Сердечно-легочная реанимация, проводимая ДВУМЯ спасателями

Вариант 1

1. Смысл наружного массажа сердца состоит в ритмичном сжимании сердца между _________ и __________.

 

2. При непрямом массаже сердца взрослому пострадавшему производятся на глубину ________ см.

 

3. Для проведения ИВЛ методом рот в рот голову пострадавшего удерживают в ____________ положении.

 

4. Если после реанимационных мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается, следует считать, что в организме наступили необратимые изменения и произошла ___________ смерть.

 

5. При растяжении воздухом _____________ появляется опасность попадания пищевых масс в дыхательные пути.

 

Вариант №1 Зяброва, Найко, Попова, Наконечная, Сергиенко

 

Вариант 2

1. При проведении непрямого массажа сердца пострадавшего размещают на ___________ поверхности.

 

2. Трупные пятна, трупное окоченение – это признаки __________ смерти.

 

3. Продолжительность клинической смерти __________ минут.

 

4. Смысл непрямого массажа сердца состоит в ритмичном сжимании сердца между __________ и _____________.

5. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом пострадавшего можно, вдувая воздух через ___________ или ____________.

Вариант №2 Пономаренко, Клюева, Косякина, Огурцова, Лисенкова.

Приложение №3

                                                                  (Контроль исходного уровня знаний)

                        Фронтальный опрос

1. Стадии терминального состояния, их основные клинические проявления.

2. Частичная и полная обструкция дыхательных путей, причины, признаки, первая помощь.

3. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.

4. Возможные осложнения при проведении сердечно-лёгочной реанимации, их профилактика.

5. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

 

6. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

 

7. Осуществление посмертного ухода.

Каждый выполняет по одному вопросу из фронтального опроса

 

Приложение №5

(Алгоритмы выполнения практических навыков)

СЕРДЕЧНО - ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ОДНИМ СПАСАТЕЛЕМ

 Цель: реанимировать взрослого пострадавшего.

Этапы	Обоснование
1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке	Выявление наличия сознания
2. Позвать на помощь (крича и размахивая руками, поднятыми вверх), если ответа нет.	Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один
3. Повернуть пострадавшего на спину (если он лежит не на спине)	Реанимация проводится в положении на спине
4. Поворачивать пострадавшего одним движением «на себя», предварительно вытянуть вверх вдоль тела его руку, находящуюся ближе к спасателю. Поддерживать голову при необходимости. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота	При указанном повороте равномерно распределяется вес пострадавшего; затрачивается минимум времени; «перекатывание» на руке защищает шейные позвонки и мягкие ткани
5. Поднять шею сзади одной рукой, а другой — нажать вниз на лоб, запрокидывая голову. Подложить под лопатки валик из свернутой одежды, если есть возможность. После запрокидывания головы пострадавшего назад освободить руку, ранее находившуюся под шеей пациента, расположить ее на передней поверхности шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти, и вывести нижнюю челюсть кпереди	Обеспечение проходимости дыхательных путей
6. Открыть рот пострадавшего, пальцами удалить инородные тела, иное содержимое, если таковое имеется	Восстановление проходимости дыхательных путей
7. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно: посмотреть, поднимается ли грудная клетка; послушать, есть ли дыхание; почувствовать щекой выдыхаемый воздух	Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного)
8. Вентилировать дыхательные пути, если дыхание отсутствует (зубные протезы оставить во рту). Для этого: положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. (или ввести в рот «УДР-Р-01»); продвинуть одну руку спасателя под шею пострадавшего: уложить на лоб кисть второй руки, указательным и большим пальцами зажимая нос и добиваясь максимального разгибания головы; широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и, герметично охватив своими губами губы пострадавшего, произвести выдох в рот пострадавшего (~ 800—1000 мл); сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и продолжительностью 1—2 с каждый; следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость	Проверка проходимости дыхательных путей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя. Обеспечение инфекционной безопасности. Исключение ошибочного диагностирования закупорки дыхательных путей. При вентилировании воздух не должен выходить через нос, через щели между ртом пострадавшего и ртом спасателя. Пауза служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю. Далее: обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны
9. Пальпировать пульс на сонной артерии на стороне спасателя, если дыхательные пути проходимы	Определение наличия сердечной дея-тельности. Определение пульса на противоположной стороне может привести к пережатию дыхательных путей рукой спасателя
10. Приготовиться к компрессиям грудной клетки, если пульс отсутствует. Правильно встать — колени спасателя должны находиться рядом с плечом пострадавшего	В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии
11. Правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца: поместить основание левой ладони на нижнюю треть грудины, на 2 см выше мечевидного отростка; поместить основание правой ладони поверх левой, подняв пальцы, чтобы они не касались ребер (пальцы «верхней» руки придерживают пальцы «нижней»). Наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; разогнуть руки в локтях (руки прямые от кистей до плеча)	Сердце должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником. При нажатии на ребра возможна их травматизация. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90°. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних органов
12. Сделать 30 (15) компрессий на грудину (с частотой более 80 компрессий в минуту) на глубину 4—5 см при счете «раз и, два и»... (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится «и»). Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой	Счет помогает выбрать правильный ритм. Обеспечивается также предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов
13. Произвести 3 больших цикла: один цикл — 2 вдувания и 30 (15) компрессий	Продолжение реанимации
14. Пальпировать пульс на сонной артерии через каждые 1—2 мин	Оценка эффективности непрямого массажа сердца
15. Вентилировать дыхательные пути 2 раза и повторить действия, описанные в пунктах 10—12, если пульс отсутствует	Продолжение реанимации
16. Проверить наличие самостоятельного дыхания, если пульс определяется. При отсутствии дыхания выполнять вентиляцию 12 раз за 1 мин, следить за пульсом ежеминутно	Возможна повторная остановка работы сердца
17. Просить вызвать скорую помощь в случае появления кого-то в ответ на зов о помощи	Даже реанимированный пострадавший нуждается в медицинской помощи
18. Прекратить реанимационные мероприятия, когда: появились самостоятельное дыхание и пульс; приехала бригада скорой помощи; спасатель устал и не может больше реанимировать пострадавшего; на смену пришел человек (люди), умеющий проводить реанимацию	Окончание реанимации

