I. Субъективное исследование

Тема 6.1. Методы обследования мочевыделительной системы

Цель лекции:

Обучающая:

Студент должен

Сформировать представление об основных жалобах и симптомах при заболеваниях почек и мочевыделительной системы.

Сформировать представление об этиологии, патогенезе, классификации, клинической симптоматике, методах обследования и лечения при пиелонефритах.

Изучить особенности сестринского ухода и подготовки пациентов к исследованию при заболеваниях мочевыделительной системы.

Воспитательная: воспитывать в каждом студенте дисциплинированность, прививать основы деонтологии

Развивающая: развивать интерес к использованию дополнительных источников информации.

 

ПК и ОК, которые актуализируются при изучении данной темы:

ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств
ПК 2.2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3.	Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4.	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5.	Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ПК 2.6.	Вести утвержденную медицинскую документацию
ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК 4.	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК 6.	Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК 7.	Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК 9.	Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

 

I. Субъективное исследование.

  Жалобы больных:

1. боль в поясничной области

2.отеки

3. нарушение диуреза (мочевыделения)

4. головные боли, головокружение

5. нарушение зрения

6. боли в сердце

7. одышка

8. тошнота, рвота

9. лихорадка

Основные клинические синдромы:

1.Отечный синдром: отеки появляются по утрам на веках, лице, а так же со временем на ногах, в поясничной области, если человек лежит.

 Отеки также могут распространяться на внутренние органы (анасарка), а так же бывает гидроперикард, гидроторакс.

2. Нефротический синдром: в основе его лежит расстройство жирового и белкового обменов, связан с дистрофическими изменениями в клетке, а так же аутоиммунных процессов клубочков В клинике резко выраженные отеки, часто анасарка, бледность и сухость кожи, олигурия (– это уменьшение выделения мочи, ниже 800мл за сутки). АД в норме.

 В крови наблюдается резкое снижение белка, а жиры, т.е. липиды, а также холестерин повышены. В моче до 20 г/л белка.

3. Мочевой синдром или нарушение диуреза (выделения мочи за определенный промежуток времени):

- гипостенурия – моча низкого удельного веса.

- гипоизостенурия – это низкий удельный вес во всех порциях по Земницкому.

- поллакиурия – частое мочеиспускание, при этом моча выделяется каплями.

- никтурия – мочеиспускание в ночное время.

- ишурия – острая задержка мочи при травме спинного мозга.

4. Почечная гипертония: склонна к острому и злокачественному течению.

 Увеличено как систолическое, так и диастолическое давление (180/100 – 110 – 120).

 Головная боль, чаще в затылочной области, головокружение, шум в ушах, звон в ушах, ухудшение зрения, со временем развивается гипертрофия левого желудочка.

 При этом увеличивается левая граница сердца влево и вниз.

 При аускультации усилен 2-й тон на аорте.

Со временем развивается кардиосклероз, недостаточность кровообращения.

5. Почечная эклампсия: у больного появляются судороги, возникает при остром гломерулонефрите, когда у больного на фоне высокого АД возникает отек мозга и повышается внутричерепное давление.

 У больного вначале головная боль, быстро повышается АД, затем внезапно судороги (тонические, клонические).

 При этом у больного цианоз лица, глаза сведены в сторону или к верху, язык прикушен, пена изо рта, зрачки расширены, на свет не реагируют, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (2-3 приступа).

II. Объективное исследование:

1. Осмотр: при осмотре отеки на лице, бледная кожа, у тяжелых больных признаки уремии (мочекровие), т.е. появление или увеличение в крови азотистых шлаков, т.е. креатинин, мочевина, возникает в терминальную стадию хронической почечной недостаточности (появляется неприятный запах мочи от кожи, кожа сухая и кристаллы мочевой кислоты, и другие симптомы).

2. Пальпация почек: пальпируются в положении стоя, используется бимануальная пальпация, т.е. двумя руками.

 В норме почки не пальпируются, т.к. расположены в забрюшинном пространстве и прилегают к задней брюшной стенке.

 Они могут быть про пальпированы при ощущении почки (нефроптоз).

3. Применяется поколачивание почек, когда наносятся короткие удары краем правой кисти по поясничной области в районе 12 ребра (в месте проекции почек) – симптом Пастернацкого. Симптом (+) при заболеваниях почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, а так же при поясничном радикулите и поясничном миозите).

III. Дополнительные методы исследования:

1. Лабораторные методы:

- общий анализ мочи: в норме цвет соломенно - желтый, удельный вес не ниже 1018, реакция мочи слабо кислая; белок, сахар, ацетон – отсутствуют в моче;

 при микроскопии осадка: эпителиальные клетки единичные (почечный эпителий должен отсутствовать), допускаются единичные лейкоциты 5 - 7 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

- проба Нечипоренко: в норме эритроцитов 1000, лейкоцитов 4000, цилиндров 20-250.

- проба по Земницкому: оцениваются концентрационная и водовыделительная способности почек.

 В норме удельный вес (по Земницкому) от 1005 до 1028, не ниже 1018. На дневной диурез приходится 2/3 или 3/4 количества мочи.

