2020-08-05
120
На экскреторной урограмме, ретроградной пиелограмме лоханка с чашечками располагается на уровне VII—VIII ребра и имеет нормальное строение;
Размеры торакальной почки часто несколько уменьшены.
При пневморетроперитонеуме в силу наличия при такой аномалии некоторой дислокации диафрагмы газ проникает выше основного уровня диафрагмы, окутывает почку, создавая картину отграниченного пневмоторакса.
Результаты почечной ангиографии позволяют критически отнестись к существующей классификации почечной дистопии, основанной только на определении уровня расположения почки и длины мочеточника.
Наблюдения Лопаткина от 1961 года показывают, что дистопированные почки в большинстве своем мобильны и мобильность их не врожденная, а приобретенная.
Уровень и место расположения почки, как и длина мочеточника, не могут считаться абсолютными признаками для определения вида дистопии.
Абсолютным анатомическим признаком дистопии почек является уровень отхождения почечных артерий от аорты.
|
|
|
Согласно наблюдениям, нормальным уровнем отхождения почечных артерий является тело I поясничного позвонка, что имеет место у 87% людей.
Иные уровни отхождения почечных артерий от аорты являются характерными для почечной дистопии.
Исходя из данных почечной ангиографии, необходимо различать следующие виды дистопии почки:
- субдиафрагмальную дистопию, когда почечные артерии отходят на уровне XII грудного позвонка, вследствие чего почка расположена очень высоко и даже может локализоваться в грудной клетке — так называемая торакальная почка;
- поясничную дистопию, когда почечные артерии отходят от аорты на уровне от II поясничного позвонка до бифуркации аорты;
- подвздошную дистопию, для которой характерно отхождение почечных артерий от общих подвздошных артерий;
- тазовую дистопию, при которой имеет место отхождение почечных артерий от внутренней подвздошной артерии.
При поясничной и подвздошной дистопии почечные артерии обычно бывают множественные и удлиненные;
при тазовой дистопии удлинения артерий не наблюдается.
К гетеролатеральной дистопии относится так называемая перекрестная дистопия почки.
Такая почка не только дистопирована, но расположена на противоположной стороне, рядом с другой почкой. В силу этого обе почки находятся на одной стороне. Оба мочеточника открываются в мочевом пузыре на обычном, нормальном месте. Мочеточник, отходящий от дистопированной почки, направляется в медиальную сторону, перекрещивает позвоночник и далее, идя в противоположную почке сторону, впадает в мочевой пузырь (рис. 105, 106) в нормальном месте.
|
|
|
Рис. 105. Ретроградная пиелограмма. Перекрестная дистопия почки. Экстрофия мочевого пузыря. Отсутствие симфиза. В 8-летнем возрасте — пересадка мочеточников в сигмовидную кишку. Выздоровление.
Рис. 106. Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Женщина 60 лет. Перекрестная дистопия почки.
При цистоскопии и хромоцистоскопии такую аномалию распознать нельзя. Только экскреторная урография или ретроградная пиелография в состоянии это сделать.
Иногда в общих чертах перекрестная дистопия почки может быть распознана на снимке, сделанном с введенными в оба мочеточника катетерами; на таком снимке видно, как один из катетеров перекрещивает позвоночник и направляется в противоположную сторону к другой почке.
Паренхима обеих почек при перекрестной дистопии может быть сращенной или сращение их может отсутствовать.
При перекрестной дистопии со сращением имеется спаяние паренхимы одной почки с другой. В случае перекрестной дистопии без сращения между верхней и нижней почкой находится прослойка жировой клетчатки, допускающая относительную подвижность. Пневморетроперитонеум позволяет довольно точно определить сращенный или несращенный вариант перекрестной дистопии почки.