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ДВУМЯ СПАСАТЕЛЯМИ

 

 Цель: реанимировать взрослого пострадавшего.

 Условия: спасатели располагаются с обеих сторон пациента. Первый проводит вентиляцию легких, второй — массаж сердца. Когда люди устают, подается команда «смена», и они меняются местами: первый обеспечивает массаж сердца, второй — ИВЛ

Этапы	Обоснование
1. Коснуться пострадавшего, похлопать его по плечу, спросить, все ли у него в порядке	Выявление наличия сознания
2. Позвать на помощь (крича и размахивая руками, поднятыми вверх) при отсутствии ответа. Если один спасатель вызывает скорую помощь, а второй приступает к реанимации — см. предыдущий алгоритм	Посильную помощь может оказать каждый. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше, когда спасатель не один
3. Повернуть пациента на спину единым движением «на себя», если он лежит не на спине (см. выше). Поддерживать голову пациента при необходимости. Вытянуть руки пострадавшего вдоль тела вниз после поворота	См. предыдущий алгоритм, пункты 3,4
4. Подвести (одному из спасателей) одну руку под шею пострадавшего и слегка приподнять ее: голова при этом запрокидывается назад. Под лопатки можно подложить валик из одежды. Зафиксировать голову в запрокинутом положении, надавливая ребром свободной ладони на лоб пациента. Убрать руку из-под шеи и переместить ее на переднюю поверхность шеи таким образом, чтобы указательный и большой пальцы находились на уровне углов нижней челюсти. Вывести последнюю кпереди. Открыть рот по-1 страдавшего, пальцами удалить инородные тела, иное содержимое, если таковое имеется	Обеспечение и восстановление проходимости дыхательных путей
5. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно посмотреть, поднимается ли грудная клетка; послушать, есть ли дыхание; почувствовать щекой выдыхаемый воздух	Участие одновременно трех анализаторов (зрительного, слухового, тактильного
6. Провести искусственную вентиляцию легких изо «рта в рот», если дыхание отсутствует (зубные протезы оставить во рту)	Проверка проходимости дыхательных путей. Зубные протезы способствуют более тесному контакту со ртом спасателя
7.Одному из спасателей положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. (или ввести в рот «УДР-Р-01»)	Обеспечение инфекционной безопасности
8.Подвести одну руку под шею пострадавшего, кисть второй уложить на лоб, указательным и большим пальцем зажимая нос и обеспечивая максимальное разгибание головы	При вентилировании воздух не должен выходить через нос. При неправильном выполнении этого пункта спасатель может ошибочно диагностировать закупорку дыхательных путей
9. Широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и, герметично захватив своими губами губы пострадавшего, произвести выдох ему в рот (~ 800 —1000 мл)	При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом пострадавшего и ртом спасателя
10.Сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 с и продолжительностью 1—2 с каждый;	Пауза служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю
11.Следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении; почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего. Если дыхательные пути непроходимы, необходимо восстановить их проходимость	Обеспечение проходимости дыхательных путей. Подтверждение, что дыхательные пути свободны
12.Сказать громко и четко, если дыхательные пути проходимы: «Дыхательные пути проходимы». Пальпировать пульс на сонной артерии (выполняет проводивший вдувания)	Определение наличия сердечной дея-тельности
13.При отсутствии пульса громко и четко сказать: «Пульса нет»	Информация для второго спасателя
