Слюнные железы полости рта

Делятся:

 -на мелкие –разбросаны по всей слизистой рта

- на крупные –из три пары: околоушной, поднижнечелюстной и подъ­язычной.

 

В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушной, поднижнечелюстной и подъ­язычной. Кроме того, в слизистой оболочке рта имеются многочисленные мелкие железы, которые в соответствии с их расположением называются: glandulae labiales, buccales, palatinae, linguales.

Три пары больших слюнных желез, glandulae salivales, достигая значи­тельных размеров, выходят уже за пределы слизистой оболочки и сохраняют связь с полостью рта через свои выводные протоки. Сюда относятся следующие железы.

1. Glandula pardtidea (para — возле; ous, otos — ухо), около­ушная железа, самая крупная из слюнных желез, се­розного типа. Она расположена на латеральной стороне несколько ниже уш­ной раковины, в fossa retromandibularis. Же­леза имеет дольчатое строение, покрыта фасцией, fascia parotidea, которая замыкает железу в капсулу. Выводной проток железы, ductus parotideus, 5 —6 см длиной, отхо­дит от переднего края железы, идет по поверхности m. masseter, пройдя через жировую ткань щеки, прободает m. buccinator и открывается в преддверие рта маленьким отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Проток околоушной слюнной железы- ductus parotideus, Стенонов проток (авт).

2. Glandula submandibularis, поднижнечелюстная железа, смешанного харак­тера, по строению сложная альвеолярно-трубчатая, вторая по величине. Железа имеет дольчатое строение. Она расположена в fossa submandibularis, заходя за пределы заднего края m. mylohyoidei. По заднему краю этой мышцы отросток железы заворачивается на верхнюю поверхность мышцы; от него отходит выводной проток, ductus submandibularis, Вартонов проток (авт.), который от­крывается на caruncula sublingualis.

3. Glandular sublingualis, подъязычная железа, слизистого типа, по строению сложная альвеолярно-трубчатая. Она расположена поверх m. mylohyoideus на дне полости рта и образует складку, plica sublingualis, между языком и внутренней поверхностью нижней челюсти. Выводные про­токи некоторых долек (числом 18 — 20) открываются самосто­ятельно в полость рта вдоль plica sublingualis (ductus sublin­guals minores). Главный вы­водной проток подъязычной железы, ductus sublingualis major, Бартолиниев проток (авт) идет рядом с протоком поднижнечелюстной и открывается или одним общим с ним отверстием, или тотчас вблизи.

 

ГЛОТКА, Pharynx

Pharynx, глотка, представляет ту часть пищеварительной трубки и дыха­тельных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Она протягивается от основания черепа до VI—VII шейных позвонков. Внутрен­нее пространство глотки составляет полость глотки, cavitas pharyngis.

Глотка расположена:

-позади носовой и ротовой полостей и гортани,

-впереди от базилярной части затылочной кости и верхних шейных позвонков.

сверху -стенка глотки, прилежащая к основанию черепа, называется сводом, fornix pharyngis

Соответст­венно органам, расположенным кпереди от глотки, она может быть разделе­на на три части:

pars nasalis, С₁-С₂

pars oralis С₃-С₄

pars laryngea. С₅-С₆

Pars nasalis pharyngis, носовая часть, в функциональном отношении является чисто дыхательным отделом. В отличие от других отделов глотки стенки ее не спадаются, так как являются неподвижными. Передняя стенка носового отдела занята хоанами. На латеральных стенках находится по воронкообразному глоточному отверстию слуховой трубы (часть среднего уха), ostium pharyngeum tubae. Сверху и сзади отверстие трубы ограничено трубным валиком, torus tubarius. На границе между верхней и задней стенками глотки по средней линии находится скопление лимфоидной ткани, непарная глоточная миндалина- tonsilla pharyngea s. adenoidea (отсюда — аденоиды) (у взрослого она малозаметна). Другое скопление лимфоидной ткани, парное, находится между глоточным отверстием трубы и мягким нёбом, парные трубные миндалинф- tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку находится почти полное кольцо лимфоидных образований: минда­лина языка, две нёбные миндалины, две трубные и глоточная (лимфоэпителиальное кольцо, описанное Н. И. Пироговым).

