулеза. Усвоила маршрутизацию при диспансеризации. Заполняла медицинскую документацию, проводила объективное обследование

Форма анкеты

На выявление хронических неинфекционных заболеваний,

Факторов риска их развития и туберкулеза и правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования)

Дата обследования (день, месяц, год)20.06.2020

Ф.И.О. Ковалёва Ирина владимировна Пол жен

Дата рождения (день, месяц, год) 15.02.1970 Полных лет 50

Поликлиника №1

Участковый врач/врач общей практики/семейный врач

Илюшин В.Ф.

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас повышенное артериальное давление?

нет

да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (стенокардия)?

нет

да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда)?

нет

да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется цереброваскулярное заболевание (в т.ч. перенесенный инсульт)?

нет

да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется сахарный диабет?

нет

да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеются заболевания желудка и кишечника (хронический гастрит, язвенная болезнь, полипы)?

Нет

да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется заболевание почек?

Нет

да

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется онкологическое заболевание?

нет

да

если «ДА», то какое __________________________________________________

Говорил ли Вам врач когда-либо, что у Вас имеется туберкулез легких?

нет

да

10.

Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)

нет

да

не знаю

11.

Был ли инсульт у Ваших близких родственников (матери или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в возрасте до 55 лет)

нет

да

не знаю

12.

Были ли у Ваших близких родственников в молодом или среднем возрасте или в нескольких поколениях злокачественные новообразования (рак желудка, кишечника, семейные полипозы)

Нет

да

не знаю

13.

Возникает ли у Вас, когда Вы поднимаетесь по лестнице, идете в гору или спешите или выходите из теплого помещения на холодный воздух, боль, ощущение давления, жжения или тяжести за грудиной или в левой половине грудной клетки с распространением в левую руку или без него?

Нет

да

14.

Если Вы останавливаетесь, исчезает ли эта боль или эти ощущения в течение примерно 10 минут?

Нет

да

Принимаю нитроглицерин

15.

Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная слабость или неловкость при движении в одной руке или ноге, или руке и ноге одновременно?

Нет

да

16.

Возникало ли у Вас когда-либо внезапно кратковременное онемение в одной руке, ноге или половине лица?

Нет

да

17.

Возникала ли у Вас когда-либо внезапно кратковременная потеря зрения на один глаз?

Нет

да

18.

Возникало ли у Вас когда-либо внезапно резкое головокружение или неустойчивость при ходьбе, в связи с чем Вы не могли идти, были вынуждены лечь в постель, обратиться за посторонней помощью (вызвать бригаду скорой помощи)?

Нет

да

19.

Бывают ли у Вас ежегодно периоды ежедневного кашля с отделением мокроты на протяжении примерно 3-х месяцев в году?

Нет

да

20.

Бывало ли у Вас кровохарканье?

Нет

да

21.

Беспокоят ли Вас следующие жалобы в любых сочетаниях: боли в области верхней части живота (в области желудка), отрыжка, тошнота, рвота, ухудшение или отсутствие аппетита?

Нет

да

22.

Похудели ли Вы за последнее время без видимых причин (т.е. без соблюдения диеты, или увеличения физической активности и пр.)?

Нет

да

23.

Бывает ли у Вас боль в области заднепроходного отверстия?

Нет

да

24.

Бывают ли у Вас кровяные выделения с калом?