14.Приготовиться второму спасателю к компрессиям грудной клетки	Продолжение реанимации
15.Второму спасателю встать правильно: колени должны находиться рядом с плечом пострадавшего противоположной от первого спасателя стороне	В таком положении один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии
16.Расположить правильно свои руки для непрямого массажа сердца: провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток; держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони помещать рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины, вдоль нее переместить правую руку и положить вверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы «верхней» руки придерживают пальцы «нижней»). Наклониться вперед: плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; руки в локтях разогнуть (руки прямые от кистей до плеча)	Определение места для компрессий. Сердце должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90°. В противном случае компрессии будут неэффективны, и возможна травма ребер и внутренних органов
17. Сделать 5 компрессий на грудину (с частотой более 80 компрессий в минуту) на глубину 4—5 см при счете «раз и, два и»... (нажимать на грудную клетку при счете «раз» и отпускать, когда произносится «и»). Сжимать и отжимать грудную клетку плавно, постоянно держать руки в контакте с ней	Счет помогает выбрать правильный ритм, дает сигнал первому спасателю производить вентилирование. Обеспечивает предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов
18. Сделать 10 больших циклов: один цикл — 5 компрессий и 1 вдувание	Продолжение реанимации
19. Пальпировать пульс на сонной артерии	Оценка эффективности непрямого массажа сердца
20. Сказать, если пульс отсутствует, громко и четко: «Пульса нет». Вентилировать дыхательные пути. Повторить действия, описанные в пунктах 17, 18	Продолжение реанимации
21. Проверить, если пульс определяется, есть ли самостоятельное дыхание. Выполнять вентиляцию 12 раз за 1 мин, если дыхание отсутствует. Ежеминутно следить за пульсом спасателю, осуществляющему ИВЛ	Возможна повторная остановка работы сердца
22. Поменяться местами	Спасатель, делающий компрессии, устал
23. Спасателю, осуществляющему компрессию, дать ясный сигнал о смене мест и сделать последнюю компрессию	Например, «поменялись, два и, три и, четыре и, пять и...»
24. Спасателю, проводящему вентиляцию дыхательных путей, сделать 2 вдувания, затем передвинуться к грудной клетке, расположить свои руки на грудине, но не делать компрессии. Спасателю, который проводил непрямой массаж сердца, передвинуться к голове пострадавшего и определить, есть ли пульс. При отсутствии пульса обеспечить проходимость дыхательных путей и сделать 2 вдувания. После пассивного выдоха пострадавшего второму спасателю начать делать компрессии	Определение эффективности непрямого массажа сердца. Продолжение реанимации
25. Просить вызвать скорую помощь в случае появления кого-то в ответ на зов о помощи	Даже реанимированный пострадавший нуждается в медицинской помощи
26. Прекратить реанимационные мероприятия, когда: появились самостоятельное дыхание и пульс; приехала бригада скорой помощи; спасатели устали и не могут больше реанимировать пострадавшего; на смену пришел человек (люди), умеющий проводить реанимацию	Окончание реанимации

                                                                              Приложение №7

                                                                   (Тестовый контроль полученных знаний)

Вариант №1 Зяброва, Найко, Попова, Наконечная, Сергиенко

 

                                  Вариант №1.