Pars oralis, ротовая часть, представляет собой средний отдел глотки, который спереди сообщается через зев, fauces, с полостью рта; задняя же стенка его соответствует III шейному позвонку. Сверху сообщается с носоглоткой, а снизу с гортаноглоткой. По функции ротовая часть является смешанной, так как в ней происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей.

Pars laryngea, гортанная часть, представляет нижний отдел глотки, расположенный позади гортани и простирающийся от входа в гортань до входа в пищевод. На передней стенке находится вход в гортань.

Слизистая оболочка носовой части глотки покрыта мерцательным эпителием в соответствии с дыхательной функцией этой части глотки, в нижних же отделах эпителий многослойный плоский. Здесь слизистая приобретает гладкую поверхность, способствующую скольжению пищевого комка при гло­тании. Этому содействуют также секрет заложенных в ней слизистых желез.

Подслизистая основа глотки выражена в ротовой части глотки и гортаноглотке. В носовой части она уплощается и образует фаринго-базилярную мембрану-мягкий скелет глотки. fascia pharyngobasilaris, которая вверху прикрепляется к костям основания черепа, изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи — мышечной.

Мышцы глотки, расположенные продольно (расширители) и циркулярно (суживатели). Циркулярный слой выражен значительно сильнее и распадается на три сжимателя, расположенных в, 3 этажа:

верхний, m. constrictor pharyngis superior,- начинается на костях основания черепа (tuberculum pharyngeum затылочной кости, processus pterygoideus клиновидной)

средний, m. constrictor pharyngis medius -,-начинается на корне языка, подъязычной кости

нижний, m. constrictor pharyngis inferior -. начинается на хрящах гортани (щитовидном и перстневидном

Расширители глотки-продольные мышечные волокна глотки входят в состав двух мышц:

1. М. stylopharyngeus, шилоглоточная мышца, начинается от processus styloideus, направляется вниз и оканчивается частью в самой стенке глотки, частью прикрепляется к верхнему краю щитовидного хряща.

2. М. palatopharyngeus, нёбно-глоточная мышца.

Акт глотания.

Поскольку в глотке происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей, то существуют специальные приспособления, отделя­ющие во время акта глотания дыхательные пути от пищеварительных. Сокращением мышц языка пищевой комок прижимается спинкой языка к твердому нёбу и проталкивается через зев. При этом мягкое нёбо оття­гивается кверху (сокращением mm. levator veli palatini и tensor veli paratini) и приближается к задней стенке глотки (сокращением m. palatopha­ryngeus). Таким образом, носовая часть глотки (дыхательная) пол­ностью отделяется от ротовой. Од­новременно с этим мышцы, располо­женные выше подъязычной кости, тянут гортань кверху, а корень языка сокращением m. hyoglossus опускается книзу; он давит на над­гортанник, опускает последний и тем самым закрывает вход в гортань (в дыхательные пути). Далее происхо­дит последовательное сокращение констрикторов глотки, вследствие чего пище­вой комок проталкивается по направлению к пищеводу. Продольные мышцы глотки функционируют как подниматели: они подтягивают глотку навстречу пищевому комку.

 

ПИЩЕВОД, Esophagus

Esophagus, пищевод, представляет узкую и длинную активно действую­щую трубку, вставленную между глоткой и желудком и способствующую продвижению пищи в желудок. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, что соответствует нижнему краю перстневидного хряща гортани, и оканчи­вается на уровне XI грудного позвонка.

В нем различают части: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. Длина пищевода 23 — 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40 — 42 см

Топография пищевода.

Шейная часть пи­щевода проецируется в пределах от VI шей­ного позвонка до II грудного позвонка (верхней апертуры грудной полости). Спереди от него лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии.