- проба Реберга: утром больной мочится в унитаз и засекает время, затем через 1 час нужно собрать мочу, а в середине часа взять кровь из вены. Определяют креатинин мочи и крови, канальцевую реабсорбцию, и клубочковую фильтрацию.

- анализ мочи на бактериурию.

 БАК - мочевина, креатинин, если они повышены- наличие почечной недостаточности.

2. Инструментальное исследование:

1. УЗИ почек

2. рентгенография

3.экскреторная урография

4. ретроградная пиелография (вводится вверх по мочеточнику контрастное вещество, исследуют почечные лоханки, и наличие камней в почках определяют).

5. компьютерная урография

6. цистоскопия (осмотр мочевого пузыря, биопсии)

Глоссарий.

Азотемия - умеренное повышение концентрации продуктов азотистого распада в крови.

Аденома предстательной железы - доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Анурия - отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь.

Бактериурия - выделение бактерий с мочой.

Выщелоченные (потерявшие красящее вещество) эритроциты в моче свидетельствуют о заболевании почек.

Гематурия (эритроцитурия) - выделение крови с мочой.

Гемодиализ - метод лечения острой и хронической почечной

недостаточности с помощью аппарата «искусственная почка».

Гиперурикемия - повышение содержания мочевой кислоты в крови.

Гипоизостенурия - относительная плотность снижена,

Глюкозурия - появление сахара в моче.

Гомеостаз - поддержание основных показателей организма в нормальных пределах.

Дизурия - расстройство мочеиспускания: учащенное, болезненное, затрудненное.

Диурез - процесс образования и выделения мочи из организма за известный промежуток времени.

Диурез положительный - больной в течение суток выделяет мочи больше, чем было выпито жидкости.

Диурез отрицательный - больной в течение суток выделяет мочи меньше, чем было выпито жидкости.

Изостенурия - монотонные цифры удельного веса в различных порциях мочи.

Индекс массы тела (ИМТ) - рассчитывается как соотношение массы тела (кг) / рост (м2).

Ишурия - задержка мочеиспускания.

Комплемент - группа глобулярных белков в сыворотке крови животных и человека, представляющих собой часть иммунной системы организма.

Креатинин - продукт метаболизма креатина, выводится почками.

Мочевина - конечный продукт метаболизма белков, вырабатываемый в печени и экскретируемый почками.

Нефрология - раздел клинической медицины, изучающий заболевания почек.

Нефрон - функциональная единица почки.

Нефротический синдром - протеинурия, приводящая к снижению концентрации альбумина в плазме крови (из-за его потери с мочой)и развитию отеков.

Нефрэктомия - операция по удалению почки.

Никтурия - преобладание ночного диуреза над дневным.

Олигурия - уменьшение объема выделяемой мочи (суточный диурез - менее 300 мл).

Перитонеальный диализ - роль полупроницаемой мембраны, или фильтра, играет брюшина самого пациента, через которую пропускают раствор, «вытягивающий» на себя вредные вещества.

 Это обеспечивает бОльшую мобильность, чем гемодиализ, однако возрастает риск инфицирования.

Полидипсия - избыточное потребление воды.

Поллакиурия - учащенное и болезненное мочеиспускание малыми порциями.

Полиурия - избыточное выделение мочи, увеличение суточного диуреза (более 2 л).

Почечная лоханка - верхний отдел мочеточника, переходящий в почечные чашечки.

Почечные чашечки - составная часть почечных лоханок. Большая чашка разделяется на малые чашечки, которые затем расщепляются на почечные сосочки.

Пиурия - значительное увеличение количеств лейкоцитов в моче, что свидетельствует о гнойном процессе в мочевыводящих путях.

Почки (ren) - основной выделительный (экскреторный) парный орган. Выводят с мочой большую часть конечных продуктов обмена, главным образом азотистого: мочевину, аммиак, креатинин, остаточный азот.

Протеинурия - наличие белка в моче (более 150 мг/сут).

Симптом - признак болезни (субъективные и объективные симптомы).

Симптом Пастернацкого - при поколачивании в зоне проекции почек появляется боль.

Синдром - сочетание симптомов, патогенетически связанных между собой. Рассматривается как самостоятельное заболевание или как стадия каких-либо заболеваний (например, нефротический синдром).

Удельный вес - относительная плотность мочи.

Уремия - синдром аутоинтоксикации, развивающийся в результате задержки азотистых метаболитов и других токсических веществу пациентов с почечной недостаточностью.

Уретрит - воспаление уретры.

Урология - раздел клинической медицины, изучающей заболевания органов мочевыводящей системы.

Цилиндры - элементы осадка мочи клеточной или белковой природы, имеющие цилиндрическую форму. Образуются в дистальных канальцах или собирательных трубочках.

Цистит - воспаление мочевого пузыря.

Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря.

Эклампсия - от греч. eclampsis - «вспышка, судороги».

Энурез - непроизвольное мочеиспускание во время сна.

Facies nephritica -«лицо нефритика» - характерный внешний вид больного с отеками почечного происхождения (лицо бледное, одутловатое, с припухшими отечными веками и суженными глазными щелями).