1. Укажите последовательность проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот»:
 а) освобождают рот и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс;

 б) удерживая голову пострадавшего делают 2 пробных вдувания;
 в) разгибают голову в шейном отделе позвоночника и выводят нижнюю челюсть вперед;
 г) продолжают раздувать легкие с частотой 12 - 16 в I минуту у взрослых;
д) пострадавшего укладывают па жесткое основание (земля, пол, щит).
2. Достоверным признаком клинической смерти является:

а) отсутствие пульса на сонной артерии;

б) сужение зрачков;

в) бледность кожных покровов;

г) появление трупных пятен.
3. Оживление с полным восстановлением функции центральной нервной системы (ЦНС)
возможно при длительности клинической смерти (1):
а)  2 - 3 минуты при гипертермии;
б)  4 - 5 минуты при нормотермии;
в)  6 - 8 минут при нормотермии;
г)  40 - 50 минут при понижении температуры тела до 31 - 32°С.
4. При проведении непрямого массажа сердца у взрослых ладони следует расположить(1):
а) на верхней трети грудины;
б) на границе верхней и средней трети грудины;
в) на границе средней и нижней трети грудины;
г) в V межреберном промежутке слева.
5. Признаки обструкции дыхательных путей:

а) пневмония,

б) потеря сознания,

в) судорожный кашель,

г)повышение АД.

6. С какой частотой проводится искусственная вентиляция легких (1)?

      а)  4 - 5 раз в 1 минуту;
      б)  12 - 16 раз в 1 минуту;
      в)  30 - 40 раз в 1 минуту;
      г)  50 - 70 раз в 1 минуту.
7. Назовите методику проведения ИВЛ:

 

8. Как чередуют искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца, если помощь оказывают два человека (1)?

а)  2 вдувания -15 компрессий;
б)  1 вдувание - 5 компрессий;
в)  2 вдувания - 4 - 5 компрессии.
9. Для клинической смерти  характерно:

а) отсутствие сознания, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание редкое, аритмичное;

б) отсутствие сознания, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание отсутствует, зрачок широкий;

в) сознание ясное, пульс нитевидный, артериальное давление падает, дыхание редкое;

г) сознание отсутствует, пульс нитевидный, артериальное давление падает, дыхание частое.

10. После констатации врачом биологической смерти пациента медсестра должна заполнить:

а) лист врачебных назначений;

б) титульный лист истории болезни;

в) сопроводительный лист;

г) температурный лист

 

Вариант №2 Пономаренко, Клюева, Косякина, Огурцова, Лисенкова.

 

 

                           Вариант № 2

1. Признаками клинической смерти является все, кроме:

       а) трупное окоченение

       б) отсутствие дыхания

       в) отсутствие пульса на крупных артериях

      г) отсутствие реакции зрачка на свет

2. Шансы спасти пострадавшего наиболее высоки, если начать СЛР в первые:

      а)  6 минут

      б)  10 минут

       в)  15 минут

3. Прежде чем начать непрямой массаж сердца пострадавшему, спасатель должен определить:

      а) повреждение мозга

      б) расширение зрачков

      в) отсутствие пульса на сонной артерии

  г) поверхностное дыхание

4. Соотношение числа компрессий к числу вдуваний у взрослого пострадавшего в случае проведения СЛР одним спасателем:

      а)  15:2

     б) 12:4

     в) 5:1

5. При проведении непрямого массажа сердца у взрослого пострадавшего, глубина компрессий должна быть:

      а)  1-2 см

      б)  2-3 см

     в)  3-5 см

      г)  5-6 см

6. Метод ИВЛ:

 

 

а) рот в рот

б) рот в нос

в) рот в нос и рот одновременно

 

7. Назовите признак клинической смерти:

8. Запрокидывание головы пострадавшего необходимо:

а) обеспечение проходимости дыхательных путей

б) для удобства реаниматора

в) для хорошей герметизации между ртом реаниматора и пострадавшего

устранения гипоксии

9. Когда спасатель (не врач) может остановить СЛР:

       а) когда спасатель думает, что пострадавший не выживет

      б) когда спасатель подозревает стойкое повреждение головного мозга

      в) когда врач берет на себя ответственность о прекращении реанимационных мероприятий

      г) когда нет реакции на проводимые реанимационные мероприятия в течение  30 минут

10. Количество фаз (периодов) при терминальных состояниях (1):

а) Одна.
б) Две.
в) Три.
г) Четыре.
д) Пять.