Грудная часть пищевода от верхней апертуры грудной полости до пищеводного отверстия диафрагмы. Верхняя треть грудного отдела пищевода лежит позади и ле­вее трахеи, спереди к ней прилежат левый возвратный нерв и левая a. carotis communis, сзади — позвоночный столб, справа — медиастинальная плевра. В средней трети к пищеводу прилежит спереди и слева на уровне IV грудного позвонка дуга аорты, несколько ниже (V грудной позвонок) — бифуркация трахеи и левый бронх; сзади от пищевода лежит грудной проток; слева и несколь­ко кзади к пищеводу примыкает нисходящая часть аорты, справа — правый блуждающий нерв, справа и сзади — v. azygos. В нижней трети грудного отдела пищевода сзади и справа от него лежит аорта, кпереди — перикард и левый блуждающий нерв, справа — правый блуждающий нерв, который внизу смещается на заднюю поверхность; несколько кзади лежит v. azygos; слева — левая медиастинальная плевра.

Брюшная часть пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы до кардиального отдела желудка. Спереди и с боков покрыта брюшиной; спереди и справа к нему прилежит левая доля печени, слева — верхний полюс селезенки, у места перехода пищевода в желудок располагается группа лимфатических узлов.

Строение стенки.

На поперечном разрезе просвет пищевода представляется в виде поперечной щели в шейной части (вследствие давления со стороны трахеи), в грудной же части просвет имеет кругловатую или звездчатую форму. Стенка пищевода состоит из следующих слоев: самый внутренний — слизистая оболочка, tunica mucosa, средний — tunica muscularis и наружный — соеди­нительнотканного характера — tunica adventitia.

Tunica mucosa содержит сли­зистые железы, облегчающие своим секретом скольжение пищи при глотании. При нерастянутом состоянии слизистая собирается в продольные складки. Продольная складчатость есть функциональное приспо­собление пищевода, способствующее продвижению жидкостей вдоль пищевода по желобкам между складками и растяжению пищевода при прохождении плотных комков пищи. Этому содействует рыхлая подслизистая основа - tela submucosa, благодаря которой слизистая оболочка приобретает большую подвижность, а ее складки легко то возникают, то сглаживаются. В образовании этих складок участ­вует и слой неисчерченных волокон самой слизистой оболочки, lamina muscularis mucosae. В подслизистой основе есть лимфатические фол­ликулы.

Tunica muscularis, соответственно трубчатой форме пищевода, который при выполнении своей функции проведения пищи должен расширяться и сжиматься, располагается в два слоя — наружный, продольный (расширяю­щий пищевод), и внутренний, циркулярный (суживающий). В верхней трети пищевода оба слоя складываются из поперечнополосатой мышцы т.е. из исчерченных волокон, ниже они постепенно замещаются гладкомышечными волокнами, т.е. неисчерченными миоцитами, так что мышечные слои нижней половины пищевода состоят почти исключительно из не­произвольных мышц.

Tunica adventitia, окружающая пищевод снаружи, состоит из рыхлой соединительной ткани, с помощью которой пищевод соединяется с окружа­ющими органами. Рыхлость этой оболочки позволяет пищеводу изменять величину своего поперечного диаметра при прохождении пищи. Pars abdominalis пищевода покрыта брюшиной.

 

Просвет пищевода имеет ряд сужений и расширений, имеющих значение при диагностике патологических процессов:

1)фарингеальное (у начала пище­вода),

2)бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи)

3)диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму). Это анатомические сужения, сохраняющиеся на трупе.

Но имеются еще два сужения — аортальное (у начала аорты) и кардиальное (при переходе пищевода в желудок), которые бывают выражены только у живого человека. Выше и ниже диафрагмального сужения имеются два расширения. Нижнее рас­ширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка.

Рентгеноскопия пищевода живого человека и серийные снимки, сделан­ные с промежутками в 0,5 — 1 с, позволяют исследовать акт глотания и перистальтику пищевода. Эндоскопия пищевода. При эзофагоскопии (т. е. при осмотре пище­вода больного человека с помощью особого прибора — эзофагоскопа) слизи­стая оболочка гладкая, бархатистая, влажная. Продольные складки мягкие, пластичные. Вдоль них идут продольные сосуды с разветвлениями.

 

ЖЕЛУДОК- Ventriculus, gaster

Ventriculus (gaster), желудок, представляет мешкообразное расширение пищеварительного тракта. В желудке происходит скопление пищи после прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания, когда твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашице­образную смесь.

В желудке различают переднюю стенку, paries anterior, и заднюю, paries posterior. Край желудка вогнутый, обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, curvatura ventriculi minor. На малой кривизне, ближе к выходному концу желудка, чем к входному, заметна угловая вырезка, incisura angularis, где два участка малой кривизны сходятся под острым углом, angulus ventriculi.

Край выпуклый, обра­щенный вниз и влево, — большой кривизной, curvatura ventriculi major.

В желудке различают следующие части:

1) место входа пищевода в желудок называется ostium cardiacum (от греч. cardia — сердце; входное отвер­стие желудка расположено ближе к сердцу, чем выходное) а прилежащая часть желудка — pars cardiaca;

2) куполообразная часть желудка влево от ostium, cardiacum называется дном, fundus, или сводом, fornix.

3) тело, corpus ventriculi, простирается от свода желудка до pars pylorica.

4) место выхода — pylorus, привратник, его отверстие — ostium pyloricum, прилежащая часть желудка — pars pylorica. Pars pylorica разделяется в свою очередь на antrum pyloricum — ближайший к телу желудка участок и canalis pyloricus — более узкую, трубкообразную часть, прилежащую непосредственно к pylorus.

Топография желудка.

Голотопия- Желудок располагается в epigastrium; большая часть желудка (около ²/₃) находится в левом подреберье, а ¹/₃  в правом подреберье.

Скелетопопия- соответствует от XI грудного позвонка до XII грудного позвонка или I поясничного позвонка.

Синтопия желудка:

-вверху соприкасается с ниж­ней поверхностью левой доли печени и левым куполом диафрагмы.

-сзади - с верхним полюсом левой почки и надпочечником, с передней поверхностью поджелудочной железы.

-внизу- с mesocolon и colon transversum и его брыжейка.

-спереди- с брюшной стенкой между печенью справа и ребрами слева, и диафрагмой.

-справа- продолжается в 12-ти перстную кишку.

-слева- селезенка и диафрагма.

Когда желудок пуст, он вследствие сокращения своих стенок уходит в глубину и освобождающееся пространство занимает поперечная ободочная кишка, так что она может лежать впереди желудка непосредственно под диафрагмой. Величина желудка сильно варьирует как индивидуально, так и в зависимости от его наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21- 25 см. Емкость желудка в значительной степени зависит от диетических привычек субъекта и может колебаться от одного до нескольких литров. Размеры желудка новорожденного очень невелики (длина равна 5 см).

                                                Строение cтенки желудка.

Строение. Стенка желудка состоит из трех оболочек:

1) tunica mucosa — слизистая оболочка с сильно развитой подслизистой основой.

2) подслизистой основой, tela submuco­sa;

3) tunica muscularis — мышечная оболочка;

4) tunica serosa — серозная оболочка.

Tunica mucosa построена соответственно основной функции желудка — химической обработке пищи в условиях кислой среды. В связи с этим в слизистой имеются специальные желудочные железы, вырабатыва­ющие желудочный сок, succus gastricus, содержащий соляную кислоту. Разли­чают три вида желез:

 1) кардиальные железы, glandulae cardiacae.

 2)желудочные железы, glandulae gastricae (propriae); они многочисленны (приблизительно 100 на 1 мм² поверхности), расположены в области свода и тела желудка и содержат двоякого рода клетки: главные (выделяют пепсиноген) и обкладочные (выделяют соляную кислоту);

3)пилорические железы, gldndulae pyloricae, состоят только из главных клеток.