 

Приложение №9

(Задание для самостоятельной работы)

Памятка для студента по оказанию самопомощи при аспирации инородного тела.

Инородное тело может выйти с кашлем. Сначала глубоко вдохнуть (вдох начнётся при закрытой голосовой щели, давление в дыхательных путях резко повышается, голосовая щель открывается, и струя воздуха производит выталкивание).

Можно обеими руками надавить на эпигастральную область, или резко наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и, перевешиваясь через неё (повышение давления в брюшной полости через диафрагму давить на грудную клетку и происходит выталкивание инородного тела).

Решаете по одной задаче, на выбор. Задачи что бы не дублировались

Приложение №11

(Итоговый контроль, ситуационные задачи)

Задача №1.

Мальчик двух лет посещает детский сад первые три дня, много плачет. Воспитатель, чтобы утешить ребенка, дала яблоко. Ребенок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы оказались рядом через 3 минуты.

· Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

· Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

 

Задача №2.

Мужчина, 20 лет, после длительного нахождения на берегу нырнул в морскую воду. Извлечен из воды через 4-5 минут. Кожа бледная, признаков дыхания нет, пульс на сонной артерии отсутствует.

· Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

· Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

 

Задача №3.

Во время физических упражнений подросток жевал жевательную резинку, поперхнулся и стал задыхаться: он в сознании, хватается за горло, не может вдохнуть.

· Охарактеризуйте состояние пострадавшего. Продемонстрируйте Вашу тактику.

Задача №4.

Во время бурного обсуждения текущих событий в стране за праздничным столом один из присутствующих гостей внезапно закашлялся, схватился руками за горло. При разговоре появилась охриплость голоса. Отмечает чувство нехватки воздуха, боли в горло при разговоре.

· Охарактеризуйте состояние пострадавшего и продемонстрируйте Вашу тактику.

Задача №5.

К Вам обратилась соседка, которая просит помочь ее годовалому сыну. Минуту назад у ребенка во время игры появился сильный кашель, при попытке кричать, плакать звуков не слышно. Ребенок возбужден, появилась одышка, цианоз носогубного треугольника, позывы на рвоту. Мать отмечает, что вокруг ребенка были рассыпаны пуговицы.       Охарактеризуйте состояние пострадавшего и продемонстрируйте Вашу тактику.

 

Задача №6.

Вы обнаружили на улице человека, прилично одетого, среднего возраста, лежащего на земле, на спине с закрытыми глазами. Вы решили ему помочь. Как установить, жив человек или умер? Ваши действия?

Задача №7.

Идущий впереди вас мужчина внезапно упал. Приблизившись к упавшему мужчине, вы обнаружили, что человек делает судорожные дыхательные движения, лицо его синюшно, зрачки широкие, пульс не определяется, тоны сердца не выслушиваются, то есть имеются все признаки остановки кровообращения. В чём заключается первая медицинская помощь пострадавшему? Какова её последовательность?

Задача №8.

Вы оказались на месте автокатастрофы, где пострадала молодая женщина, приблизительно, по словам очевидцев, 30 минут назад. Присутствующие решили, что женщина умерла, так как отсутствовал пульс на сонной артерии и сочли нецелесообразным проводить реанимационные мероприятия. Ваша тактика?

Задача №9.

Получив поражение электрическим током, женщина предъявляла жалобы на общую слабость, головокружение, потемнение сознания. Через 10 минут состояние ухудшилось: начались судороги, дыхание, пульс на сонных артериях не определяются. Какова тактика спасателя.

Задача №10.

Мужчина 57-ми летна троллейбусной остановке внезапно почувствовал плохо, потерял сознание, кожа приобрела цианотический оттенок. Дыхание отсутствует, пульс на сонной артерии не определяется. Начато проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Установите предварительный диагноз.

Определите критерии адекватно проводимого закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

 

Приложение № 14

(Задание для самостоятельной работы)