Местами в слизистой разбросаны одиночные лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici gastrici. Тесное соприкосновение пищи со слизистой оболочкой и лучшее пропитывание ее желудочным соком достигается благодаря способности слизи­стой собираться в разнонаправленные складки, plicae gastricae, что обеспечивается сокращением собственной мускулатуры слизистой (lamina muscularis mucosae) и наличием рыхлой подслизистой основы, tela submucosa, содержащей сосуды и нервы и позволяющей слизистой оболочке сглаживаться и собираться в складки раз­личного направления. Вдоль малой кривизны складки имеют продольное направление и образуют «желудочную дорожку- Вальдейрову дорожку», которая при сокращении мышц желудка может стать в данный момент каналом, по которому жидкие части пищи (вода, солевые растворы) могут проходить из пищевода в при­вратник, минуя кардиальную часть желудка.

Кроме складок, слизистая имеет кругловатые возвышения (диаметром 1,0-6,0 мм), называемые желудочными полями, areae gastricae, на поверхности которых видны многочисленные маленькие (0,2 мм в диаметре) отверстия желудочных ямок, foveolae gastricae. В эти ямки и открываются железы желудка. В свежем состоянии tunica mucosa красновато-серого цвета, причем на месте входа пищевода макро­скопически заметна резкая граница между многослойным плоским эпителием пищевода (эпи­телием кожного типа) и однослойным цилиндрическим эпителием желудка (эпителием кишечного типа). В области отверстия привратника, ostium pyloricum, распола­гается циркулярная складка слизистой оболочки, отграничивающая кислую среду желудка от щелочной среды кишечника; она называется valvula pylorica.

Tunica muscularis представлена миоцитами, неисчерченной мышечной тканью, которые способствуют перемешиванию и продвижению пищи; соответственно форме желудка в виде мешка они располагаются не в два слоя, а в три:

- наружный-продольный, stratum longitudindle;

- средний -циркулярный, stratum circuldre,

 -внутрен­ний-косой, fibrae obliquae.

 -Продольные волокна являются продолжением таких же волокон пищевода. Stratum circularе выражен сильнее продольного; он является продолжением циркулярных волокон пищевода. По направлению к выходу желудка циркулярный слой утолщается и на границе между pylorus и двенадцатиперстной кишкой образует кольцо мышечной ткани, m. sphincter pylori — сжиматель привратника. Соответствующая сфинктеру привратниковая заслонка, valvula pylorica, при сокращении сжимателя привратника совершен­но отделяет полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки. Sphinc­ter pylori и valvula pylorica составляют специальное приспособление, ре­гулирующее переход пищи из желудка в кишку и препятствующее обрат­ному ее затеканию, что влекло бы за собой нейтрализацию кислой среды желудка.

-Fibrae obliquae, косые мышечные волокна, складываются в пучки, кото­рые, охватывая петлеобразно, слева ostium cardiacum, и при своем сокраще­нии подтягивают большую кривизну по направлению к ostium cardiacum.

- Tunica serosa -самый наружный слой стенки желудка образуется серозной оболочкой,  которая представляет собой часть брюшины; серозный покров тесно срастается с желудком на всем его протяжении, за исключением обеих кривизн, где между двумя листками брюшины проходят крупные кровеносные сосуды.

 

 

 

 

 

 

 Схема ответа студента по спланхнологии

1. Название органа: русское, латинское, греческое.

2. Внешнее строение внутреннего органа (формы, части, поверхности, края и т.д.).

3. Топография органа (скелето-, синто-, голотопия).

4. Строение полых органов (характеристика слизистого, мышечного и серозного слоев, понятие об «узловых» пунктах).

5. Строение паренхиматозных органов (поверхности, доли, борозды, ворота, сегменты, структурно - функциональные единицы).

6. Отношение к брюшине органов брюшной полости.

7. Отношение к серозным оболочкам (плевре, перикарду) органов грудной полости